中醫(yī)適宜技術(shù)操作與規(guī)范

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise中醫(yī)適宜技術(shù)操作與規(guī)范目錄一、罐療二、灸療三、穴位貼敷四、小兒推拿一、罐療一定義與國家規(guī)范拔罐是以罐為工具,利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓,使罐吸附于腧穴或體表的一定部位,以產(chǎn)生良性刺激,達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的的外治方法。火罐是指通過燃燒罐內(nèi)空氣的方法用來拔罐的器具。主要參考文獻(xiàn)：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T21709.5-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐1.施術(shù)前準(zhǔn)備1.1罐具根據(jù)病癥、操作部位的不同可選擇不同的罐具,罐體應(yīng)完整無碎裂,罐口內(nèi)外應(yīng)光滑無毛糙,罐的內(nèi)壁應(yīng)擦拭干凈。1.2部位應(yīng)根據(jù)病癥選取適當(dāng)?shù)闹委煵课?。以肌肉豐厚處為宜,常用肩、背、腰、臀、四肢近端以及腹部等。1.3體位應(yīng)選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。1.4環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生,避免污染,環(huán)境溫度應(yīng)適宜。1.5消毒a罐具:對(duì)不同材質(zhì)、用途的罐具可用不同的消毒方法。玻璃罐用2000mg/L的84消毒藥液浸泡

消毒液每周更換2次

或75%乙醇棉球反復(fù)擦拭；對(duì)用于刺絡(luò)拔罐或污染有血液、膿液的玻璃罐應(yīng)一罐一用,并用2000mg/L的84消毒藥液浸泡2h疑有乙肝病毒者浸泡10h。塑料罐具可用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭；竹制罐具可用煮沸消毒。b部位:一般拔罐的部位不需要消毒。應(yīng)用針罐法時(shí)用75%乙醇或0.5%～1%碘伏棉球在針刺部位消毒。c醫(yī)者:醫(yī)者雙手可用肥皂水清洗干凈。應(yīng)用針罐法時(shí)應(yīng)再用75%乙醇棉球擦拭。2.施術(shù)方法2.1吸拔方法2.1.1火罐閃火法：用止血鉗或鑷子等夾住95%乙醇棉球,一手握罐體,罐口朝下,將棉球點(diǎn)燃后立即伸入罐內(nèi)搖晃數(shù)圈隨即退出,速將罐扣于應(yīng)拔部位。2.1.2其他罐如拔擠氣罐、電磁罐、遠(yuǎn)紅外罐、藥物多功能罐等,可根據(jù)其說明書操作。竹罐用堅(jiān)固的細(xì)毛竹制成,一端留節(jié)為底、一端為罐口,中間略粗,形同腰鼓。玻璃罐由玻璃加工制成。其形如球狀,下端開口,口小肚大,口邊微厚而略向外翻而平滑。橡膠罐依照玻璃罐的形狀以橡膠為原料制作而成的一種罐具。擠氣罐常見的有組合式和組裝式兩種。組合式是由玻璃嗽叭筒的細(xì)頭端套一橡皮球囊構(gòu)成；組裝式是裝有開關(guān)的橡皮囊和橡皮管與玻璃或透明工程塑料罐連接而成。2.施術(shù)方法2.2應(yīng)用方法2.2.1單純拔罐法a閃罐：用閃火法將罐吸拔于應(yīng)拔部位,隨即取下,再吸拔、再取下,反復(fù)吸拔至局部皮膚潮紅,或罐體底部發(fā)熱為度。動(dòng)作要迅速而準(zhǔn)確。必要時(shí)也可在閃罐后留罐。b走罐：先于施罐部位涂上潤滑劑

