全科醫(yī)學基礎(chǔ)

全科醫(yī)學基礎(chǔ).txt22真誠是美酒，年份越久越醇香濃型；真誠是焰火，在高處綻放才愈是美

麗；真誠是鮮花，送之于人手有余香。一顆孤獨的心需要愛的滋潤；一顆冰冷的心需要友誼

的溫暖；一顆絕望的心需要力量的托慰；一顆蒼白的心需要真誠的幫助；一顆充滿戒備關(guān)閉

的門是多么需要真誠這把鑰匙打開呀！第一部分全科醫(yī)學基礎(chǔ)

一、單選題

1A2E3D4D5C61)7C8D9C10DHE12A13C14B15D16A17D18C19B20E21E22E23A

24E25A26D27B28D29E30C31B32E33D34B35D36B37B38A39B40B41D42D43E44A

45C46D47E48D49C50D51E52D53A54A55B56C57B58E59E60C61A62A63B64B65B

66B67C68E69B70A71A72B73C74C75C76E77E78B79E80C81B82D83C84C85D86C

87A88E89B90D91E92C93B

94.不屬于人際關(guān)系原則的是

A.合理B.自由C.公平D.永恒E.平等

95.醫(yī)生給首診病人留出講話的時間應占整個診療過程時間的

A.1/2B.2/5C.2/3D.3/4E.1/3

96E97A

98.醫(yī)患溝通與交流的原則不包括

A.以人為本原則B.對等原則C.保密原則

D.誠實守信E.反饋原則

99D100C101E

102.非語言溝通中保持目光接觸的時間約占整個談話時間的%是

A.30%-60%B.10%-30%C.38%-58%D.40%-70%E.20-50%

103C104B

105.人際心理距離等級分為

A.9個B.3個C.5個D.10個E.7個

106D

107.醫(yī)患溝通中的建設(shè)性語言不包括

A.安慰性語言B.鼓勵性語言C.勸說性語言

D.暗示性語言E.指令性語言

108D109D110D111C112E

113.以下哪個不是全科醫(yī)療服務關(guān)注的健康結(jié)局指標？

A.醫(yī)療花費B.死亡率C.復發(fā)率

D.生命質(zhì)量E.遵醫(yī)囑情況

114D115CU6D117A118C119D120B121C122E123C124D125B126D

127.陳學詩教授認為，在綜合醫(yī)院候診者中其疾病與心理因素有關(guān)的約占

A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2E.2/3

128A129D130B131C132D133C134D135C136D137B138D139E140B141C142C143B144A

145C146C147D148A149C150C151B152C153A153B154E155E156E157C158C159D160A

161C

二、多選題

1ABCD3ABCDE4ABCDE5ABD6ABCD7ABD8BCE9ABCDE10ACHABE12ADE13ADE

14ACE15BCE16ABCE17ABCD18ACE19ACD20ABCD21ACD22ABDC

23.避免不同觀點直接交鋒原則的目的是

A.求同存異B.發(fā)展談話C.控制談話方向

D.限制談話時間E.鼓勵患者談論更多內(nèi)容

24ABC25ACDE26ABCDE

27.與傳染病患者溝通的原則包括

A.營造人際環(huán)境B.傳播必要信息C.堅定醫(yī)生信心

D.避免醫(yī)患交叉感染E.重視家屬教育

28.向癌癥病人告知的計劃內(nèi)容包括

A.診斷的確定程度B.應告知的病情C.分幾個階段告知

D.每個階段應告知的內(nèi)容E.如何處理病人得知后的反應

29ABD30ABCDE32BCDE33B34ACD35BC36ABCE37C38ADE

39.社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量管理領(lǐng)導小組的主要職責有

A.制定本社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量管理規(guī)劃

B.組織、領(lǐng)導衛(wèi)生機構(gòu)的質(zhì)量檢查和評比工作

C.負責接待患者來訪或?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生服務的投訴

D.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量自主管理

E.疾病診斷與治療管理

40ABCDE

41、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量環(huán)中，服務全過程包括：

A.服務市場開發(fā)過程B.服務設(shè)計過程C.服務提供過程

D.服務業(yè)績分析和改進E.服務的包裝

42ABDE43ABCDE44BCDE45ABCD56ABCDE

57、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量評估的內(nèi)容主要包括：

A.醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量基本保證條件（基礎(chǔ)質(zhì)量）的評價

B.醫(yī)療衛(wèi)生服務行為過程質(zhì)量評價

C.醫(yī)療衛(wèi)生服務終末質(zhì)量評價

I）.醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量滿意度的評價，即社會效益的評價

E.醫(yī)療衛(wèi)生服務對象的評價

三、填空題

1.1984年McWhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法"，這個方法被稱

為。

2.生物、心理、社會、整體論

3.確認并處理現(xiàn)患問題、對慢性病進行管理、根據(jù)時機提供預防性照顧、改善病人的就

醫(yī)遵醫(yī)行為

4.臨床資料收集心理社會資料的采集

5.一定數(shù)量的人群、一定地域、一定生活服務設(shè)施、共同的生活方式和文化背景、相

應的管理機構(gòu)

6.社區(qū)個人

7.基層醫(yī)療單位、一個特定人群、一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程

8.個人家庭

9.安全需要歸屬和愛的需要自我實現(xiàn)的需要

10.發(fā)送者接收者

11.說、聽、問

12.主動-被動型共同參與型

13.傾聽中的提問技巧包括：提問時機、、。

14.按診斷目的與性質(zhì)分為：、、、

診斷等。

15.癥狀疾病系統(tǒng)

16.治療方案的擴展階段、不適合方案的排除階段

17.靈敏度特異度

18.個人健康檔案家庭健康檔案

19.病人主觀資料病人客觀資料對健康問題的評估問題處理計劃

20.求助和提供幫助治病者與患病者雙方都是的主體，這是醫(yī)患關(guān)

