兒科學(xué)(重點(diǎn))期末復(fù)習(xí)題

一、選擇、填空、判斷

1、兒科學(xué)的研究對象：胎兒至青春期的兒童。

2、兒童時(shí)期的基本特：個(gè)體差異性別差異年齡差異都很大、對疾病造成的損害恢復(fù)快、自身防護(hù)能力弱

3、兒童患者的臨床表現(xiàn)無明顯定位癥狀和體征。病情發(fā)展快來勢洶涌

4、兒童用藥要嚴(yán)格根據(jù)體重和表面積仔細(xì)計(jì)算

5、小兒年齡分7期：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期

6、胎兒期：受精卵到小兒出生，40周；7、新生兒期：臍帶結(jié)扎至28天之前

8、嬰兒期：從出生到一周歲9、幼兒期：1歲至3周歲之前

10、學(xué)齡前期：3周歲至6-7歲入小學(xué)前11、學(xué)齡期：從入小學(xué)開始至青春期

12、青春期一般為10-20歲

13、出生后的前三個(gè)月生長發(fā)育非常迅速，第一年為第一個(gè)高峰。青春期為第二個(gè)高峰

14、各系統(tǒng)、器官發(fā)育不平衡，神經(jīng)較早、腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快、淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速青春期到高峰

15、生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜(8歲之前智力開發(fā)！)

16、體重：反應(yīng)生長與營養(yǎng)的指標(biāo)，男嬰3.3kg,女嬰3.2kg；2歲至青春前期體重減慢，年增長2kg

17、12個(gè)月體重10kg；1-12歲體重=年齡x2+8；3-12月體重=(月齡+9)/2

18、12個(gè)月身高75cm；2-12歲=年齡x7+75

19、坐高：頭顱與脊柱的生長；三歲以下叫頂臀長

20、頭圍：出生頭圍33-34CM：1歲46cM；一歲頭圍=胸圍；兩歲48cM

21五等級劃分法：＞x+2sd,上;x+(lsd-2sd),中上;x+lsd或x-lsd中；＜x-(lsd-2sd)中下；vx-2sd下

22、出生時(shí)后囪很小或閉合最遲6-8周歲閉合，出生時(shí)前因I-2cm6-1.5歲閉合，腦發(fā)育不良前伙I閉合早或很??；

甲狀腺功能低下前鹵閉合延遲：顱內(nèi)高壓前鹵飽滿：脫水時(shí)前鹵凹陷

23、生后4-10月乳牙開始萌出，12個(gè)月沒出就為延遲：2.5歲出齊：6歲左右萌出第一恒牙，又稱6齡齒

24、神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成

25、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周歲走

26、卡介苗-出生；乙肝疫苗-出生+1個(gè)月+6個(gè)月；脊髓灰-234月；百白破-345月；麻疹-8個(gè)月；百白破復(fù)種-1.5-2

歲和6歲；麻疹復(fù)種-6歲

27、卡介苗接種后2周左右局部出現(xiàn)紅腫浸潤；脊髓灰發(fā)生腹瀉；百日咳、白喉、破傷風(fēng)等類毒素接種后紅腫、

疼痛伴低熱；麻疹接種后可有輕微麻疹；

28、輕度脫水：3%-5%體重=3O-5Oml/kg體液減少；中度脫水：5%-10%體重=50-1001111/1^體液；重度：10%以上，

I00-120ml/kg體液

29、低滲性脫水：血清鈉vl30mmol/L；等滲性脫水：130-150；高滲性脫水：＞150

30、非電解質(zhì)溶液常用5%或10%葡萄糖溶液屬于無張力溶液

31、0.9%的氯化鈉，100ml含溶質(zhì)0.9克，屬于等張溶液

32、10%氯化鉀，100ml含溶質(zhì)10克，屬于8.9張；氯化鉀每日量l-3ml/kg

33、45頁、47頁的補(bǔ)液！?。。?！

34、低滲性脫水補(bǔ)充2/3張含鈉溶液、等滲性脫水補(bǔ)充1/2含鈉溶液、高滲性脫水補(bǔ)充1/3-1/5含鈉溶液

35、兒童容易缺乏維生素：A、D、C、B1；兩周開始補(bǔ)充魚肝油

36、初乳：孕后期與分娩4-5日以內(nèi)的乳汁，過度乳：5-14日；14日以后為成熟乳，10個(gè)月之后為晚乳

37、出生后30分鐘內(nèi)吸乳頭，建議6個(gè)月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)

38、乙肝攜帶者可以喂養(yǎng)母乳、感染結(jié)核無臨床癥狀可以喂養(yǎng)

39、配方奶粉20g/(kg.d)可滿足需要

40、4-6月引入泥狀食物、7-9個(gè)月末狀食物、10-12個(gè)月碎食物

41、維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)過兩次羥化作用，才能發(fā)揮生物效應(yīng)，第一次在肝臟，第二次在近端腎小管，生成

1,25-(OH)2D3,1,25-二羥維生素D

42、皮膚的光照合成是維生素D的最主要來源，皮膚中的7-脫氫膽骨化醇(7-DHC)是合成的前體

43、佝僂病的原因：圍產(chǎn)期維生素D不足、日照不足、生長快，需要增加、食物中缺少、疾病影響

44、維生素D缺乏佝僂病診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血生化(25-(OH)D3)利X線檢查。

45、維生素D缺乏性手足抽搐癥，多見6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，是維D伴發(fā)癥狀之一，血鈣下降，甲狀旁腺不能