常用凡士林、醫(yī)用甘油、液體石蠟或潤膚霜等,也可用溫水或藥液,同時(shí)還可將罐口涂上油脂。用罐吸拔后,一手握住罐體,略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉,至走罐部位皮膚紫紅為度,推罐時(shí)應(yīng)用力均勻,以防止火罐漏氣脫落。c留罐：將吸拔在皮膚上的罐具留置一定時(shí)間,使局部皮膚潮紅,甚或皮下瘀血呈紫黑色后再將罐具取下。d排罐：沿某一經(jīng)脈或某一肌束的體表位置順序成行排列吸拔多個(gè)罐具。2.2.2針罐法刺絡(luò)拔罐：在用皮膚針或三棱針、粗毫針等點(diǎn)刺出血,或三棱針挑治后,再行拔罐、留罐。起罐后用消毒棉球擦凈血跡。挑刺部位用消毒敷料或創(chuàng)可貼貼護(hù)。2.3起罐方法2.3.1一般罐：一手握住罐體腰底部稍傾斜,另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚,使罐口與皮膚之間產(chǎn)生空隙,空氣進(jìn)入罐內(nèi),即可將罐取下。3.施術(shù)后處理3.1拔罐的正常反應(yīng)在拔罐處若出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑,或兼微熱痛感,或局部發(fā)紅,片刻后消失,恢復(fù)正常皮色,皆是拔罐的正常反應(yīng),一般不予處理。3.2拔罐的善后處理起罐后應(yīng)用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位紫紅色罐斑上的小水珠,若罐斑處微覺痛癢,不可搔抓,數(shù)日內(nèi)自可消退。起罐后如果出現(xiàn)水泡,只要不擦破,可任其自然吸收。若水泡過大,可用一次性消毒針從泡底刺破,放出水液后,再用消毒敷料覆蓋。若出血應(yīng)用消毒棉球拭凈。若皮膚破損,應(yīng)常規(guī)消毒,并用無菌敷料覆蓋其上。若用拔罐治療瘡癰,起罐后應(yīng)拭凈膿血,并常規(guī)處理瘡口。拔罐的留罐時(shí)間：留罐時(shí)間可根據(jù)年齡、病情、體質(zhì)等情況而定。一般留罐時(shí)間為5～20min,若肌膚反應(yīng)明顯、皮膚薄弱、年老與兒童則留罐時(shí)間不宜過長。拔罐治療間隔與療程：治療的間隔時(shí)間,按局部皮膚顏色和病情變化決定。同一部位拔罐一般隔日1次。急性病痊愈為止,一般慢性病以7～10次為一療程。兩個(gè)療程之間應(yīng)間隔3～5d或等罐斑痕跡消失

。5.適應(yīng)癥

拔罐療法的應(yīng)用范圍十分廣泛,在臨床上早已從早期的瘡瘍發(fā)展到用來治療包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科及五官科等100多種疾病。兒科罐療一般多用于：傷風(fēng)感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、泄瀉、腹痛、小兒遺尿等。4.禁忌癥急性嚴(yán)重疾病、接觸性傳染病、嚴(yán)重心臟病、心力衰竭。皮膚高度過敏、傳染性皮膚病,以及皮膚腫瘤

腫塊

部、皮膚潰爛部。血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。心尖區(qū)體表大動(dòng)脈搏動(dòng)處及靜脈曲張?zhí)?。精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者。急性外傷性骨折,中度和重度水腫部位。瘰疬、疝氣處及活動(dòng)性肺結(jié)核。眼、耳、口、鼻等五官孔竅部。6.注意事項(xiàng)拔罐前應(yīng)充分暴露應(yīng)拔部位,有毛發(fā)者宜剃去,操作部位應(yīng)注意防止感染。選好體位,囑患者體位應(yīng)舒適,局部宜舒展、松弛,勿移動(dòng)體位,以防罐具脫落。老年、兒童、體質(zhì)虛弱及初次接受拔罐者,拔罐數(shù)量宜少,留罐時(shí)間宜短。妊娠婦女及嬰幼兒慎用拔罐方法。起罐操作時(shí)不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具,否則會(huì)引起疼痛,甚至損傷皮膚。拔罐手法要熟練,動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。用于燃火的乙醇棉球,不可吸含乙醇過多,以免拔罐時(shí)滴落到患者皮膚上而造成燒燙傷。若不慎出現(xiàn)燒燙傷,按外科燒燙傷常規(guī)處理。燃火伸入罐內(nèi)的位置,以罐口與罐底的外1/3與內(nèi)2/3處為宜。拔罐過程中如果出現(xiàn)拔罐局部疼痛,處理方法有減壓放氣、立即起罐等。拔罐過程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心欲嘔,肢體發(fā)軟,冷汗淋漓,甚者瞬間意識(shí)喪失等暈罐現(xiàn)象,處理方法是立即起罐,使患者呈頭低腳高臥位,必要時(shí)可飲用溫開水或溫糖水,或掐水溝穴等。密切注意血壓、心率變化,嚴(yán)重時(shí)按暈厥處理。二準(zhǔn)備1.物品：治療盤、玻璃罐、酒精棉球、血管鉗1把、火柴酒精燈、凡士林油膏2.體位：