系的本質(zhì)。

21.掌握臨床思維，需要醫(yī)生具備、、、

O

22.畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓（崗位培訓）

23.2010

四、名詞解釋

1.全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學

科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、

性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。

2.全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服

務，是一種集合了其他許多學科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。

3.全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)

濟有效的、?體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管

理的醫(yī)生。

4.首診醫(yī)療：

5.患病體驗：病人經(jīng)歷某種疾患時的主觀感受

6.健康信念模式：是運用社會心理學來解釋健康相關(guān)行為的一個模式。它以心理學為基礎(chǔ),

山刺激理論和認知理論綜合而成。

7.家庭結(jié)構(gòu)：家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制。

8.家庭角色：家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應執(zhí)行的職能，反

映HI他（她）在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關(guān)系。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持;

家庭資源的充足與否直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。可分為家庭內(nèi)資源

和家庭外資源。

10.社區(qū)：是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的?個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集

體。

11.C0PC：又稱社區(qū)導向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策

略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務的范圍由狹

小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學和社區(qū)的觀點來照顧。

12.社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)個方面

進行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要

衛(wèi)生問題的過程。

13.社區(qū)衛(wèi)生干預計劃：

14.病人健康教育：通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康

觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。

15.篩檢：應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外

表健康者中查出可能患某病者。

16.病例發(fā)現(xiàn)：對就診病人實施的一種檢查、測驗或問卷形式的調(diào)查，而病人是因其主病來就

診的，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。

17.化學預防：使用合成或天然的物質(zhì)作為預防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病發(fā)

生。

18.互動代價：

19.溝通：人與人之間的信息交流。是在兩個或更多人之間進行的事實、思想、意見和情感

的交流。

20.建設(shè)性交流：

21.開放式提問：能讓病人主動、自由的訴說，醫(yī)生可獲得較多的信息。

22.模糊語言：指所表達概念的內(nèi)涵和外延難以明確規(guī)定且隱含多種判斷的語言。模糊語言具

有多義性,在理解上有很大的伸縮性和靈活性。

23.診斷鑒別分類：病因?qū)W診斷、病理解剖學診斷、病理生理學診斷、家庭診斷、綜合診斷、

臨時診斷

24.VINDICATE鑒別診斷法：主要用于循環(huán)、血管疾??；炎癥；新生物、腫瘤；退行性變；中

毒；先天性疾?。蛔陨砻庖卟。粍?chuàng)傷；內(nèi)分泌、代謝性疾病等。

25.卜二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛呈節(jié)律性，饑餓痛，夜間痛和背部放射痛更為

多見，對藥物治療反應較差，較易并發(fā)出血。

26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細詢問病史、體格檢查。

27.胃食管反流會引起胸痛的原因？

28、男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急

癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mgX3次，無好轉(zhuǎn)。

要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100720滴/分,

30分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復常。

問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？

29.20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體:熱病容，體溫39.5,白細胞15000,

中性90%,手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然

發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？

問題：請闡述該案例的診斷思路

30、主要問題目錄：紀錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康

的異常情況，內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會問題、家庭問題、行

為問題、經(jīng)濟問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、危險因素，

或雖常見但醫(yī)生認為是較為重要的問題。

31.病情流程表：以列表的形式描述病情（或其他問題）在一段時間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、

體征、實驗室檢查等，將資料做…圖表化的總結(jié)回顧，可以概括出清晰的輪廊，及時掌握病況,

修訂治療計劃、病人教育計劃等。

32.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：

33.醫(yī)療行為的“雙重效應”：醫(yī)療行為具有雙重性，既有治療疾病的一面，又有傷害人體的一

面，這在社會學上稱為“雙重效應”，醫(yī)學上的''雙重效應”是伴隨著醫(yī)療行為而存在的；醫(yī)療

行為的“雙重效應”，決定了醫(yī)療過錯責任不能單純以''醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)

系”而認定醫(yī)方應承擔法律責任。

34.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量;

而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技

術(shù)經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質(zhì)量。

35.質(zhì)量管理：是確定質(zhì)量方針、目標和職能，并且在質(zhì)量體系中通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制與

保證、質(zhì)量改進使其事實的全部管理職能的所有活動。包括了質(zhì)量檢查階段、統(tǒng)計質(zhì)量管理

階段和全面質(zhì)量管理階段。

36.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面管理采用的一套科學的辦事程序。其中P(Plan)一計

劃；D(Do)一執(zhí)行；C(Check)一檢查;A(ACTION)一處理。

37.醫(yī)療評價：是比較經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量控制的方法。它有兩種形式，即病例評價方法和統(tǒng)計指

標評價法，前者是對個案的典型評價，后者注重病例評價和統(tǒng)計分析相結(jié)合.它們都屬于同

行評議，評價的信息和數(shù)據(jù)來自病歷。

38.全面質(zhì)量管理:是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務改善活動,

使服務的質(zhì)量滿足病人的期望。

四、簡答題

1、全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景

答：①古代郎中式的醫(yī)治者；②近代的通科醫(yī)生；③醫(yī)學專科化和通科醫(yī)療的馬鞍形發(fā)展過

程；④我國衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務賦予全科醫(yī)生的使命。

2、答：基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調(diào)性服務、可及性服務、

以家庭為照顧單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論基礎(chǔ)與診治程

序、以預防為導向的照顧、團隊合作的工作方式。

3,答：

特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療

服務人口較少而穩(wěn)定(1：2500±)大而流動性強(1：5萬?50萬)

照顧范圍寬(生物-心理-社會功能)窄(某系統(tǒng)/器官/細胞)