代償性分泌增加，總血鈣＜1.75-1,85mmol/L(7-7.5mg/dL),或離子鈣vl.0mmol/L(4mg/dl)的時(shí)候發(fā)生

46、維D抽搐典型表現(xiàn)：驚厥、喉痙攣、手足抽搐(無熱驚厥最為常見)

47、維D抽搐的處理原則：止驚、補(bǔ)鈣、補(bǔ)維D(a.驚厥期立即吸氧，喉痙攣拉出舌頭至口外，必要時(shí)插管，保

持呼吸道通暢、b.10%水合氯醛，保留灌腸；或地西泮肌注或緩慢靜注c.盡快葡糖酸鈣加葡萄糖

液緩慢靜注或滴注，警覺停止改口服d.按維D佝僂給予維D治療)

48、能量不足-消瘦型，蛋白質(zhì)不足-浮腫型，還有結(jié)余兩者之間的消瘦-浮腫型

49、營養(yǎng)不足的早期表現(xiàn)：體重不增

50、足月兒：大于等于37周，小于42周，早產(chǎn)兒：小于37周，過期產(chǎn)兒：大于等于42周

51,出生體重(BW)：出生一小時(shí)內(nèi)的體重。低出生體重兒＜25()0g極低＜1500g,超低＜1000g,正常大于等于2500

小于等于4000g,巨大兒＞4000g

52、小于胎齡兒：BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下，適于胎齡兒在10-90百分位之間，大于胎齡

兒在第90百分位之上。

53、足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)，91頁?。?！

54、Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)99頁

55、HIE臨床分度103頁

56、膽紅素超過5-7ml/dL出現(xiàn)新生兒腦病

57、生理性黃疸：足月兒，生后2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；

早產(chǎn)兒，生后3-5天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退，最遲3-4周

58、病理性黃疸：生后24小時(shí)出現(xiàn)，血清膽紅素足月兒＞221umol/L(12.9mg/dL)、早產(chǎn)兒＞257umol/L(15mg/dL)/

或每日上升＞85umol/L(5mg/dl);黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周：黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清

結(jié)核膽紅素＞34umol/L(2mg/dl)

59、ABO血型溶血最常見，母親為O型，胎兒為A或B；Rh不發(fā)生在第一胎；溶血最嚴(yán)重的并發(fā)癥核黃疸

60、溶血換血療法121頁

61、新生兒敗血癥葡萄球菌最為多見，其次是大腸桿菌等革蘭氏陰性，早期癥狀：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不

升、不吃、不哭、體重不增，黃疸有時(shí)候是敗血癥的唯一表現(xiàn)。

62、敗血癥抗生素治療原則：早用藥；靜脈聯(lián)合給藥；足療程：主要毒副作用

63、小兒受結(jié)核感染4-8周后，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性

64、結(jié)核治療原則：早期治療、適宜劑量、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程、分段治療

65、結(jié)核性腦膜炎分：前驅(qū)期1-2周、腦膜刺激期1-2周、昏迷期1-3周

66、結(jié)腦的腦脊液檢查：毛玻璃樣、糖和氯化物降低為結(jié)腦典型改變；可靠診斷依據(jù)腦脊液培養(yǎng)

67、寒冷季節(jié)腹瀉80%有病毒感染引起，主要是輪狀病毒

70、連續(xù)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，2周-2個(gè)月為遷延性，2個(gè)月以上為慢性

71、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎，多發(fā)生在夏季，鏡檢無白細(xì)胞。

72、生理性腹瀉：多見6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現(xiàn)的單純的大便次數(shù)增多，不影響發(fā)

育。

73、支氣管肺炎小兒最常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，冬春寒冷季節(jié)季候驟變時(shí)。

74、支氣管肺炎最常為細(xì)菌和病毒混合感染，我國細(xì)菌為主，肺炎鏈球菌多見。

75、支氣管肺炎白細(xì)胞檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多核左移

76、先天性心臟病分類：左向右分流（潛伏青紫型），室缺、動(dòng)未閉和房缺；右向左（青紫型），法洛四聯(lián)癥，大

動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；無分流（無青紫），肺狹、主狹

77、房缺：第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)，噴射性收縮期雜音，固定性分裂消失

78、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常

79、法洛四聯(lián)癥：右心室出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大

80、法洛四聯(lián)癥：表現(xiàn)為，青紫、蹲踞癥狀、杵狀指、陣發(fā)性缺氧發(fā)作

81、孤獨(dú)性蛋白尿：分體位性和非體位性

82、急性腎小球腎炎由鏈球菌引起免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，表現(xiàn)為：少尿、血尿、高血壓、水腫

83、NS特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫

84、骨髓造血：嬰幼兒期所有都為紅骨髓，5-7歲開始黃骨髓開始在長骨中形成。

85、出生時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)5-7x10的12次方每升，血紅蛋白量為150-220g/L

86、生理性貧血，為自限性，三個(gè)月后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白都緩慢增加，12歲達(dá)成人水平。

87、中性粒細(xì)胞利淋巴細(xì)胞比例的變化（兩次交叉），出生時(shí)中性占0.65,淋巴占03,4-6天后兩者比例約相等，

1-歲時(shí)交叉，4-6歲時(shí)，兩者比例又相等，之后與成人相似。

二、名詞解釋：

1.計(jì)劃免疫：根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，通過有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防

接種，以提供人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。

2、基礎(chǔ)代謝率：人在靜止、清醒、空腹?fàn)顟B(tài)下，身體的代謝率。

3、推薦攝入量（RND：可以滿足某一特定的性別、年齡、及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體的需要。

4、微量元素：在體內(nèi)含量極低，大多小于體重的0.01%,需通過食物攝取，具有十分重要的生理功能的元素。

5、部分母乳喂養(yǎng)：同時(shí)采用母乳與配方奶粉或售乳喂養(yǎng)嬰兒的方法，分為補(bǔ)授法和代授法。

6、補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶粉或售乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)的方法。