原則-能充分暴露治療部位；使患者舒適持久；方便術(shù)者操作

仰臥位-自然平躺,雙上肢或平放或放于體側(cè),下肢自然分開

俯臥位-自然俯臥床上,胸前可墊于軟枕,踝關(guān)節(jié)也可墊軟枕俯臥座位：即頭部俯伏于椅背上的座位3.選穴：

就近拔罐+重視特殊部位拔罐+重視任督二脈和膀胱經(jīng)4.溝通：1核對(duì)基本信息人名、主訴,詢問病情

、病史、治療史含有無拔罐治療；

2告知局部皮膚會(huì)出現(xiàn)與罐扣相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑,數(shù)日后自然消失,局部可能出現(xiàn)水泡。1.檢查、核對(duì)2.閃火拔罐3.留罐或走罐4.起罐三操作刺血拔罐：1.皮膚消毒2.刺血3.閃火留罐4.起罐消毒二、灸療一定義與國家規(guī)范艾灸,是用艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材,點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位,進(jìn)行燒灼、溫熨,借灸火的熱力以及藥物的作用,達(dá)到治病、防病和保健目的的一種外治方法。艾條,用艾絨為主要成分卷成的圓柱型長條。根據(jù)內(nèi)含藥物的有無,分為藥艾條和清艾條。溫灸器,是指專門用于施灸的器具。目前臨床常用的溫灸器有灸架、灸筒和灸盒等。主要參考文獻(xiàn)：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T21709.5-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分:艾灸1.施術(shù)前準(zhǔn)備1.1灸材檢查艾條、艾絨有無霉變、潮濕,包裝有無破損。備好隔灸藥材,檢查藥材有無變質(zhì)、發(fā)霉、潮濕,并制成合適的大小、形狀、平整度、氣孔。選擇合適溫灸器,如灸架、灸筒、灸盒等。備好火柴或打火機(jī)、線香、紙捻等輔助用具。1.2穴位&部位應(yīng)據(jù)各疾病的診療標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病癥選取適當(dāng)?shù)难ㄎ换蛑委煵课弧?.3體位選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。1.4環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生,避免污染同時(shí),注意環(huán)境溫度適宜,排煙通暢。1.5消毒a針具消毒:應(yīng)用溫針灸時(shí)所使用的針具可選擇高壓消毒法。可選擇一次性針具。b部位消毒:應(yīng)用溫針灸時(shí)所采用的針刺部位可用含75%乙醇或0.5%～1%碘伏的棉球在施術(shù)部位由中心向外做環(huán)行擦拭。強(qiáng)刺激部位宜用含0.5%～1%碘伏棉球消毒。c術(shù)者消毒:術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈,再用含75%乙醇棉球擦拭。2.施術(shù)方法2.1艾條灸法懸起灸法分溫和灸、回旋灸、雀啄灸術(shù)者手持艾條,將艾條的一端點(diǎn)燃,直接懸于施灸部位之上,與之保持一定距離,使熱力較為溫和地作用于施灸部位。其中將艾條燃著端懸于施灸部位上距皮膚2～3cm處,灸至病人有溫?zé)崾孢m無灼痛的感覺、皮膚稍有紅暈者為溫和灸;將艾條燃著端懸于施灸部位上距皮膚2～3cm處,平行往復(fù)回旋熏灸,使皮膚有溫?zé)岣卸恢劣谧仆凑邽榛匦?將艾條燃著端懸于施灸部位上距皮膚2～3cm處,對(duì)準(zhǔn)穴位,上下移動(dòng),使之像鳥雀啄食樣,一起一落,忽近忽遠(yuǎn)地施灸為雀啄灸。2.2艾炷灸法間接灸法將選定備好的中藥材置放灸處,再把艾炷放在藥物上,自艾炷尖端點(diǎn)燃艾炷。艾炷燃燒至局部皮膚潮紅,病人有痛覺時(shí),可將間隔藥材稍許上提,使之離開皮膚片刻,旋即放下,再行灸治,反復(fù)進(jìn)行。2.3艾炷灸法灸盒灸法將灸盒安放于施灸部位的中央,點(diǎn)燃艾條段或艾絨后置放于灸盒內(nèi),蓋上盒蓋施灸。3.施術(shù)后處理3.1施灸后,皮膚多有紅暈灼熱感,不需處理,可自行消失。3.2灸后如對(duì)表皮基底層以上的皮膚組織造成灼傷可發(fā)生水腫或水泡。如水泡直徑在1cm左右,一般不需任何處理,待其自行吸收即可;如水泡較大,可用消毒針剪刺破或剪開泡皮放出水泡內(nèi)容物,并剪去泡皮,暴露被破壞的基底層,涂搽消炎膏藥以防止感染,創(chuàng)面的無菌膿液不必清理,直至結(jié)痂自愈。灸泡皮膚可以在5～8d內(nèi)結(jié)痂并自動(dòng)脫落,愈后一般不留瘢痕。3.3灸后有時(shí)會(huì)破壞皮膚基底層或真皮組織,發(fā)生水腫、潰爛、體液滲出,甚至形成無菌性化膿。輕者僅破壞皮膚基底層,受損傷的皮膚在7～20d內(nèi)結(jié)痂并自動(dòng)脫落,留有永久性淺在瘢痕;重者真皮組織被破壞,創(chuàng)面在20～50d結(jié)厚痂自動(dòng)脫落,愈后留有永久性瘢痕,即古代醫(yī)著所記載的灸瘡。在灸瘡化膿期間,不宜從事體力勞動(dòng),要注意休息,嚴(yán)防感染。若感染發(fā)生,輕度發(fā)紅或紅腫,可在局部做消炎處理,一般短時(shí)間內(nèi)可消失;如出現(xiàn)紅腫熱痛且范圍較大,在上述處理的同時(shí)口服或外用消炎藥物;化膿部位較深,則應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助處理。灸療前要全面了解受術(shù)者整體狀況；灸療中施術(shù)者要全神貫注；灸療后受術(shù)者宜臥床休息5-10min,不宜馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)5.適應(yīng)癥艾灸對(duì)于內(nèi)科疾病,骨傷科疾病,婦科及兒科疾病,以及各種痛證,感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙都有很好的預(yù)防保健效果。艾灸還可強(qiáng)身保健,可常灸命門、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等穴。兒科灸療一般多用于：感冒、虛咳、寒哮、嘔吐、腹痛、寒濕泄、五遲五軟等4.禁忌癥顏面、心前區(qū)、大血管部和關(guān)節(jié)、肌腱處不可用瘢痕灸；乳頭、外生殖器官不宜直接灸。中暑、高血壓危象、肺結(jié)核晚期大量咯血等不宜使用艾灸療法。