疾患類型常見問題疑難急重問題

技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴

方法綜合分科

責任持續(xù)性，生前一死后間斷性

服務內(nèi)容醫(yī)防?？到逃嬕惑w化醫(yī)療為主

態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理

以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷

以醫(yī)生為中心，病人被動服從

4、答：①強烈的人文情感；②出色的管理意識；③執(zhí)著的科學精神。

5、答：①承擔群體與個體的三級預防任務；②發(fā)展“照顧醫(yī)學”；③重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)

生改革。

6、答:

7、答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性可包括幾個方面：第一、人生的各

個階段；第二、健康-疾病-康復的各個階段；第三、任何時間地點。

8、答：這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，UP：就服務對象而言，不分

年齡、性別和疾患類型；就服務內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進；就服務層面

而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要

照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人；就服務手段而言，可利用一切對服務對象有利的方式

與工具，因此又被稱為一體化服務。

9.答：①服務宗旨與職責上的區(qū)別：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負責健康與疾病發(fā)展的不同階段,

專科醫(yī)療負責疾病形成以后一段時間的診治，承擔深入研究病因、病理等微觀機制的責任；

全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧；

②服務內(nèi)容與方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)

學上的重病，需要動用昂貴的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問題；其方式為各個不同?？频?/p>

高新技術(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題利用社區(qū)和家庭

的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護大多數(shù)民眾的健康，并干預各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性

疾患及其導致的功能性問題。

10.答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②對慢性持久性問題進行管理；③根據(jù)時機提供預防性照

顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。

11.答:

12.答：影響因素：①加強因素：對醫(yī)生的接診和處理滿意；醫(yī)患交流清楚、直接，并涉及

所有重要問題；動力充足；無經(jīng)濟問題；家庭支持有力。②減弱因素：對病程進展或用藥方

法有誤解；動力不足、不恰當健康信念所致，用藥劑量或副作用問題；經(jīng)濟上不能承受；不

滿意醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團隊成員間缺乏共同目標和溝通。

改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)生方面：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，應檢查各個環(huán)節(jié)，并就此與病人進

行誠懇討論交流，引導其糾正不良行為；還應指導病人行為方面進行自我調(diào)整，最重要內(nèi)容

最先提供；對重要內(nèi)容必須強調(diào)2?3遍，每次給與的內(nèi)容盡量少些；復雜的內(nèi)容應寫在紙

上或讓病人復述。②醫(yī)療行政方面：檢查經(jīng)營政策和教育目標，強調(diào)“整體人”為服務對象,

注意保護病人權(quán)益；向醫(yī)護人員提供醫(yī)療行為科學和人際交流訓練，使醫(yī)患間溝通順暢；適

當組織特定病人團體，加強醫(yī)患間的整體交流和病人自我教育等。

13.答：①向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并達成共識；處理時考慮

病人的個性與健康信念，進行適當引導；②充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置；

③通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔自己的健康責任:

④考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學

問題；⑤注意使用非藥物療法；⑥管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影

響，如何預防或解決這些問題等。

14.答：支持和/或解釋；告誡或建議；開處方；轉(zhuǎn)診：實驗室檢驗；觀察隨訪；預防。

15.答：是相互間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評價家

庭功能狀態(tài)的重要指標。

16.答：家庭對某一角色的期望是一致的；各個家庭成員都能適應自己的角色模式；家庭的

角色模式符合社會規(guī)范，能被社會接受；家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；家庭角色

具有一定的彈性，能適應角色轉(zhuǎn)換，承擔各種不同的角色。

17.答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或

已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，有時用很簡

便經(jīng)濟的方法就能避免很嚴重后果的出現(xiàn)。

18.答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活

事件：②家庭危機：家庭成員增加、家庭成員減少、不道德事件、地位改變等。

19.答:

20.答：某些急癥病人；行動不便、長期困于家中的病人；有心理社會問題的病人及不明原

因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務對象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有

新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；實施家庭咨詢與治療。

21.答：社會資源、文化資源、宗教費源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。

22.答:

23.答:

臨床診斷社區(qū)診斷

對象個人、家庭社區(qū)=人群+環(huán)境

問題表現(xiàn)癥狀事件、反應、健康狀況

方法s

0

A

P主訴、現(xiàn)病史

既往史

物理檢查

實驗檢查

確定健康問題

找出原因

個人計劃、治療

教育計劃社區(qū)文獻資料

社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄

社區(qū)調(diào)查

篩檢

社區(qū)問題和資源

找出問題原因

社區(qū)衛(wèi)生計劃

24.答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群;、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題；確定需優(yōu)先解決

的健康問題并制定社區(qū)干預計劃：計劃實施；計劃評價

25.答:

26.答：將個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療

兩者有機地結(jié)合進行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實踐中。它是基層醫(yī)療實踐與流行病學、社區(qū)醫(yī)學的

有機結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預防為導向、為社區(qū)全體居民提供服務的新型基層醫(yī)療模

式，其重心是社區(qū)保健。但它忽視了家庭的作用。全科醫(yī)療的實施使COPC的原則更容易貫徹

到基層醫(yī)療服務中去，而COPC則為開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧提供了服務模式。

27.答：綜合了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的特點；與公共衛(wèi)生相比，臨床預防的對象更個體化，較

少以群眾運動和法律手段達到目的；比臨床醫(yī)學更關(guān)注疾病的預防；既有公共衛(wèi)生的理念，

又更多使用臨床醫(yī)學的方法。

28.答：

29：病人教育、免疫接種、篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查。

30.答：

31.答：有一方處于特殊狀態(tài)一患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進行一

診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢不平衡,，醫(yī)生一般占據(jù)優(yōu)