7、代授法：用配方奶粉或售乳代替一次母乳量的方法。

8、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。河捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘?/p>

征的全身慢性營養(yǎng)性疾病。

9、面神經(jīng)癥：以手指尖或叩診錘驟擊患兒的額弓與口角間的面頰部（第七腦神經(jīng)孔處），引起眼臉和口角抽動(dòng)。

10、腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮。

11、陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀。

12、胎齡（GA）：從最后一次正常月經(jīng)第一天到分娩時(shí)為止，通常以周計(jì)算

13、高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒

14、新生兒窒息：指新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引

起死亡和傷殘的重要原因之一。

15、新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）：各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒

或新生兒腦損傷

16、膽紅素腦?。河址Q核黃疸，血清未結(jié)合膽紅素過高，則可透過血-腦屏障，使基地核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染、

壞死。

17、孤獨(dú)性血尿：腎小球源性血尿，分持續(xù)性和再發(fā)性

18、腎病綜合征（NS）：有多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致的血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨

場綜合癥

19、骨髓外造血：當(dāng)出現(xiàn)需要造血增加時(shí)，出現(xiàn)肝脾、淋巴結(jié)腫大回到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，同時(shí)外周血出現(xiàn)幼稚

的中性粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，這種特殊的反應(yīng)，稱為。。。

20、生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，由于循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白逐漸降低，2-3月的

時(shí)候紅細(xì)胞數(shù)降為2X10的12次方/L,血紅蛋白100g/L,出現(xiàn)輕度貧血，稱為。

21、缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素貧血、血清鐵蛋白減少和鐵

劑治療有效為特點(diǎn)的貧血。

三、簡答：

1.簡述新生兒出生時(shí)如何護(hù)理？

答：1.迅速清除口腔粘液，保持呼吸道通暢；2.嚴(yán)格消毒，結(jié)扎臍帶；3.記錄出生時(shí)的Apgar評分、體溫、呼吸、

心率、體重、身長；3.設(shè)立新生兒觀察室，觀察6小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；

4.提倡母嬰同室，盡早喂奶；5.新生兒回家前，進(jìn)行先天性遺傳代謝病的篩查和聽見篩查。

2.新生兒怎樣家居保健？

答：1.室內(nèi)溫度20-22攝氏度，適度55%：2.保持新生兒體溫正恒定；3.正確的母乳喂養(yǎng)：4.保持皮膚清潔避免損

傷；5.多與嬰兒交流多撫摸；6.肚臍部的護(hù)理預(yù)防感染：7.接種卡介苗和乙肝疫苗

3.簡述人乳的特點(diǎn)？

答：1.營養(yǎng)豐富，容易被嬰兒利用；2.緩沖力小，利于酶發(fā)揮作用；3.含不可代替免疫成分4.含生長調(diào)節(jié)因子；5.

經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。方便好操作。

4、簡述1,25-二羥維生素D的生理功能？

答：1.促小腸粘膜細(xì)胞合成CaBP,增加腸道對鈣和磷的吸收；2.增加腎近曲小管對鈣和磷的重吸收：3.對骨骼鈣

的動(dòng)員，與甲狀旁腺協(xié)同作用使破骨細(xì)胞成熟，促進(jìn)骨重吸收，刺激骨細(xì)胞促進(jìn)骨樣組織成熟和鈣鹽的沉積。

5、維生素D缺乏性佝僂病的診斷要點(diǎn)和治療？

答：1.初期（早期），多見6個(gè)月以內(nèi)，3個(gè)月的最常見，多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，血清25-（OH）D3下降，

PTH升高，血鈣血磷下降，堿性磷酸酶正?；蛏撸趋繶線正?；蜮}化帶模糊。2.活動(dòng)期，6個(gè)月以內(nèi)以顱骨

改變?yōu)橹?，前囪較軟，顱骨薄，壓迫枕骨或頂骨后部有壓乒乓球樣感覺，6個(gè)月以后的嬰兒，“方盒樣”頭型，肋

骨與肋軟骨交界處自上而下，串珠樣突起，7-10肋最明顯，手腕足踝圓形環(huán)狀隆起-手足鐲，1歲左右的出現(xiàn)“雞

胸樣”畸形，肋膈溝，O形、X形、K形下肢畸形，肌肉松弛、肌張力降低、肌力減弱，X線顯示長骨鈣化帶消

失，干斷端毛刷樣、杯口狀改變，骨筋軟骨盤＞2mm。3.恢復(fù)期，臨床癥狀減輕或消失，血鈣血磷恢復(fù)正常、X

線顯示出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨筋軟骨盤＜2mm。4.后遺癥期，多見于2歲以后兒童，有不同程度骨骼畸形，無臨

床癥狀，X檢查骨骼干部端病變消失。

治療：目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形，以口服1,25-二羥維生素D為主，嚴(yán)重伴并發(fā)癥或無法口服肌內(nèi)注

射20萬-30萬IU一次，另外要注意營養(yǎng)，保證奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)。

6、新生兒窒息的診斷及復(fù)出方案？

答：1.臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒，2.Apgar評分0-3分，且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘；3.有神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)如驚厥、昏迷、肌張力低；4.多臟器受損。

復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案。A-清理呼吸道；B-建立呼吸；C-維持正常循環(huán)；D-藥物治療；E-評估；A是根本，

B是關(guān)鍵。出生后數(shù)秒快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：a.是足月嗎？b.羊水清嗎？c.有呼吸或哭聲嗎？d.肌張力好嗎？任何一