妊娠期婦女腰骶部和少腹部不宜用瘢痕灸。6.注意事項(xiàng)艾灸火力應(yīng)先小后大,灸量先少后多,程度先輕后重,以使病人逐漸適應(yīng)。需采用瘢痕灸時(shí),必須先征得患者同意。直接灸操作部位應(yīng)注意預(yù)防感染。注意暈灸的發(fā)生。如發(fā)生暈灸現(xiàn)象,處理辦法參見附錄D。患者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時(shí)不適宜應(yīng)用灸療法。注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣被。尤其幼兒患者更應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察,以免發(fā)生燙傷。艾條灸畢后,應(yīng)將剩下的艾條套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中,以徹底熄滅,防止再燃。如有絨灰脫落床上,應(yīng)清掃干凈,以免復(fù)燃燒壞被褥等物品。艾灸治療時(shí)間及療程：每次施灸時(shí)間10～40min,辨證確定。5～15次可為一個(gè)療程。瘢痕灸一次間隔6～10d。暈灸的處理辦法：若發(fā)生暈灸后應(yīng)立即停止艾灸,使患者頭低位平臥,注意保暖,輕者一般休息片刻,或飲溫開水后即可恢復(fù)；重者可掐按人中、內(nèi)關(guān)、足三里即可恢復(fù)；嚴(yán)重時(shí)按暈厥處理。二準(zhǔn)備1.物品：治療盤、艾條、艾灸盒數(shù)個(gè)、點(diǎn)艾工具、隔藥灸藥條、滅灸器等2.體位：指導(dǎo)受術(shù)者采取合適的體位；加強(qiáng)溝通,解除不必要的思想顧慮仰臥位-自然平躺,雙上肢或平放或放于體側(cè),下肢自然分開俯臥位-自然俯臥床上,胸前可墊于軟枕,踝關(guān)節(jié)也可墊軟枕俯臥座位：即頭部俯伏于椅背上的座位3.穴位&灸量：常先上部后下部,先背部后腹部,先頭身后四肢,先陽經(jīng)后陰經(jīng)；壯數(shù)先少后多,艾炷先小后大4.溝通：1核對(duì)基本信息人名、主訴,詢問病情