勢，病人處于被動地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關(guān)系。

32.答：

33.答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、

病程流程表等。

34.答：

35.答：是基本的診斷思維方法，是從癥狀入手的診斷思維方法之一；主要為印象診斷，如對

疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、

伴隨癥狀）等。

36.答：

37.答：

38.答：

39.答：疾病的預防和控制；服務對象在家庭、工作場地及社會功能的改善和維持方面，均達

到了期望的狀態(tài)：服務對象的癥狀、不適與焦慮得到了明顯的緩解，為服務對象提供的服務

不僅僅是生理服務，同時包括有心理和社會性服務：有效地預防了社區(qū)居民中的早死，并且

控制了導致早-死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服務對象的人際關(guān)系

得到改善；為服務對象提供的服務既合格又舒適；服務對象的隱私得以保證。

40、答：

41、答:

42、答：組織機構(gòu)質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務的衛(wèi)生技術(shù)質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務人員的質(zhì)量

管理；社區(qū)衛(wèi)生服務的資料信息質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務的評價質(zhì)量管理。

五、論述題

1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同

答：以人為中心的服務模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點

一進入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究“病人”范疇。

以疾病為中心服務模式：過分強調(diào)尋找疾?。缓鲆暡∪诵枰?；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。

2.請論述以人為中心的健康照顧模式。

答：

3.答：①只有通過提供社區(qū)為導向的基層醫(yī)療的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、

特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康

問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背

景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③C0PC要求全科醫(yī)

師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；

④只有通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)

外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供

以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個

別病例，及時地預測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。

4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什

么來診治疾??？應如何做？

5.答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步,

根據(jù)這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進一步的病史、癥狀和體征以及

檢查書記，然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認或排除。

6.答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；

③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果

意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理

氣氛和情緒反應，有助于促進患者康復，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好

的心理氛圍和積極的情緒反應，它本身就是一種治療手段。

7.答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時

何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)

勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有

很高的威望和信譽，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當社區(qū)居

民可以自山的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因

素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，

實際上，醫(yī)務人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。

8.答：①全面性的質(zhì)量管理；②全過程的質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理；④管理方法的

多樣化。

9答:

六、案例分析題

1.一位8歲女孩，學生，由母親帶來就診。訴其3歲時就經(jīng)過上廁所的訓練，但自9個月

前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁

所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好”，并以此為由不愿上學。小女孩1年內(nèi)生活壓力評分達

130多分。

請分析：

(1)引起該女孩問題的原因？(2)該問題應診斷為什么？(3)你如何處理該女孩的問

題？

答：(1)家庭生活事件：弟弟的出生(2)(3)

2.某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎，而無膿腫，用了抗生素。?

同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時,母親又跟來了。母親對女兒

的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢

查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精

神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。

請分析：(1)誰是病人？(2)你如何處理病人的問題？

答：(1)女兒是病人

(2)根據(jù)病人的實際情況來處理，但是也會考慮母親的意見

3.一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時,

醫(yī)生曾交代應做“定期復查”，但患者和家屬認為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒

有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機會是導致

患者死亡的原因。

試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題

答：醫(yī)生在交待病情時①未將病情的重要性講明；②未將復查的重要性講明

第二部分全科醫(yī)療

社區(qū)常見醫(yī)療問題(一)

一、單選題

1.(C)2.(B)3.(A)4.(A)5.(B)6.(A)7.(D)8.(E)9.(A)10.(B)ll.(A)12.

(C)13.(B)14.(C)15.(E)16.(D)17.(C)18.(E)19.(C)20.(B)21.(A)22.(B)

23.(A)24.(D)25.(B)26.(B)27.(D)28.(D)29.(B)30.(E)31.(B)32.(A)33.(C)

34.(E)35.(B)36.(B)37.(D)38.(A)39.(D)40.(D)41.(A)42.(D)43.(B)44.(B)

45.(C)46.(A)47.(B)48.(A)49.(B)50.(C)51.(B)52.(C)53.(D)54.(A)

55.(A)56.(A)57.(D)58.(E)59.(A)60.(E)61.(C)62.(C)63.(E)64.(A)65.(A)

66.(D)67.(A)68.(E)69.(A)70.(C)71.(E)72.(B)73.(B)74.(C)75.(E)76.(A)77.

(B)78.(D)79.(E)80.(E)81.(D)82.(C)83.(C)84.(B)85.(B)86.(D)87.(A)88.(C)89.(C)

90.(E)91.(B)92.(C)93.(E)

94.(A)95.(B)96.(C)97.(E)98.(C)99.(D)100.(C)101.(A)102.(E)103.(B)104

.(D)105(A)106.(D)107.(A)108.(A)109.(B)110.(D)lll.(B)112.(A)113.(C)

114.(D)115.(A)116.(B)117.(B)118.(D)119(D)120(B)121(A)122.(B)123.(A)

124.(B)125.(A)126.(B)127.(C)128.(B)129.(E)130.(E)131.(B)132.(E)

133.(A)134.(B)135(A)136.(E)137.(E)138.(B)139.(B)140.(B)141.(A)142.(D)143.(E)

144.(A)145.(B)146.(A)147.(C)148.(B)149.(B)150.(C)151.(D)152.(D)153(C)154

(0155(D)156(E)157(A)158(B)159(C)160.(A)161.(C)162.(C)163.

