兒科專業(yè)知識(shí)筆記

兒科

計(jì)算題：生長(zhǎng)發(fā)育，小兒補(bǔ)液，先心病。重點(diǎn)

緒論

一年齡分期及各期的特點(diǎn)懷孕按周計(jì)算

1胎兒期懷孕＜8周是胚胎8周到出生時(shí)胎兒

2圍產(chǎn)期圍生期懷孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平指標(biāo)

3新生兒期胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始到生后28天①早期新生兒出生后1周②死亡率第二高

4嬰兒期乳兒期出生后到滿1周歲（包括新生兒期）①生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)

生長(zhǎng)高峰）②營(yíng)養(yǎng)性疾病多見，免疫不成熟應(yīng)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種積極預(yù)防各種感染性疾病

和傳染病容易腹瀉沒有意外

5幼兒期媽媽煩惱期1周歲到3周歲①意外發(fā)生最高②營(yíng)養(yǎng)性疾病及腹瀉較多見腹瀉高峰

容易腹瀉意外多見

6學(xué)齡前期（學(xué)齡錢期）3周歲到6-7周歲智力開發(fā)性格形成的關(guān)鍵的時(shí)期意外事故多見傳

染病發(fā)病率低免疫性疾病開始增多

7學(xué)齡期入學(xué)至青春期免疫性疾病近視踽齒增多

8青春期生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰

（234567出題重點(diǎn)）

記憶孕2胎兒靠母體（2是2個(gè)月8周胎兒期），雙7圍產(chǎn)死亡高（7個(gè)月到生后7天

7個(gè)月即28周），2年嬰兒長(zhǎng)的快（嬰兒期長(zhǎng)的最快），67學(xué)齡智力成（學(xué)齡前期智力形成

關(guān)鍵期），青春發(fā)育第二峰

生長(zhǎng)發(fā)育

（五星級(jí)考點(diǎn)）

一生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

1生長(zhǎng)發(fā)育連續(xù)的

2每個(gè)系統(tǒng)發(fā)展不平衡：生殖系統(tǒng)一先慢后快，神經(jīng)系統(tǒng)一先快后慢，體格發(fā)育快慢快，淋

巴兒童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平

3生長(zhǎng)發(fā)育個(gè)體差異

4一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜

二體格生長(zhǎng)

1體重：反應(yīng)近期指標(biāo)身高遠(yuǎn)期指標(biāo)

出生3KG3個(gè)月6KG1歲10KG2歲12KG

無(wú)論升高體重頭圍前3個(gè)月=后9個(gè)月

0700g-800g3月500-600R6月300-400R12月

體重公式：①＜6月=3kg（出生體重）+月齡X0.7（W7.5kg使用）

②7-12月=6kg+月齡X0.25（＞7.5kg使用）

③2-12歲=年齡X2+8

做題以7.5KG為分界點(diǎn)，7.5KG包括7.5用公式1大于7.5用第二個(gè)公式

例題一個(gè)孩子9個(gè)月請(qǐng)問(wèn)體重多少6+9*0,25=8.25

一個(gè)孩子7個(gè)月這個(gè)月體重能增加多少300-400G

一個(gè)孩子體重8KG問(wèn)孩子年齡（8-6）+0.25=8

生理性體重下降出生后3到4日內(nèi)有生理性體重下降，下降原體重的3%-9%到7到10日

體重逐漸恢復(fù)只出生體重

病理性體重下降體重下降超過(guò)10%或超過(guò)10天未回復(fù)則為病理性（雙10）

2身高反應(yīng)遠(yuǎn)期指標(biāo)

出生50cm1歲75cm2歲87cm

記憶無(wú)靈氣無(wú)霸氣

507587

公式2-12歲=年齡X7+75

02.5cm6月1.5cm12月24月

3頭圍出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm

例題3個(gè)月孩子的頭圍40cm（前3=后9）

4胸圍出生32cm1歲頭圍=胸圍=46cm出生時(shí)頭圍比胸圍小l--2cm約為32cm

以后頭圍+年齡-1=胸圍

三骨骼發(fā)育

1頭顱骨額頂前鹵成（前鹵由額骨和頂骨組成，1年-1.5年閉合菱形）,

2月后因閉（后因三角形6-8周閉合）

2脊柱。頸曲3個(gè)月，胸椎6個(gè)月，腰椎12個(gè)月，（記憶三抬6坐周會(huì)走）

3骨化中心數(shù)目=年齡+1沒有身高體重使用X線左手腕共10個(gè)中心10歲出齊

4牙齒

出生總數(shù)出齊

乳牙4到10個(gè)月202到2.5歲最晚不超過(guò)1周開始出

恒牙6歲28至I]3220至U30歲

運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育

運(yùn)動(dòng)1、3抬4翻6會(huì)坐,7滾8爬周會(huì)走。雙腳會(huì)蹦是2歲。會(huì)騎三輪車的是3歲。

語(yǔ)言：1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸媽（雙音），8模仿，9懂，周說(shuō)話。