、病史、治療史含有無艾灸治療；

2告知治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡、潮紅,屬正?，F(xiàn)象。瘢痕灸需知情簽字同意1.檢查、核對(duì)2.燃艾施灸3.隔藥灸4.辨證組灸方三操作三、穴位貼敷療法一定義與國家規(guī)范穴位貼敷,是在穴位上貼敷某種藥物的治療方法。敷臍方法,將藥物貼于臍部的治療方法。助透劑,能夠增加藥物透皮速度或增加藥物透皮量的物質(zhì)。巴布劑,以水溶性高分子材料或親水性物質(zhì)為基質(zhì)與藥物制成的外用貼敷劑。賦形劑,賦予藥物以適當(dāng)?shù)男螒B(tài)和體積的物質(zhì)。主要參考文獻(xiàn)：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T21709.5-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分:穴位貼敷1.施術(shù)前準(zhǔn)備1.1藥物常用藥物與劑型參見附錄A。1.2穴位&部位應(yīng)據(jù)各疾病的診療標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病癥選取適當(dāng)?shù)难ㄎ换蛑委煵课弧?.3體位以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜。1.4環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生。1.5消毒a部位消毒：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉簽在施術(shù)部位消毒。b術(shù)者消毒：醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈。2.施術(shù)方法2.1貼法將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上,然后外覆醫(yī)用膠布固定；或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中,再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。2.2敷法將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上,外覆醫(yī)用防滲水敷料貼,再以醫(yī)用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水

酒

浸漬劑時(shí),可用棉墊或紗布浸蘸,然后敷于穴位上,外覆醫(yī)用防滲水敷料貼,再以醫(yī)用膠布固定。2.3填法將藥膏或藥粉填于臍中。外覆紗布,再以醫(yī)用膠布固定。2.4熨貼法將熨貼劑加熱,趁熱外敷于穴位。或先將熨貼劑貼敷穴位上,再用艾火或其他熱源在藥物上溫熨。3.施術(shù)后處理3.1換藥：貼敷部位無水泡、破潰者,可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物,擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者,應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。3.2水泡處理：小的水泡一般不必特殊處理,讓其自然吸收。大的水泡應(yīng)以消毒針具挑破其底部,排盡液體,消毒以防感染。破潰的水泡應(yīng)做消毒處理后,外用無菌紗布包扎,以防感染。刺激性小的藥物,可每隔1~3天換藥1次；不需溶劑調(diào)和的藥物,還可適當(dāng)延長至5-7天換藥1次。刺激性大的藥物,應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時(shí)間,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等；如需再貼敷,應(yīng)待局部皮膚愈后再貼敷,或改用其他有效穴位交替貼敷。敷臍療法每次貼敷3~24h,隔日1次,所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)泡之品。冬病夏治穴位貼敷從每年人伏到末伏.,每7-10天貼1次,每次貼3-6h,連續(xù)3年為1療程。5.適應(yīng)癥體虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、小兒反復(fù)呼吸道感染、冠心病、腦血管病、偏頭痛、便秘、失眠、耳鳴耳聾、高脂血癥、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、口腔潰瘍、痛經(jīng)、乳腺小葉增生、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、股骨頭壞死、頸椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等兒科主要適應(yīng)癥有：感冒、咳嗽、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體炎、嘔吐、腹痛、寒濕泄、五遲五軟等4.禁忌癥貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。對(duì)藥物或敷料成分過敏者禁用。6.注意事項(xiàng)久病體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。孕婦、幼兒慎用。顏面部慎用。糖尿病患者慎用。對(duì)于所貼敷之藥,應(yīng)將其固定牢穩(wěn),以免移位或脫落。凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí),需隨調(diào)配隨敷用,以防揮發(fā)。若用膏劑貼敷,膏劑溫度不應(yīng)超過45攝氏度,以免燙傷。對(duì)膠布過敏者,可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏,不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。貼敷藥物后注意局部防水。貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥,進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。7.皮膚反應(yīng)的處理貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況,均為藥物的正常刺激作用,不需特殊處理,但應(yīng)注意保持局部干燥,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品,防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。若出現(xiàn)情況以下異常情況,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。1.