項(xiàng)否進(jìn)行初步復(fù)出：a.保暖，開放式搶救臺設(shè)置腹壁溫度36.5；b.擺好體位，頭輕微申仰位；c.清理呼吸道；d.擦

干，快速用文毛巾擦干全身；e.刺激用手拍打或手指彈患兒足底或摩擦背部2次誘發(fā)自主呼吸。以上步驟在30秒

以內(nèi)完成。2.氣囊面罩正壓人工呼吸；3.胸外心臟按壓；4.藥物治療，腎上腺素，人工呼吸和胸外按壓30秒后心

率＜60次/分，給1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg,給藥30秒后，心率＜100次/分，生理鹽水10ml/kg,仍然出現(xiàn)嚴(yán)

重呼吸抑制給納洛酮，靜脈或氣管內(nèi)注入

7、缺氧缺血腦病的治療原則？

答：1支持療法：a.維持良好的通氣功能；b.維持腦和全身良好的血液灌注，避免腦灌注過低或過高c.維

持血糖在正常值以提供神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。2.控制驚厥，首選苯巴比妥，頑固性的用地西泮：3.治療腦

水腫首選吠塞米靜注，嚴(yán)重者用20%甘露醇；4,病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練。

8、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的臨床意義？

答：1.接種尺介苗后；2.年長兒無明顯臨床癥狀的陽性表示感染過結(jié)核桿菌；3.嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，表

示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；4.強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；5.又陰性轉(zhuǎn)為陽性，由10mm增至大于10mm,且

幅度大于6mm,表示新近有感染。

9、急性腹瀉的表現(xiàn)？

答：1.輕型，由飲食因素和場外感染引起，以胃腸道癥狀為主，大便次數(shù)增多，量不多稀薄或帶水，黃色或淡綠

色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫；重型，多由腸內(nèi)感染引起，較重胃腸道癥狀如嘔吐咖啡色物質(zhì)、腹瀉頻繁、

黃色水樣蛋花樣便。水電解質(zhì)紊亂如不同程度的脫水，眼窩前鹵凹陷。代謝性酸中毒，精神不振、口唇櫻紅、呼

吸深大、呼出氣味丙酮味。低血鉀，無力、腹脹、心律失常、堿中毒。低鈣血癥、低鎂血癥。

10、急性腹瀉的治療？

答：原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。1.飲食療法，繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐

禁食4-6小時(shí)，由少到多，又希到稠，病毒性腸炎改為代乳品或發(fā)酵奶，腹瀉停止后，每日加餐一次共兩周；2.

糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，3.藥物控制感染針對粘液、膿血便者；腸道微生物療法如雙歧桿菌等制劑；腸粘

膜保護(hù)劑；補(bǔ)鋅每日200^,10-14天，6個(gè)月下嬰兒10mg每天。

11、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？

答：1.主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中、細(xì)濕羅音，還可有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉

嘔吐，呼吸增快、發(fā)緝；2.重癥時(shí)，合并心衰表現(xiàn)：a?呼吸突然加快大于每分鐘60次：b.心率大于每分鐘180次;

c.突然極度不安，明顯發(fā)絹，面色灰白或發(fā)灰；&心音低頓、奔馬律、頸靜脈怒張；e.肝臟迅速增大；f.少尿或無

尿，眼瞼或雙下肢水腫。

12、支氣管肺炎的治療？

答：原則：控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1.一般治療及護(hù)理：室內(nèi)空氣流通，溫度

18-20,適度60%,營養(yǎng)豐富的食物，經(jīng)常變換體位，防止交叉感染。2.抗生素治療，根據(jù)病原菌選敏感藥、在肺

組織有較高濃度、早期用藥、聯(lián)合用藥、足量足療程；3.抗病毒治療可用病毒唾和干擾素；4.對癥治療，缺氧用

氧療、氣道管理、腹脹的治療；6.治療并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸和弄?dú)庑兀?.重癥患兒還可以住宿

丙種球蛋白。

13、缺鐵性貧血的治療？356頁

1、簡述小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律？

由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的臨床意義有哪些？

陽性反應(yīng)：▲接種卡介苗后；▲曾感染過結(jié)核；▲表示結(jié)核病灶，年齡越小，

活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大；▲由陰性轉(zhuǎn)為陽性或反應(yīng)強(qiáng)度幅＞6mm表示新近

有感染。

六、病案分析（每題4分，共16分）

XX,女，6歲，因浮腫、尿少3天，頭痛眼花4小時(shí)，于2002年6月7日3Pm

步行入院。

患兒于入院前3天出現(xiàn)眼臉浮腫，次日發(fā)展至雙下肢，伴尿量減少，并解洗肉水

樣尿3次，于上午11點(diǎn)突起頭痛、眼花、視物不清，非噴射狀嘔吐2次。當(dāng)年

5月曾出現(xiàn)雙下肢皮膚感染，已愈。

化驗(yàn)：尿常規(guī)：Pro+BLD+++鏡檢：RBC++/Hp既往史（一）

家族史（一）

PE：T37℃R：22次/分P：90次/分BP：160/120mmHg,嗜睡，

顏面部及雙下肢非凹陷性浮腫明顯，頸抵抗感（+）心肺（一）、腹（一）雙膝反

射正常，克布氏征（一）、氏征（一）。

1、寫出診斷及診斷依據(jù)