(A)164.(D)165.(A)166.(1))167.(C)168.(0169.(A)170.(A)171.(A)172.(B)173.(D)

174.(A)175.(B)176.(A)177.(A)178.(A)179.(B)180.(A)

二、多選題

1.(ABD)2.(CD)3.(ABDE)4.(ABCDE)5.(BE)6.(ABCDE)7.(ADE)8.(BDE)

9.(ABCDE)10.(A)11.(A)12.(D)13.(AD)14.(ACDE)15.(B)16.(AD)17.(ABC)18.(AC)

19.(B)

三、填空題

1.36.3~37.2℃；低,36?37℃；高36.5~37.7℃。

2.物理降溫；藥物降溫

3.稽留熱、馳張熱、間歇熱、波浪熱、雙峰熱。

4.猩紅熱、傷寒、麻疹。5.血吸蟲??；布氏桿菌病。

6._3周以下一，3?8周一，8周以上_。

7.J市炎_、_肺結(jié)核__或一支氣管肺癌

8.—后鼻道滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘_、.胃食道反流一

9.一咳嗽一，_3個月，_2年一，_其他心肺疾患?！宄恳?，白色泡沫一

10.一肺結(jié)核_、一支氣管擴張一、—肺癌一、

11.一保持呼吸道通暢、一止血、_病因治療

12.一窒息—、—休克——、—肺不張、—呼吸衰竭。

13._肺結(jié)核侵犯肺血管壁—、_肺動脈破裂、_肺梗死、

14.一呼吸頻率、一深度—和一節(jié)律—。15.—肺源性呼吸困難心源性呼吸困難―。

16.—氣管腫瘤、氣管異物一、一氣管受壓、_喉痙攣_。

17.一多發(fā)環(huán)狀透亮陰影或卷發(fā)狀、蜂窩狀陰影——結(jié)節(jié)狀、融合狀或者網(wǎng)狀一。

18.一意識喪失,大腦一時性缺血缺氧一

19._心源性暈厥一。20.—腦部疾病、—全身性疾病__。

21.―中止抽搐、一防止并發(fā)癥―、一治療原發(fā)病—，一治療原發(fā)病一

22.一神經(jīng)一、—肌肉_和_神經(jīng)一肌肉接頭__o

23.肢體冷、熱、痛等感覺障礙.，一淺一24.一食物中毒—。

25._美尼埃病一、—迷路炎一、_暈動病

26._心內(nèi)科_、―消化科—、_婦產(chǎn)科一、―普外科、一泌尿外科

27.—腹壁痛和_內(nèi)臟痛__o

28._膽囊炎—、_膽石癥_、一肝膿腫一、—肝癌—。

29.一急性胰腺炎一、—胃炎「、—脾梗死_____o

30._宮外孕__、—卵巢囊腫破裂_、—盆腔炎—、一痛經(jīng)一、—卵巢囊腫蒂扭.。

31.一腎結(jié)石一、—腎盂腎炎「、一腎細胞癌__、一輸尿管結(jié)石__、一腎挫傷一。

32._結(jié)腸慢傳輸型便秘、—出口梗阻型便秘——混合型便秘。

33._腸梗阻__腸道腫瘤。34—17.lumol/L_,_3.42nmol/L,_13.68umol/L_?

35.一病毒性肝炎_肝硬化,—肝癌—。

36.一解痙_、—止痛一、一抗炎、一病因治療一。

37.總膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素升高為主」_總膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素升高為主一。

38.膽囊炎膽道擴張」39.一臉部和眼瞼一，一下垂部位.。

40._1500ml—?！?00ml_；一41.一急性一。

42.—>3個_；1ml43.一腎性血尿__非腎性

44.—紅腫熱痛45.—尿酸一、—尿酸鹽結(jié)晶一。46.婢—。

47._非錯體類抗炎藥一。48.PaC02升高。49.代謝性堿中毒，腎臟排HC03一。

50.磷酸鹽。唾來磷酸。51.35~45mmHg。

四、簡答題

1.簡述發(fā)熱轉(zhuǎn)診指征。

對于各種原因不明的發(fā)熱、傷寒發(fā)生腸出血、腸穿孔、中毒性菌痢以及敗血癥等病情嚴重的，

應轉(zhuǎn)診。

2.簡述感染性疾病特點。

有病原體；有傳染性；有流行病血特征；有感染后免疫。

3.非胸腔內(nèi)臟器的疾病為何能引起胸痛？

非胸部內(nèi)臟疾病也引起胸痛，是因為病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并

在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應體表區(qū)域

的痛感，即放射痛或牽涉痛。

4.急性胸痛的轉(zhuǎn)診指征是什么？

如懷疑胸痛因內(nèi)臟疾病引起時，應轉(zhuǎn)診。如心絞痛，心急梗塞、肺梗死等。

5.咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標準及治療原則是什么？

診斷標準：（1）咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后

加重，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。（2）用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩

解（基本診斷條件）。有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作

輔助診斷。治療原則：對于間歇性發(fā)作咳嗽的患者，使用支氣管擴張劑，如吸入短效62-

受體激動劑（例如喘樂寧、喘康素，2?3次/d）即可控制癥狀。對于每周發(fā)作超過1次的患

者，則需針對氣道炎癥進行持續(xù)抗感染治療，包括吸入皮質(zhì)激素（如必可酮、普米克氣霧劑

等）。另外，緩釋茶堿、長效B2-受體激動劑以及抗過敏藥物也可考慮使用。

6.支氣管擴張導致的咳嗽的治療原則：

（1）消除痰液a體位引流b祛痰藥（2）抗生素治療可選用青霉素或頭泡菌素，或者根

據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用。

7.?般來講時于咳嗽患者的轉(zhuǎn)診條件是什么？

A咳嗽伴發(fā)熱；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中帶血；D咳嗽伴呼吸困難。

8.從排出體外的血性排出物的特性上，如何區(qū)分咯血與嘔血？

咯血的排出物一般為鮮血，泡沫狀，帶有痰液，而嘔出的血為暗紅色，帶有胃內(nèi)容物，如

食物，不帶有泡沫。

9.在咯血的各種治療方法中，采用肺動脈造影+栓塞術(shù)的臨床指征是什么？

①保守治療不能控制的大咯血（出血量》300ml/24h）；②病變雖然適宜外科治療，但患者

正值咯血期、手術(shù)風險較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)；③無外科治療指征的

反復咯血，雖然咯血量不大、但嚴重影響患者的正常生活；④支氣管動脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先