局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象,如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛,難以忍受時(shí),可提前揭去藥物,及時(shí)終止貼敷。2.皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏,若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥,進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。3.皮膚出現(xiàn)小水泡,可表面涂以甲紫龍膽紫溶液,任其自然吸收。水泡較大者,可先用消毒針從水泡下端挑破,排盡泡液,或用一次性注射器抽出泡液,然后涂以龍膽紫溶液收斂,破潰水泡處也可涂以消炎軟膏,外用消毒敷料包扎,以防感染。如果水泡體積巨大,或水泡中有膿性分泌物,或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象,應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院對(duì)癥治療。二準(zhǔn)備1.物品：治療盤、藥貼、醫(yī)用膠布、消毒用品等2.體位：患者舒適醫(yī)者便于操作,且能暴露貼敷部位、穴位的姿勢(shì)3.穴位、部位、藥物：

根據(jù)病證,辨證用藥；根據(jù)病證,辨證選穴、部位4.溝通：1核對(duì)信息人名、主訴,詢問病情

、病史、過敏史等；

2告知治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡、潮紅,屬正常現(xiàn)象；告知患者取下藥貼的具體時(shí)間等注意事項(xiàng)1.檢查、核對(duì)2.制貼、制敷膏3.敷膏、貼臍、貼穴4.辨證貼敷三操作四、少兒推拿一定義與國家規(guī)范少兒推拿,是在中醫(yī)兒科學(xué)和中醫(yī)推拿學(xué)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的,具有獨(dú)特理論體系的,在少兒體表特定腧穴或部位施行獨(dú)特推拿手法的一種操作方法。注：少兒推拿,是一門專門的學(xué)問,將另有專題培訓(xùn),本課程內(nèi)容只做基礎(chǔ)介紹主要參考文獻(xiàn)：中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范ZYYXH/T171-2010少兒推拿1.施術(shù)前準(zhǔn)備1.1部位首先使少兒全身放松,充分暴露擬推拿的穴位或部位,保持皮膚清潔干燥,避免在破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等部位操作。1.2體位少兒舒適、施術(shù)者方便,有利于手法操作為原則。常用體位：端坐位、仰臥位、俯臥位等。施術(shù)者可選擇坐位和站立位,以前者更為常用。1.3介質(zhì)滑石粉、爽身粉,潤滑皮膚、防損止癢之功；薄荷冰,潤滑皮膚、辛涼解表、清熱除煩止渴之功；蔥、姜水、雷丸油,潤滑皮膚、辛溫發(fā)散之功。1.4環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生。1.5消毒醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈。2.施術(shù)方法2.1強(qiáng)肺衛(wèi)、增體質(zhì)開天門、分推坎宮、揉太陽、揉迎香、拿風(fēng)池、拿肩井、分推手陰陽、補(bǔ)肺經(jīng)、揉板門、捏脊。2.2健脾胃、增食欲補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、逆運(yùn)內(nèi)八卦、掐揉推四橫紋、揉中脘、揉臍、摩腹、按揉足三里、揉脾腧、捏脊。2.3補(bǔ)腎益智補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬、摩囟門、揉中脘、揉丹田、按揉三陰交、揉涌泉、揉腎腧、擦腰骶部、捏脊。2.4養(yǎng)心安神補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、搗揉小天心、清肝經(jīng)、清天河水、掐揉五指節(jié)、揉內(nèi)勞宮、摩囟門。常見癥狀兒童保健推拿一大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。二腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。三食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。四腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊．宜在清晨或飯前進(jìn)行。五夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在唾前或下午進(jìn)行。六出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。七反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。八尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行?！?-6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范,國家中醫(yī)藥管理局于2011年9月21日3.施術(shù)后處理意外情況3.1意外情況：實(shí)施少兒推拿過程中,可能出現(xiàn)皮膚破損、骨折等意外情況。3.2處理措施：若用力不當(dāng)導(dǎo)致少兒皮膚破損,較輕者可局部涂紅藥水,并避免在破損處操作；較重者應(yīng)做局部消毒處理,預(yù)防感染。推拿過程中,少兒出現(xiàn)煩躁、恐懼、哭鬧、極度不配合的情況下,應(yīng)暫停推拿,耐心與少兒溝通交流,取得少兒信任后方可繼續(xù)實(shí)施推拿。同時(shí),必要情況下可請(qǐng)相關(guān)?？铺幚?。5.適應(yīng)癥體虛、易疲勞、易感冒、厭食、挑食、食積、口臭、記憶力差、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、口吃、語言發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍、易受驚嚇、夜眠不安、睡中驚惕等兒科主要適應(yīng)癥有：腹瀉、嘔吐、感冒、發(fā)熱、頭痛、遺尿、積滯等4.禁忌癥