2、需與哪些病鑒別（寫出病名）

3、進(jìn)一"檢查項(xiàng)目

4、處理原則

1、診斷與依據(jù)：

急性腎小球腎炎（嚴(yán)重病例）：A6歲，腎炎好發(fā)年齡；▲曾有皮膚感染史；▲

浮腫、血尿、高血壓等癥狀。

高血壓腦?。骸谀I炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了頭痛、嘔吐、視物不清等；▲

BP160/120mmHg頸抗感（+）

2、病毒性腎炎，急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作

3、血、尿常規(guī)，腎功能，ASO、ESR、補(bǔ)體、雙腎B超

4、▲一般處理：臥床休息、低鹽飲食

▲抗生素：常用青霉素消除感染病灶

▲對癥：降壓、利尿、脫水等

兒科學(xué)（湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院總結(jié)）

編輯：馮馮淡淡癢補(bǔ)刀霏主流沸騰的大姨媽

【名詞解釋】

1、圍生期：胎齡滿28周（體重21000g）至生后7足天，稱為圍生期或圍產(chǎn)期。

2、新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28d內(nèi)，稱新生兒期。

3、生理性體重下降：新生兒生后第1周內(nèi)由于哺乳量不足、水分喪失及排出胎

糞，體重可暫時(shí)性下降3%?9%,稱為生理性體重下降。

4、計(jì)劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通

過有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消

滅傳染病的目的。

5、初乳：為孕后期與分娩4?5日以內(nèi)的乳汁；

6、人工喂養(yǎng)：母親因各種原因不能喂哺嬰兒時(shí),而選用牛、羊乳，或其他獸乳，

或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

7、正常足月兒：是指出生時(shí)胎齡滿37周?42周、體重＞2500g、無畸形和疾

病的活產(chǎn)新生兒。

8、Apgar評分：是一種簡易的臨床評價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法,內(nèi)容包括

心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項(xiàng)，每項(xiàng)0?2分，總共10分。

9、肥胖一換氧不良綜合征：嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌

運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、

紫穿、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖一換氧不

良綜合征

10、持續(xù)胎兒循環(huán)：嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力

等于或超過體循環(huán)時(shí)，可致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流，稱持

續(xù)胎兒循環(huán)。

11、中性溫度：是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最低環(huán)境

溫產(chǎn)。

12、膽紅素的“腸肝循環(huán)”：成人腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素,被細(xì)菌還原成尿膽原及

其氧化產(chǎn)物，大部分隨糞便排除，小部分被結(jié)腸吸收后，由腎臟排泄和經(jīng)門靜脈

至肝臟重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再經(jīng)膽道排泄，即膽紅素的“腸肝循環(huán)”。

13、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎JIA：是兒童時(shí)期最常見的風(fēng)濕性疾病,以慢性關(guān)節(jié)滑膜

炎為主要特征，伴全身多臟器功能損害。

14、原發(fā)綜合征：是小兒常見的結(jié)核類型。結(jié)核病變是由肺原發(fā)病灶、局部淋巴

結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成。X線可見典型的啞鈴狀“雙極影”。

15、原發(fā)型肺結(jié)核：是原發(fā)型結(jié)核病中最常見者,為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生

的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

16、Koplik斑：在疹發(fā)前24?48h出現(xiàn),為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅

色暈圈，開始散布在對著下臼齒的頰黏膜上，量少，但在Id內(nèi)很快增多，可累

及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，可留有暗紅

色小點(diǎn)，具有早期診斷意義。

18、生理性腹瀉：多見于小于6個(gè)月的嬰兒,外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即

腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。到添加輔

食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

19、三凹征：上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺實(shí)變時(shí),胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟

組織凹陷，稱為“三凹征”。

20、氣道高反應(yīng)AHR：是哮喘基本特征之一,指氣道對多種刺激因素，如過敏

原、理化因素等呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反應(yīng)了氣道炎癥的嚴(yán)重性。

21、哮喘持續(xù)（危重）狀態(tài)：哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)

重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘持續(xù)（危重）狀態(tài)，表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出

現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等征象。

22、艾森曼格綜合征：左向右分流型先心,當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，則產(chǎn)生右

向左分流而呈現(xiàn)青紫，即稱為艾森曼格綜合征。

23、肺門“舞蹈”：左向右分流型先心病時(shí),肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血

管影增粗，X線透視下可見搏動(dòng)強(qiáng)烈，似肺門跳動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為肺門“舞蹈”。

24、差異性發(fā)縉：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒,當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右

向左分流，造成下半身青紫，稱差異性發(fā)綃。

25、腎病復(fù)發(fā)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰,停用激素4周以上，尿蛋白又2150mg/d為復(fù)發(fā)。

26、急性腎炎綜合征：起病急,多數(shù)有前驅(qū)感染史，臨床以水腫、少尿、血尿及

高血壓為主要表現(xiàn)。

27、腎上腺危象：腎病患兒由于長期應(yīng)用較大劑量激素,致使其垂體-腎上腺皮

質(zhì)軸受到外源性激素的反饋抑制，如有撤藥過快、突然中斷用藥或發(fā)生應(yīng)激情況

而未及時(shí)加量等因素，處于抑制狀態(tài)的腎上腺皮質(zhì)一時(shí)不能分泌足夠的糖、鹽皮

質(zhì)激素，患兒可突然發(fā)生休克，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)救治，易致死亡。

28、選擇性蛋白尿：微小病變型腎病時(shí),細(xì)胞免疫功能紊亂，靜電屏障作用受損，

大量血漿清蛋白漏出，但大分子蛋白不能漏出，形成選擇性蛋白尿。

29、少尿和無尿：嬰幼兒每日尿量小于200ml,學(xué)齡前兒童每日尿量小于300ml,

學(xué)齡兒童每日尿量小于400ml為少尿。每日尿量小于30~50ml為無尿。

30、非選擇性蛋白尿：非微小病變型腎病時(shí),抗原抗體免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)