天性心臟病大咯血，可采用栓塞止血，但在實施支氣管動脈栓塞前必須確認肺內(nèi)尚有其它供

血來源；換而言之，如果代償擴張的支氣管動脈是肺的唯一供血來源，則不宜做栓塞治療；

當心臟畸形獲得根治、肺循環(huán)恢復正常后仍然有咯血者，可行支氣管動脈栓塞治療；⑤隱原

性咯血（指經(jīng)過各種影像學檢查和纖維支氣管鏡檢查仍然不能明確出血來源者），可先做診斷

性支氣管動脈造影、然后酌情做栓塞治療。另外，肺原發(fā)和繼發(fā)性富血供腫瘤所致的咯血，

可與支氣管動脈灌注化療同時進行。

10.咯血造成死亡的常見原因有哪些？窒息，失血性休克，呼吸衰竭等

11.常見的引起慢性呼吸困難的肺部疾病有哪些？慢性阻塞性肺疾病，彌漫性肺間質(zhì)纖維

化，細支氣管肺泡癌，支氣管肺癌等

12.心源性肺水腫和非心源性肺水腫如何鑒別？

注：肺動脈閉塞壓即為肺毛細血管契壓。

13.急性呼吸困難有創(chuàng)機械通氣指征

A意識障礙，呼吸不規(guī)則；B氣道分泌物多且有排痰障礙；C有較大的嘔吐反吸的可能行，

如球麻痹或腹脹嘔吐者；D全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者；E嚴重低氧血癥或（和）C02潴留，

達到危及生命的程度（如PaO2W45mmHg,PaC02270mmHg）；F合并多器官功能損害者。

14.常見的引起急性頭痛發(fā)作的病因有哪些（至少答出三項）？

腦膜炎，腦膜腦炎，腦膿腫，腦炎，高血壓腦病，腦挫傷，硬膜下血腫等

15.在頭痛的病因診斷中，CT和MRI對哪些疾病有較高的診斷價值？

A占位性病變中，如腦腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)包蟲病等；B顱腦外傷中，如硬膜下血腫，

顱內(nèi)血腫；C感染性病變中，如腦膿腫；D血管病變中，如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

16.頭痛的病人體檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性，可能提示咖些疾病？

提示腦膜炎、假性腦膜炎或者蛛網(wǎng)膜下腔出血

17.前庭性眩暈通常分幾類？試簡述各類眩暈的病因（每類不少于3種）。

前庭性眩暈可以分為兩類，前庭中樞性眩暈和前庭外周性眩暈。前庭外周性眩暈有梅尼

埃病，迷路炎，耳毒性藥物中毒等；前庭中樞性眩暈的病因有：腦干梗塞，小腦梗塞，腦干

出血，椎基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作等。

18.對于一個眩暈的病人，了解伴隨癥狀對病因診斷很重要，作為一個醫(yī)生，應對病人進行

哪些方面的問診？

A發(fā)作時間，誘因，病程，有無復發(fā)性特點；B有無伴發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔

吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀；C有無急性感染、中耳炎、

顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病等病史；D暈車、暈船及眼藥史。

19.對一個眩暈的病人，除進行一般檢查外，還應進行神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，重點應進行哪些

方面的檢查？

神經(jīng)系統(tǒng)的檢查除一般檢查外，還要注意角膜反射，共濟失調(diào)，眼球震顫，聽力障礙，視

力改變，口周及四肢感覺障礙，等。

20.暈厥的常見類型有哪些（其他類型中至少答出一個）？

A心源性暈厥，如A-S綜合征；B腦源性暈厥，如腦動脈栓塞；C單純性暈厥；I）體位性

低血壓引起的暈厥；E頸動脈竇綜合征引起的暈厥；F排尿性暈厥；G咳嗽性暈厥；H低血糖

綜合征引起的暈厥；I換氣過度綜合征引起的暈厥；J重癥貧血引起的暈厥；K高原暈厥；L

其他：如劇烈疼痛引起的暈厥。

21.心源性暈厥的特點是什么？（至少答出三條）

A自限性極差，經(jīng)常會猝死的前奏；B暈厥多為數(shù)秒或數(shù)分鐘；C可伴癲癇樣抽搐，偶爾大

小便失禁；D常有原發(fā)疾病的癥狀；等。

22.什么是抽搐？如何控制抽搐發(fā)作？

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。抽

搐發(fā)作的控制：（1）藥物控制：①安定：靜脈注射或靜脈滴注，應同時注意有無抑制呼吸。

因其作用時間較短，可同時給鼻飼苯妥英鈉或肌注苯巴比妥鈉。②異戊巴比妥鈉：靜脈注射

或肌肉注射。注射過程中需密切觀察呼吸情況，如有抑制呼吸現(xiàn)象應立即停止注射，并作人

工呼吸。③苯妥英鈉：靜注。有心律失常、呼吸功能障礙及低血壓者慎用。④利多卡因：靜

注。⑤副醛：植物油稀釋后保留灌腸。⑥10%水合氯醛：保留灌腸。（2）其他：維護呼吸道通

暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。

23.首次癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)者，經(jīng)處理后應立即將病人轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，并進一

步查明抽搐的病因。

24.簡述上、下運動神經(jīng)元癱瘓的臨床特點

臨床特點上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓

癱瘓的分布范圍較廣，偏癱，單癱和截癱范圍局限，以肌群為主

肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓

反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失

病理反射陽性陰性

肌萎縮無，可有輕度的廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)

皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有

肌束璇動無可有

肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位

肌肉活檢正常，后期呈廢用性萎縮失神經(jīng)性改變

25.A伴意識障礙；B伴呼吸困難；C伴失語；D伴腦膜刺激征；E伴失語、視力改變等其

他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；F病因不明者?