某些急性傳染病如猩紅熱、水痘、肝炎、肺結(jié)核等各種惡性腫瘤的局部。出血性疾病及正在出血和內(nèi)出血的部位。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎。燒、燙傷和皮膚破損的局部、各種皮膚病患處。骨折早期和截癱初期。極度虛弱的危重病患者,嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病、診斷不明,不知其治療原則的疾病。6.注意事項(xiàng)推拿室內(nèi)環(huán)境安靜,光線充足,空氣流通,溫度適宜；醫(yī)者態(tài)度和藹,耐心仔細(xì),認(rèn)真操作,雙手潔凈、溫暖、干濕適中,指甲修剪圓滑,長短適宜,以不觸痛患兒皮膚為宜；治療時(shí)間：應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)、病情及手法特性而定。治療時(shí)間掌握在10分鐘為宜,一般不超過20分鐘；通常每日治療一次,急性病可一日兩次,慢性病隔日一次；上肢穴位習(xí)慣只推一側(cè)。治療時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)的介質(zhì),一般取潤滑劑為介質(zhì),如冬天用姜汁類溫?zé)崴幬?夏秋取酒精、滑石粉之類,一則可保護(hù)皮膚,二可增強(qiáng)療效。根據(jù)病情,靈活掌握。推拿時(shí)不宜過饑或過飽,飯后1小時(shí)推拿最佳。手法后注意避風(fēng),忌食生冷。二準(zhǔn)備1.物品：治療盤、推拿介質(zhì)、輔助工具等2.體位：少兒舒適、施術(shù)者方便,有利于手法操作為原則。常用體位：端坐位、仰臥位、俯臥位等。施術(shù)者可選擇坐位和站立位,以前者更為常用3.穴位&部位：

根據(jù)病證,辨證推拿4.溝通：1核對(duì)信息人名、主訴,詢問病情

、病史等；

2安撫少兒情緒,爭取少兒配合Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具,最早是由美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來的：S代表strength優(yōu)勢(shì)

,W代表weakness弱勢(shì)

,O代表opportunity機(jī)會(huì)

,T代表threat威脅

。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng),獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊,為高層提供決策依據(jù),其中,S、W是內(nèi)部因素,O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢BCG公司的增長/份額矩陣TheGrowth/ShareMatrix,什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競(jìng)爭對(duì)手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭對(duì)手時(shí),可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法,分析出公司所處的各種環(huán)境因素,即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式,構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后,便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析內(nèi)部環(huán)境分析提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā),尋找與競(jìng)爭者或行業(yè)平均水平比較,公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā),衡量企業(yè)的競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)。通過一定努力,建立自身競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭者注意,開始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在,或采取更為有力的策略競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)受到削弱,尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析,公司建立并維持自身的競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)過程中,必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力,采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭優(yōu)勢(shì),勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間,主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：

1建立這種優(yōu)勢(shì)要多長時(shí)間

2能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大

3競(jìng)爭對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長時(shí)間如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素,就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