體及凝血機(jī)制，致使腎小球內(nèi)出現(xiàn)非特異性炎癥和凝血現(xiàn)象，損傷腎小球基底膜

的分子屏障作用，重者基膜斷裂，除中分子清蛋白濾過外，大分子清蛋白也濾過,

形成非選擇性蛋白尿。

私透血工是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界

衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個(gè)月至6歲者為110g/L,6?14歲為120g/L,

低于此值稱為貧血。

32、骨髓外造血：小兒出生后,尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需

要增加時(shí)一，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時(shí)出現(xiàn)脾

和淋巴結(jié)的腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，這是小兒

造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為骨髓外造血。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

33、生理性貧血：小兒出生后隨著自主呼吸的建立,血氧含量增加，紅細(xì)胞生成

素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，而且胎兒紅細(xì)胞壽限較短，

紅細(xì)胞破壞較多，加之嬰兒生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)

和血紅蛋白量逐漸降低，至2?3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0X1012/L,血紅蛋白量

降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。

34、血清總鐵結(jié)合力：在正常情況下,血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)

合的鐵稱為血清鐵，其余2/3仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可

使其成為飽和狀態(tài)，其所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合

力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。

35、腎病綜合征NS：是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血

漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn):①大量蛋白尿;

②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。以上第①、②兩項(xiàng)為必備條件。

【簡答題】

1、簡述小兒年齡分期。

答：1、胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8

周后到出生前為胎兒期。2、新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：

胎齡滿28周（體重21000g）至出生后7足天。3、嬰兒期：出生后到滿1周歲。

4、幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5、學(xué)齡前期：3周歲后到6?7周歲。6、學(xué)

齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前。7、青春期：女

孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18?20歲。

2、簡述嬰兒期計(jì)劃免疫。

答：出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月齡：乙肝疫苗；2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混

合疫苗；3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑；4月齡：脊髓灰

質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑；5月齡：百白破混合制劑；6月齡：乙肝

疫苗；8月齡：麻疹減毒疫苗

3、簡述母乳的成份及母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)。

答：⑴母乳成分及量：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較

少。②過渡乳是產(chǎn)后5?10天的乳汁：含脂肪最高。③成熟乳為第11天?9個(gè)

月的乳汁。④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。

⑵母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：①營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸

多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。②母乳緩沖力小，對

胃酸中和作用弱，有利于消化。③母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有

利于嬰兒腦的發(fā)育。④母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。⑤乳量，溫度及泌乳速

度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟(jì)。⑥母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子

感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。⑦產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母

親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。

4、簡述蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良病因、臨表、并發(fā)癥以及治療。

答：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,

主要見于3歲以下嬰幼兒。

1、病因：營養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。

2、臨床表現(xiàn)：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，

最后為面頰。I度：體重低于15%?25%,II度：體重低于25%?40%,III度：

體重低于40%以上。

3、并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見

者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。

4、治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

⑴輕度營養(yǎng)不良：熱量自120kcal/(kg.d)，蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開始。

(2)中度營養(yǎng)不良:熱量自60kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),月舫自lg/(kg.d)

開始，逐漸增加。

⑶重度營養(yǎng)不良：熱量自40kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/

(kg.d)開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲

極差者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

5、簡述佝僂病的臨床表現(xiàn)。

答：好發(fā)于3月?2歲小兒

⑴初期：多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；

易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)

鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30?40),

堿性磷酸酶增高或正常。

⑵激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。

骨骼改變：

①頭部：①顱骨軟化：多見于3?6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見于8?9個(gè)月以上小

兒③前因增大及閉合延遲。④出牙延遲。

②胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨用珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸或

漏斗胸。

③四肢：①腕踝畸形：多見于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：

1歲左右站立行走后小L,“O”型腿或“X”型腿。

④脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,

堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干斷端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有

杯口狀改變；箭軟骨明顯增寬，骨箭與箭端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低,

可有骨干彎曲或骨折。

⑶恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4?6周

恢復(fù)，X線表現(xiàn)2?3周后恢復(fù)。

⑷后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

6、簡述正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)。

早產(chǎn)足月

兒兒

絳紅、紅

水腫潤、

和a皮下

毛多脂肪

豐滿

和霆

毛少

斗頭更頭大

大（占（占

全身全身

比例比例

1/3)1/

4)

頭頭發(fā)

細(xì)

%而

亂

耳軟骨

軟

由乏發(fā)育

耳

骨

火丁、

不

舟

耳舟

杳

清

/Cz、

直挺

無結(jié)

節(jié)或節(jié)〉

結(jié)節(jié)4mm

<4m,平

m均

7mm

夕卜生殖器

睪丸

駕已降

至陰

囊

全降

女大陰大陰

罌唇不唇遮

能遮蓋小

蓋小陰唇

陰唇

耒達(dá)

達(dá)

養(yǎng)到

趾

超

指

或

、

端

過

指

、

耳趾

端

祝足底足紋

與紋理遍及

少整個(gè)

足底

7、簡述新生兒缺氧缺血性腦病HIE的分度、相應(yīng)臨床表現(xiàn)與治療。

答：1、臨床表現(xiàn)

⑴輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3?5天后癥狀減輕或

消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

⑵中度：出生24?72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1?