2歲有喜樂(lè)之分，3歲會(huì)兒歌。

兒童保健

乙肝016脊髓灰質(zhì)炎2.3.4百白破3.4.5，麻疹8乙腦2歲打

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

蛋白質(zhì)脂肪糖每克提供能量4kcl9kcl4kcl（lkcl=4.184kj）

蛋白質(zhì)脂肪糖產(chǎn)能比例153550（記憶3個(gè)5）

維生素脂溶性ADEK

水溶性BC

1歲內(nèi)的兒童基礎(chǔ)代謝占總能量的50%.生長(zhǎng)發(fā)育所需是小兒特有的

所需能量為ZOOkcal/（kg.d）（每長(zhǎng)3歲減少lOkcl）25歲到達(dá)成人量50-60kcl/（kg.d）

水150ml/kg.d

奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl

奶粉為8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal

如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600mL

額外補(bǔ)水？6*150-600（奶粉）=300ml水。

如9kg需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350額外給水1350-900=450

嬰兒喂養(yǎng)

1母乳喂養(yǎng)：可促進(jìn)免疫力。含乳酸桿菌、不飽和脂肪酸

缺點(diǎn)：缺乏維生素D.K

2添加輔食

1-3月：汁

4-6月：泥（蛋黃可添加第一個(gè)動(dòng)物性食品）

7-9月：沫（添加肝泥列外的泥加在7-9個(gè)月）

10-12月：碎

記憶支離破碎（汁泥沫碎）

維生素D缺乏性佝僂病

1.題眼：冬天出生，骨骼改變。

2.臨床分期：

早期：神經(jīng)系統(tǒng)興奮，夜哭，枕禿。激惹

活動(dòng)期：3-6月顱骨軟化

7月-1歲方顱手、足鐲

1歲以上胸廓、下肢畸形漏斗胸

恢復(fù)期堿性磷酸酶4-6周正常X線2到3周改善臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

最敏感指標(biāo)血清1.25-（OH）d3.X線呈毛刷樣、杯口狀改變。

血生化血鈣稍降低，血瞬明顯降低鈣磷乘積低于30,堿性磷酸酶明顯增高

X線檢查干箭端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣并有杯口狀改變，髓軟骨明顯增寬，骨

質(zhì)普遍稀疏，密度降低

恢復(fù)期堿性磷酸酶4-6周正常X線2到3周改善臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

4.治療。

最根本治療：多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充輔食。

藥物治療：不能單獨(dú)補(bǔ)充VD,需配合鈣劑使用.治療給維生素D0.2-0.4IU或1.25-（OH）d3

（羅蓋全）0.56-2.0ug連用2周給預(yù)防量400IU每天

足月兒生后2周補(bǔ)VD生理需要量為400IU

預(yù)防量治療量

正常兒400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改預(yù)防量

早產(chǎn)兒低體重800IU/日

維生素缺乏手足搐溺

題眼一無(wú)熱、驚厥

1.病因：甲狀腺旁腺異常（升ca降p）

2.典型:無(wú)熱驚厥，Ca<l.75mmol/l正常血鈣2.25-2.27mmol/dl

隱匿型：1.75-1.88mmol/L

表現(xiàn)：面神經(jīng)征（扣顫弓與口角之間面頰出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)）

、腓反射（扣腓神經(jīng)引起足向外收縮）

、陶瑟征（綁上血壓計(jì)袖帶充氣充到收縮壓與舒張壓之間患兒手指痙攣）（陶腓面）。

記憶陶腓面

蛋白質(zhì)缺乏營(yíng)養(yǎng)不良

題眼皮下脂肪

1.最先出現(xiàn)：體重不增。

體重下降，脂肪減少。最先出現(xiàn)部位：腹部。最后出現(xiàn)：面頰部。

2.營(yíng)養(yǎng)不良分度

體重皮下脂肪

輕度下降15-25%0.4-0.8cm

中度下降25-40%<0.4cm

重度下降>40%消失

1.分型（去年考過(guò)傳統(tǒng)型今年注意現(xiàn)代分型）

A傳統(tǒng)分型：消瘦一干枯、變薄

水腫一出現(xiàn)水腫

混合…含以上表現(xiàn)

