體外膜肺氧合技術(shù)

XY體外膜肺氧合技術(shù)【ECMO的基本結(jié)構(gòu)】人工心臟驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)，離心泵為急救首選，因移動(dòng)便捷、血液破壞小、有抽吸功能。人工肺將非氧合血轉(zhuǎn)為氧合血，硅膠膜型適合長(zhǎng)時(shí)間輔助，中空纖維型易排氣，適合短期急救。包括血管內(nèi)插管、動(dòng)力泵、氧合器、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。應(yīng)急設(shè)計(jì)為可移動(dòng)，提高搶救效率。ECMO主要組件氧合器功能與類型動(dòng)力泵作用與選擇【工作模式】V-V轉(zhuǎn)流模式模式選擇策略A-A-A轉(zhuǎn)流模式V-A轉(zhuǎn)流模式適用于肺功能受損，部分代替肺功能，靜脈血引出后氧合再泵入另一靜脈。同時(shí)支持心肺功能，靜脈血引出氧合后泵入動(dòng)脈，增加心臟后負(fù)荷，適用于心功能衰竭。心臟完全停止跳動(dòng)時(shí)使用，雙管從心房引出，氧合后泵入動(dòng)脈，防止血栓和肺水腫。依據(jù)病因病情靈活選擇，心肺衰竭選V-A，肺功能衰竭選V-V，長(zhǎng)時(shí)間心跳停止選A-A-A。【適應(yīng)證】處理各種原因引起急性肺損傷，包括頑固性肺動(dòng)脈高壓和肺高壓危象。嚴(yán)重肺部并發(fā)癥用于心臟移植前或心肺移植術(shù)后，輔助改善心肺功能不全。心肺輔助治療涵蓋因心肌頓抑、肺水腫、可逆性肺高壓引起的心力衰竭，需體外循環(huán)支持。心臟術(shù)后心力衰竭針對(duì)心肌炎、冠狀動(dòng)脈痙攣等導(dǎo)致的急性狀況，為心臟移植做準(zhǔn)備。急性心力衰竭治療【相對(duì)禁忌證】01危重患者機(jī)械通氣禁忌病情包括長(zhǎng)期機(jī)械通氣、無(wú)法血管通路、低氧性腦病、惡性腫瘤等嚴(yán)重不可逆狀態(tài)，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)等。02高風(fēng)險(xiǎn)患者注意事項(xiàng)高齡（＞70歲）、嚴(yán)重活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血24小時(shí)、進(jìn)展性肺纖維化、無(wú)法解決的外科問(wèn)題，列為相對(duì)禁忌證。【技術(shù)操作與護(hù)理】確保單人間或隔離，空氣消毒，限制區(qū)域與人員，停用脂肪藥物，維持血容量，準(zhǔn)備血管活性藥物。ECMO環(huán)境與患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備ECMO機(jī)器、耗材、預(yù)充液、電源、血制品、血管活性藥物，確保血容量合適。ECMO物品與血制品組織ECMO團(tuán)隊(duì)，明確職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，檢查動(dòng)靜脈管道，先開靜脈再開動(dòng)脈，防止血液逆流。ECMO團(tuán)隊(duì)與操作【技術(shù)操作與護(hù)理】患者深度鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)生命體征，維持RASS評(píng)分，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，維持血?dú)夥治鲈诎踩秶CMO上機(jī)后監(jiān)測(cè)1監(jiān)測(cè)凝血功能，維持ACT在安全范圍，注意氣胸、出血、血小板、管路系統(tǒng)情況，預(yù)防感染，及時(shí)處理并發(fā)癥。ECMO并發(fā)癥管理2固定導(dǎo)管，保持密閉，觀察并處理凝血、流量變化、血漿滲漏、體溫、血供及下肢腫脹，按醫(yī)囑使用抗生素。ECMO護(hù)理要點(diǎn)3【撤機(jī)時(shí)機(jī)】ECMO撤離標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病改善，氧合穩(wěn)定，血流速降低，正性肌力藥物使用減少，心臟指數(shù)和血管壓力正常，血?dú)夥治黾?，每日進(jìn)行SCT和SOT評(píng)估。0102ECMO撤機(jī)步驟心臟和肺功能評(píng)估良好，生理指標(biāo)穩(wěn)定，氧合試驗(yàn)通過(guò)。關(guān)閉ECMO循環(huán)，用魚精蛋白處理肝素，處理傷口，防止出血和缺血。【ECMO管理注意事項(xiàng)】確保無(wú)菌貼膜覆蓋，避免管路扭曲，固定牢固，防止滑脫和位置變動(dòng)。ECMO導(dǎo)管管理01注意"SIG"報(bào)警，停泵更換導(dǎo)電膠，遵循標(biāo)準(zhǔn)更換流程，保持泵穩(wěn)定運(yùn)行。離心泵操作要點(diǎn)02關(guān)注流量變化，血流速降低及時(shí)通知醫(yī)生，檢查管道和泵頭是否正常。ECMO運(yùn)行監(jiān)控0304血色異?？紤]膜肺氧合問(wèn)題，及時(shí)鉗夾管路，阻斷氣體或血栓；溶血監(jiān)測(cè)尿液，必要時(shí)更換套包。ECMO異常處理離心泵故障時(shí)，迅速斷開泵頭，使用手搖泵維持運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)通知醫(yī)生。應(yīng)急措施準(zhǔn)備05【ECMO并發(fā)癥】包括患者生理并發(fā)癥如出血、血栓、感染、循環(huán)系統(tǒng)異常、電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)及溶血等。機(jī)械問(wèn)題如氧合器功能障礙、血流比例失調(diào)、血栓、插管并發(fā)癥（位置異常、血腫、血流不暢）、離心泵斷電及設(shè)備故障等。ECMO并發(fā)癥概述機(jī)械故障相關(guān)【ECMO治療中的應(yīng)急預(yù)案與流程】迅速切換模式，隔離導(dǎo)管，觀察病情變化，同時(shí)呼叫醫(yī)生協(xié)助搶救。ECMO設(shè)備故障應(yīng)對(duì)01依據(jù)儀器報(bào)警，可能需分離管道建立自體循環(huán)，排除故障后重新啟動(dòng)ECMO。故障原因分析與處理02在病情穩(wěn)定情況下，斷