2周后逐漸恢復(fù)。

⑶重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留

有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2、治療

⑴支持療法：供氧，維持良好通氣功能；維持腦和全身良好的血液灌注；維持血

糖在正常高值。

⑵控制驚厥：首選苯巴比妥。

⑶治療腦水腫：避免輸液過量，顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑吠塞米。

8、簡述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。

答：⑴膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。

①紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多。②紅細(xì)胞壽命比成人短20?40天。③來

自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。④血紅素加

氧酶在生后1?7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。

⑵肝功能發(fā)育不成熟

①攝取膽紅素功能差。②形成結(jié)合膽紅素功能差。③排泄結(jié)合膽紅素功能差。

⑶腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S

疸加重。

9、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別。

答：⑴生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消

退，早產(chǎn)兒3?4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般＜205umol/(12mg/dl),

早產(chǎn)兒＜257口mol/(15mg/dl)o

⑵病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早(出生24小時(shí)內(nèi))；血清膽紅素足月兒＞205

Umol/(12mg/dl),朝兒＞257口mol/(15mg/dl)；黃疸持續(xù)過久(足月兒＞2周，

早產(chǎn)兒＞4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞25口0101/(1.51^/出)。

10、簡述新生兒生理性黃疸的診斷。

答：①一般情況良好；②足月兒生后2?3天出現(xiàn)黃疸，4?5天達(dá)高峰，5~

7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3?5天出現(xiàn)，5?7天達(dá)高峰，

7~9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高＜85umol/L(5mg/dl)；

④血清膽紅素足月兒＜221/~mol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒＜257t~mol/L(15mg

/dl)o

11、簡述病理性黃疸的診斷。

答:①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221umol/L(12.9mg/

dl)、早產(chǎn)兒＞257umol/L(15mg/dl),或每日上升超過85umol/L(5mg/dl)；

③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅

素＞34umol/L(2mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

12、簡述新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)與診斷。

答：1、臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。

⑴胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

⑵黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素

上升很快。

⑶貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。

⑷膽紅素腦病(核黃疸)：一般發(fā)生在生后2?7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)

嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙

眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囪隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常

出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺

癥。

2、治療：

⑴光照療法：一般用波長420?470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。

⑵藥物治療:供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、應(yīng)用肝的誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球

蛋白。

⑶換血療法

⑷其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。

13、簡述新生兒敗血癥的可疑表現(xiàn)。

答：出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表

現(xiàn)為黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)；②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；

③出血傾向：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；

④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)

常提示預(yù)后不良；⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；

⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

14、簡述PPD試驗(yàn)的結(jié)果分析與臨床意義。

答：結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。

⑴結(jié)果：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物(PPD),48?72

小時(shí)觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，25mm為陽性(+)；10~19mm

為中度陽性(++),220mm為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴

管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)(++++)。

⑵臨床意義

1、陽性反應(yīng)：①接種卡介苗后；②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，

表示曾感染過結(jié)核桿菌；③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)

有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)

有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增

至大于10mm,且增幅超過6mm時(shí)，示新近有感染。

2、陰性反應(yīng)：①未感染過結(jié)核；②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8

周內(nèi)）；③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核

??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱者如重度營養(yǎng)不

良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)；原發(fā)或

（1）殺菌藥物：①全殺菌藥：如異煙冊1NH和利福平RFP。②半殺菌藥：如鏈霉

素SM和毗嗪酰胺PZA

⑵抑菌藥物：常用者有乙胺丁醇ENB及乙硫異煙胺HHo

17、簡述抗結(jié)核的治療方案。

答：（1）標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH,

RFP和（或）EMB,療程9?12個(gè)月。

（2）兩階段療法：用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎。

①強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用3—4種殺菌藥物。目的在于迅速殺滅敏感菌及生長繁殖

活躍的細(xì)菌與代謝低下的細(xì)菌，防止或減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為化療的關(guān)鍵階段。

在長程化療時(shí)，此階段一般需3-4個(gè)月。短程療法時(shí)一般為2個(gè)月。②鞏固治

療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物，目的在于殺滅持續(xù)存在的細(xì)菌以鞏固療效，防止

復(fù)發(fā)，在長程療法時(shí)，此階段可長達(dá)12?18個(gè)月；短程療法時(shí)，一般為4個(gè)月。

（3）短程療法：短程化療的作用機(jī)制是快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞

內(nèi)、外結(jié)核菌，使痰菌早期轉(zhuǎn)陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少。

可選用以下幾種6個(gè)月短程化療方案：①2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)，以下同）；②

2SHRZ/4HR；③2EHRZ/4HR。若無PZA則將療程延長至9個(gè)月。

18、簡述結(jié)核的預(yù)防性化療的適應(yīng)證。

答：適應(yīng)證：①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者；②3歲以下嬰幼兒未接種卡介

苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者；③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者；④結(jié)核菌素

試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒；⑥

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒需較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。

19、簡述典型結(jié)核性腦膜炎的臨床分期及其各自表現(xiàn)。

答：典型結(jié)腦起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期。

⑴早期（前驅(qū)期）：約1—2周，主要癥狀為小兒性格改變；⑵中期（腦膜刺激期）：

約1?2周，因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、驚厥等。

出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kem進(jìn)征）、布魯津斯基征

（Brudzinski征）陽性。幼嬰則表現(xiàn)為前閔膨隆、顱縫裂開。此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障

礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓。眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒

狀結(jié)核結(jié)節(jié)。

⑶晚期（昏迷期）約1一3周，以上癥狀逐漸加重，由意識朦朧，半昏迷繼而昏

迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作?；純簶O度消瘦，呈舟狀腹。常出現(xiàn)水、鹽代

謝紊亂。最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝致使呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死