26.對昏迷病人的監(jiān)測應包括哪些方面？

A一般情況監(jiān)測：意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、肢體活動、血象、電解質(zhì)、血

氣分析、出入量等。B呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：通氣功能、換氣功能、呼吸力學、呼吸興奮性監(jiān)測，

感染的細菌學檢測等。C循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：聽診，心電圖，中心靜脈壓等。D泌尿系統(tǒng)監(jiān)測：腎

功能，尿量等。E神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：病理反射，深淺反射等。F消化系統(tǒng)監(jiān)測：黃疸，腹水，低

蛋白血癥等。G凝血系統(tǒng)監(jiān)測：出凝血時間等。要注意，不能孤立地加以觀察治療，要將各

系統(tǒng)聯(lián)系起來。

27.哪些顱內(nèi)疾患可導致昏迷？（5種以上）

腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，乙型腦炎，腦疝，腦梗死，顱內(nèi)腫瘤等。

28.簡述昏迷的急救處理原則

A病因治療是根本措施。B密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、肢體活動、

血象、電解質(zhì)、血氣分析、出入量等。C保持呼吸道通暢。D維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。E

促進腦代謝和維持腦功能。F促進蘇醒藥物。G加強護理。F注意防止并發(fā)癥。

29.常見的昏迷并發(fā)癥有哪些？

常見的并發(fā)癥有：肺部感染，褥瘡，肝、腎功能衰竭，呼吸衰竭，酸堿平衡紊亂。

30.簡述嘔吐的轉(zhuǎn)診指征

對病因不明的嘔吐者、劇烈嘔吐者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急

性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、腸梗阻等患者應轉(zhuǎn)診。

31.頻繁劇烈嘔吐可發(fā)生那些并發(fā)癥

食管賁門粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低鉀性代謝性堿中毒等。

32.簡述使用三腔兩囊管的適應癥

（1）山門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血量大，藥物治療效果欠佳者。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血反復發(fā)生，但又不能立即手術(shù)，用此管壓迫止血等待手術(shù)。（3）

患者不能手術(shù)，又無條件進行內(nèi)鏡治療。

33.簡述黑便的形成原因及特點

黑便形成的原因：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血幻：

蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。黑便的特點：因附有黏液而發(fā)亮,

類似柏油，隱血試驗陽性，而藥物造成糞便變黑，為灰黑色無光澤，隱血試驗陰性。

34.如何從臨床表現(xiàn)上確定是否是上消化道出血

下列情況有助于診斷上消化道出血.：嘔血.，上腹疼痛，柏油樣便，伴黃疸、蜘蛛痣、腹壁

靜脈曲張等癥狀。

35.嘔血與咳血如何鑒別(列表回答)

咯血嘔血

血咳出血隨嘔吐而出

鮮血，常有泡沫暗紅，不帶泡沫

混有痰液混有食物

咯血前常有喉癢、咽部不適嘔血前常有惡心，上腹部不適

咯血后大便顏色正常嘔血后常有黑便

有呼吸系統(tǒng)或心臟病史有胃病或肝病史

36.簡述應激性潰瘍出血的危險因素

嚴重燒傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷,敗血癥,休克,伴有機械通氣的呼吸衰竭,肝和腎功能衰竭和

多臟器功能障礙。

37.簡述留置胃管對上消化道出血的作用有哪些

A可以用胃管以冰鹽水反復洗胃。B胃管內(nèi)可注入凝血酶等止血藥物止血。C可以抽出胃內(nèi)

積血，觀察出血情況。

38.判斷血容量補足的指標有哪些

①收縮壓212kPa(90mmIlg)；②脈壓》4kPa(30mmHg)；③心率W90次/min；④尿量在30ml/h

以上;⑤中心靜脈壓0.78?018kPa(8~12cmH20)之間。

39.簡述消化性潰瘍出血的手術(shù)指征有哪些

A大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時。B急性穿孔。C瘢痕性幽門梗阻。D內(nèi)科治療無效的頑

固性潰瘍。E胃潰瘍疑有癌變。

40.簡述功能性腹痛特點

A多見于5歲以上兒童，頻發(fā)于10?12歲兒童，男女之比為3：5,此類患兒性格憂慮，

情緒緊張、壓抑、渴望愛護；B腹痛反復發(fā)作可每周、每月發(fā)作1?2次，每次發(fā)作超過兩

小時，可自行緩解，腹痛發(fā)作以晨起多見，常于空腹或進餐時突然加重；C疼痛部位主要在

臍周，也可在腹部其他部位，腹痛為痙攣性或絞痛性，同時伴有惡心、嘔吐、出汗、食欲不

振、便秘或腹瀉等癥狀，常影響小兒正?；顒?，在發(fā)作間隙期則表現(xiàn)正常；D體檢腹部壓痛

多在中腹部或不固定，左下腹可摸到條索狀臘腸管或糞塊，無腹膜刺激征；E化驗血、尿、

糞及肝功能等均無異常；F常規(guī)解痙止痛治療得不到理想療效。

41.簡述腹痛轉(zhuǎn)診指征

A伴急腹癥表現(xiàn)；B腹痛劇烈，伴進行性加重；C伴休克癥狀；D腹痛經(jīng)處理仍不緩解。

42.簡述腹壁痛的特點

A定位準確，可在腹部一側(cè)；B程度劇烈而持續(xù)；C可有局部腹肌強直；D腹痛可因咳嗽、

體位變化而加重。

43.簡述腹瀉的概念

腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物，可分為急性與慢性

兩種。

44.簡述腹瀉的轉(zhuǎn)診指征：疑有結(jié)腸病變；疑有小腸吸收不良；疑有胰腺病變；疑有甲狀腺功

能亢進；疑有肝膽病變引起的腹瀉。

45.根據(jù)病程長短，如何區(qū)分急性腹瀉，遷延性腹瀉和慢性腹瀉？

急性腹瀉為2周之內(nèi)，超過兩個月的為慢性腹瀉，2周至2個月之間的為遷延性腹瀉。

46.微生態(tài)制劑使用的適應癥

A腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉；B由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉；C急慢性腸炎；D消

