上臂完全植入式靜脈給藥裝置臨床應用專家共識1

上臂完全植入式靜脈給藥裝置臨床應用專家共識Xy適應證和禁忌證靜脈輸液適應證適用于需長期靜脈輸液的化療、胃腸外營養(yǎng)患者，或需輸注高滲、強刺激性液體的患者。0102禁忌證說明禁用于穿刺側上肢感染、血流感染、靜脈血栓、港體或導管材料過敏，上腔靜脈阻塞、放射治療史、血管問題或嚴重凝血障礙的患者。術前評估及知情同意生存期評估實驗室檢查用藥評估病史評估區(qū)分3個月以上和以下患者，考慮TIVAD植入的適應性，充分考慮患者意愿。調查既往置管史、并發(fā)癥、感染風險、血栓因素及心臟疾病等，為決策提供依據(jù)。審查患者藥物使用情況，如抗凝、抗血小板及靶向藥，注意過敏史，確保安全。術前進行血常規(guī)、凝血功能等檢查，設定安全指標，預防術后出血和感染風險。術前評估及知情同意評估目標血管條件、皮膚健康，確保導管植入后能安全、穩(wěn)定地留置。針對特定疾病評估上腔靜脈狀態(tài)，排除壓迫或狹窄，為導管植入提供路徑。選擇合適大小的導管，最小化管徑和管腔，以減少并發(fā)癥，滿足治療需求。影像學評估血管、皮膚評估充分與患者及家屬溝通，詳細解釋手術細節(jié)、風險及術后管理，獲取同意并簽署知情同意書。導管選擇知情同意植入場所和條件需在介入手術室或標準手術室完成，最低符合Ⅱ類環(huán)境標準的專用中心靜脈置管室。手術室要求必須配備血管超聲儀、心電監(jiān)護儀、X線定位設備等醫(yī)療設備。設備配置TIVAD植入術為三級手術，上臂入路無統(tǒng)一手術級別，建議由訓練有素的醫(yī)師或靜脈治療?？谱o士合作完成。手術級別操作者需熟悉不同入路技術，具備中級以上技術職稱，接受過規(guī)范培訓。操作者資質置管部位及方式選擇考慮患者病情、肢體狀態(tài)及運動需求，避開手術側、困難側肢體，選擇貴要靜脈等上臂血管，遵循ZIM分區(qū)。置管部位選擇原則導管出口及港體應位于綠色區(qū)，避免影響患者活動，同時方便使用和維護。港體位置建議上臂TIVAD可選貴要靜脈、肱靜脈等，優(yōu)先黃綠色區(qū)域血管，確保血管管徑粗、血流量大。血管選擇標準推薦使用超聲導引下短軸平面外靜脈穿刺，結合Seldinger技術，確保置管安全準確。置管技術推薦操作過程患者平臥，上臂外展外旋，全身無菌大單覆蓋，操作者遵循無菌原則。清潔消毒皮膚1234在穿刺點旁做切口，分離皮下組織制作囊袋，大小與港體相適應。制作囊袋導管通過鞘管推送至預定位置，撤出鞘管，按壓穿刺點防止出血。導管置入1%~2%利多卡因麻醉，超聲引導下細針穿刺靜脈，Seldinger技術交換導絲和鞘管。局部麻醉操作過程導管通過皮下隧道連接港體，無損傷針穿刺港體檢查通暢性，港座置于囊袋內。安裝港體縫合切口，皮下使用可吸收線，皮膚切口用組織黏合劑黏合，避免拆線和換藥?？p合切口穿刺港針確認抽回血通暢，術后留存X線圖像。測試港體功能導管尖端定位術中手臂外展，導管尖端定位在上腔靜脈特定位置，防止手臂活動導致移位。上臂TIVAD植入步驟01常規(guī)使用手臂外展測量法，但對體表標志不明顯或被動體位患者不適用。體表定位方法02通過P波變化判斷導管位置，調整至CAJ上方適當長度。心電導聯(lián)輔助定位0304透視下推送導管至標準位置，確保準確性，但可能增加輻射。影像學定位實時顯示導管路徑，與心電導聯(lián)聯(lián)合使用，減少輻射，提高定位準確性。電磁追蹤技術05常見并發(fā)癥及處理囊袋出血、神經(jīng)損傷、心律失常、導管異位、港體翻轉，多為短暫，及時處理可緩解或避免。上臂TIVAD早期并發(fā)癥TIVAD感染、靜脈血栓、導管堵塞、繼發(fā)移位、港體外露、藥物外滲，需綜合治療，預防為主。上臂TIVAD晚期并發(fā)癥感染移除TIVAD，血栓抗凝溶栓，導管堵塞溶栓再通，外露、移位可能需手術干預，預防重于治療。并發(fā)癥處理策略使用及維護抽回血評估功能，脈沖式?jīng)_管，每月定期沖洗，必要時調整維護頻率。規(guī)范維護措施嚴格執(zhí)行無菌技術，使用洗必泰消毒，選擇合適無損傷針，確保導管功能正常。中心靜脈通路安全患者及家屬教育術后護理包括傷口防水，穿寬松衣物避免港針滑脫，保持置管側手臂活動性，密切監(jiān)測血常規(guī)預防感染，出現(xiàn)異常癥狀及時就醫(yī)，妥善保管維護手冊和聯(lián)系方式。健康教育內容移除原因包括并發(fā)癥、患者要求、治療結束預計短期內無需靜脈輸液。手術步驟涉及平臥位消毒，局部麻醉后切開取出導管和港體，確認無缺損后縫合。上臂TIVAD移除指征患者及家屬教育01術后2周內傷口防水，避免劇烈運動，密切監(jiān)測血常規(guī)預防骨髓抑制導致