亡O

20、簡述結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查。

答：⑴腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣；⑵結(jié)核桿菌檢出率較高；

⑶白細(xì)胞數(shù)多為50X106/L~500X106/L,分類以淋巴細(xì)胞為主；⑷糖和氯化物

均降低為結(jié)腦的典型改變。蛋白量增高，一般多為1.0~3.0g/L；⑸腦脊液

（5—10ml）沉淀物涂片抗酸染色鏡檢陽性率可達(dá)30%。

21、簡述結(jié)腦降低顱內(nèi)壓的措施。

答：及時(shí)控制顱內(nèi)壓，措施如下：

⑴脫水劑：常用20%甘露醇，其作用機(jī)制為使腦脊液滲入靜脈而降低顱內(nèi)壓。

⑵利尿劑：乙酰哇胺一般于停用甘露醇前1~2天加用該藥。

⑶側(cè)腦室穿刺引流：適用于急性腦積水而其它降顱壓措施無效或疑有腦疝形成

時(shí)。

⑷腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥。

⑸分流手術(shù)：若由于腦底腦膜粘連梗阻發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，經(jīng)側(cè)腦室引流等難

以奏效，而腦脊液檢查已恢復(fù)正常，為徹底解決顱高壓問題，可考慮作側(cè)腦室小

腦延髓池分流術(shù)。

22、簡述結(jié)腦水電解質(zhì)紊亂的處理措施。

答：水、電解質(zhì)紊亂的處理：①稀釋性低鈉血癥：治療宜用3%氯化鈉液靜滴，

每次6—12ml/kg,可提高血鈉5?10mmol/L,同時(shí)控制入水量。②腦性失鹽

綜合征：應(yīng)檢測血鈉、尿鈉，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可用2：1等張含鈉液補(bǔ)充部分失

去的體液后，酌情補(bǔ)以3%氯化鈉液以提高血鈉濃度。③低鉀血癥：宜用含0.2%

氯化鉀的等張溶液靜滴，或口服補(bǔ)鉀。

23、簡述小兒腹瀉病引起的代謝性酸中毒發(fā)生原因。

答：代謝性酸中毒發(fā)生的原因是由于：⑴腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；⑵進(jìn)食少，腸

吸收不良，熱卡不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮

體；⑶脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增多而

使乳酸堆積；⑷脫水使腎血流量亦不足，其排酸、保鈉功能低卜.使酸性代謝產(chǎn)物

滯留體內(nèi)。

24、簡述肺炎合并心衰的表現(xiàn)。

答：①呼吸突然加快，大于60次/分。②心率突然大于180次/分；③突然極度煩

躁不安，明顯發(fā)組，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長。④心

音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢

水腫。

25、簡述房間隔缺損臨床表現(xiàn)。

答：房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。缺損小的可全無癥狀，僅在體檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2?3肋間有收縮期雜音。缺損較大時(shí)分流量也大，導(dǎo)致體循環(huán)血

流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣

促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。

聽診有以下四個(gè)特點(diǎn)：①第1心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第2心音增強(qiáng)。②第2心

音固定分裂。③左第二肋間近胸骨旁可聞及2?3級噴射性收縮期雜音。④胸骨

左下第4-5肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音，

吸氣時(shí)更響，呼氣時(shí)減弱。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流逐漸減少，第2

心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)

脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。

26、試述法洛四聯(lián)癥及其臨床表現(xiàn)。

答：法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組

成：⑴肺動(dòng)脈狹窄；⑵室間隔缺損；⑶主動(dòng)脈騎跨；⑷右心室肥大。

臨床表現(xiàn)：

1、青紫：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動(dòng)后加重。

2、蹲踞：下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力

增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。

3、陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥：嬰幼兒期常在吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困

難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌

部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使缺氧加重所致），年長兒可訴頭痛，頭昏。

4、杵狀指（趾）；活動(dòng)耐力下降。

體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2?4肋間可聞及H?IH級噴射性收縮期雜音，

一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動(dòng)脈狹窄程度，漏斗部痙攣時(shí)，雜音可暫

時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱（亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓）。

27、簡述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

答：輕者臨床無癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音。分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、

咳嗽、乏力、多汗等，偶有聲音嘶啞（擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）。體檢于胸骨

左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部

傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。分流量大者,

左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音?？沙霈F(xiàn)周圍血管征,

如毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈及股動(dòng)脈槍擊音等；有顯著肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)差異性

青紫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常并發(fā)：支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

28、簡述貧血的定義和分度。

答：⑴貧血的定義

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。世界衛(wèi)生組

織資料?，Hb值的低限6個(gè)月?6歲為110g/L,6?14歲為120g/L,海拔每升高

1000米，Hb上升4%,低于此值稱為貧血。我國小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：新生兒

Hb<145g/L,1?4個(gè)月Hb<90g/L,4?6個(gè)月HbV100g/L者為貧血。

⑵貧血分度

血紅蛋白從正常下限?90g/L屬輕度，?60g/L為中度，?30g/L為重度，<

30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144?120g/L屬輕度，?90g/L為中度，?

60g/L為重度，（60g/L為極重度。

29、簡述從病因?qū)W角度說明小兒貧血的分類。

答：根據(jù)造成貧血的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、溶血性和失血性

三類。

⑴紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足：①造血物質(zhì)缺乏；②骨髓造血功能障礙；③其他:

感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等；

⑵溶血性貧血：①紅細(xì)胞內(nèi)在異常；②紅細(xì)胞外在因素；

⑶失血性貧血包括急性失血和慢性失血引起的貧血。

30、簡述缺鐵發(fā)生貧血的三個(gè)階段。

答：缺鐵的病理生理通常包括以下三個(gè)階段：①鐵減少期：此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已

減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期：此期儲(chǔ)存

鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；

③缺鐵性貧血期：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

31、試述營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療及療效觀察。

答：主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。

⑴一般治療加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染;

重度貧血者注意保護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,

注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。

⑵去除病因?qū)︼嬍巢划?dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和