化不良；E腹脹。

47.簡述黃疸的轉(zhuǎn)診指征

重癥黃疸病人及診斷不明者；需手術(shù)病人；病毒性肝炎活動期病人。

48.簡述水腫的分類

A全身性水腫：分為心源性水腫，腎源性水腫，肝源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫，黏液性

水腫等。B局部性水腫：如局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏等引起的水腫

49.簡述心源性水腫的臨床特點（問答題）

A水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部位。能起床者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息

后小時，經(jīng)常臥床者以腰舐部明顯。顏面一般不鐘。B水腫為對稱性，凹陷性。C經(jīng)常有頸靜

脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、胸腹水等右心衰竭的表現(xiàn)。D發(fā)展緩慢。

50.簡述腎后性少尿的原因。由于結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、瘢痕形成、腫瘤壓迫、神經(jīng)

源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。

51.試述腎前性腎功能不全的機制腎前性腎功能不全是由于全身有效循環(huán)血量急劇降低，心

搏出量降低，致使腎皮質(zhì)血流量及腎小球濾過率降低，如超過一定時間，就引起腎實質(zhì)損害。

52.簡述述血尿的病因A泌尿系統(tǒng)疾?。菏亲畛Ｒ姷脑?，如泌尿系結(jié)石，尿路感染，腎小

球腎炎等。B全身性疾病：如血液?。ò籽。?、感染性疾?。餍行猿鲅獰幔?、風濕?。⊿LE）、

心血管疾?。孕乃ィ?。C尿路鄰近器官疾病如前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎等。D藥

物與化學因素如磺胺類、消炎痛、汞劑等。E功能性血尿：如運動后血尿。

53。方法：取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。

臨床意義：第一杯含血液，表示病變位于尿道，第三杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部和

三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以ho

54.列表說明急性閉角型青光眼急性發(fā)作期與急性虹膜睫狀體炎的鑒別。

急性閉角型青光眼急性發(fā)作期急性虹膜睫狀體炎

年齡較大年齡較輕

前房變淺前房不淺

角膜后沉著物為棕色色素角膜后沉著物為典型的灰白色細胞

房角關(guān)閉房角開放

虹膜有節(jié)段性收縮虹膜無節(jié)段性收縮

可能有青光眼斑無青光眼斑

以往可有小發(fā)作史無小發(fā)作史

瞳孔中等擴大瞳孔縮小

55.簡述結(jié)膜炎的預防及治療。

預防：A不要與結(jié)膜炎患者接觸，或使用患者用過的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。

B養(yǎng)成洗手的習慣或勤于用消毒肥皂洗手。C勿用手揉眼睛。D流行期應暫緩不必要的眼部

檢查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患結(jié)膜炎時，除應迅速就醫(yī)外，也應掌握正確的居家

護理，幫助患者早日恢復。G如果有過敏毛病，應該避免接觸過敏原，如花粉、灰塵、霉菌

和寵物。

治療：結(jié)膜炎的治療因病因不同而異。眼瞼可用清水和干凈毛巾輕輕洗凈，去除分泌物。

如為細菌性結(jié)膜炎、可滴用抗生素眼藥水或藥膏。一般結(jié)膜炎不需用皮質(zhì)類固醇眼藥水。如

考慮是皰疹病毒性結(jié)膜炎，則絕對不要滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，其可能使病情加重。對于過

敏性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎，抗生素治療無效。如是過敏性結(jié)膜炎，口服抗組胺藥可以止癢

和緩解刺激癥狀，如果無效，也可試用皮質(zhì)類固醇眼藥水。

56.簡述閉角性青光眼急性發(fā)作時治療原則。

A縮小瞳孔，使房角開放。B迅速控制眼壓，減少組織損傷。C也可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安

眠等藥物。

3-全科醫(yī)學2試題答案

、單選題

01、B02、A03、A04、C05、D06、C07、D08、C09、A10、C

11、B12、A13、C14、D15、E16、E17、D18、E19、C20、B

21、D22、A23、B24、E25、E26、B27、E28、C29、D30、C

31、D32、C33、D34、C35、D36、D37、C38、E39、B40、D

41、B42、C43、B44、A45、E46、D47、C48、D49、A50、E

51、B52、B53、E54、D55、E56、B57、D58、A59、C60、C

61、D62、A63、C64、B65、C66、A67、B68、E69、A70、D

71、E72、D73、B74、B75、B76、D77、C78、A79、C80、A

81、D82、E83、C84、C85、A86、A87、B88、E89、A90、B

91、C92、A93、D94、A95、A96、C97、B98、C99、C100、A

101、C102、A103、D104、E105、B106、C107、E108、B109、C110、D

111、B112、B113、B114、D115、E116、C117、C118、C119、A120、D

121、D122、B123、C124、C125、D126、D127、E128、E129、D130、B

131、B132、D133、D134、D135、A136、E137、A138、A139、D140、D

⑷、B142、D143、C144、E145、B146、C147、B148、A149、C150、D

151、C152、D153、A154、D155、B156、D157、E158、D159、E160、D

161、C162、C163、D