B現(xiàn)代分型：

體重低下型：同性、同齡比體重（記憶3歲男孩的體重）

-2SD以下為體重底下-2SD—--3SD中度低于-3SD重度

生長(zhǎng)遲緩型：同性、同齡比身高（記憶3歲男孩的身高）

-2SD以下為生長(zhǎng)遲緩下-2SD—--3SD中度低于-3SD重度

消瘦型：同性、同身高比體重-（記憶1米男孩的體重）

-2SD以下為消瘦-2SD—--3SD中度低于-3SD重度

4.并發(fā)癥：缺鐵性貧血最常見。

易缺乏維生素A（畢脫斑、干眼癥）

自發(fā)性低血糖（呼吸機(jī)麻痹死亡）

5.營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，起始補(bǔ)充量越少。輕度從80-lOOkcl中度60-80重度40-60

6.可肌注雄激素（苯丙酸諾龍），促蛋白質(zhì)合成。（用于兒科、血液的再障、婦科）

新生兒與新生兒疾病

1新生兒與特點(diǎn)與護(hù)理

2新生兒窒息

3新生兒缺血缺氧性腦病

4新生兒黃疸

5新生兒溶血

6新生兒敗血病

7新生兒寒冷損傷綜合征

（456為重點(diǎn)考點(diǎn)聯(lián)系5年有題）

一新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理

1新生兒按胎齡分類

早產(chǎn)小于37周大于等于足月兒小于42周大約等于過(guò)期產(chǎn)兒記憶37周42周

2按體重分

低體重兒小于2500G大于等于正常兒小于4000G大于巨大兒記憶5斤8斤

足月兒特點(diǎn)一切正常，都是好的

早產(chǎn)兒看毛多

各個(gè)系統(tǒng)

1呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸頻率第一小時(shí)60-80次每分以后降至40-50次每分

維持在40次每分

II型肺泡上皮產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)維持肺泡表面張力

物質(zhì)少了肺透明膜病可以治療

肺泡表面活性物質(zhì)28周產(chǎn)生35周急劇增加

（小于28周流產(chǎn)28到37早產(chǎn)）

2消化系統(tǒng)

新生兒胃呈水平位食管下部括約肌松弛幽門括約肌發(fā)達(dá)容易溢奶

生理性體重下降3%-9%體重下降不超過(guò)10天一切都好

病理性體重下降10%體重下降超過(guò)10天（雙10）

3血液系統(tǒng)

剛出生中性粒高過(guò)一周（5-6天）中性下降淋巴高過(guò)幾年淋巴下降中性又高

剛出生足月新生兒臍帶血平均血紅蛋白170gl

4神經(jīng)系統(tǒng)

原始反射出生有3—4個(gè)月消失覓食反射吸允反射握持反射擁抱反射

腰椎穿刺應(yīng)在第4-5腰椎間隙進(jìn)針

5體溫調(diào)節(jié)

產(chǎn)熱棕色脂肪早產(chǎn)兒棕色脂肪少低體溫甚至體溫不升容易發(fā)生

散熱體表面積

6能量代謝足月兒需要NA1—2mmolL早產(chǎn)兒3—4mmolL

3%的氯化鈉12MLkg提高血納lOmmol

7保溫保濕溫度濕度50%-60%足月兒不用放暖箱

新生兒保溫體重1000g保溫溫度35度,以后每增加0.5kg（500g）下降1度

例題出生2kg保溫箱的溫度33度（不能超過(guò)33度所以是32-33度）

出生3kg不用放保溫箱正常體重兒

二新生兒窒息

APGAR評(píng)分A皮膚顏色P脈搏心跳G肌張力A刺激R呼吸

由心跳次數(shù)呼吸肌張力彈足底皮膚顏色一定沒有體溫

記憶皮膚（皮膚顏色）細(xì)膩?zhàn)屛倚膭?dòng)（心動(dòng)脈搏），緊張（肌張力）的呼吸（呼吸）加快，這是

剛出生的兒子（新生兒）給我的刺激（刺激反射）

8—10好4―7中度小于3重度

評(píng)分

2分紅好（有這連個(gè)字就2分）

1分弱有紅有紫（一分）

0分無(wú)白（0分）

心跳大于等于100次2分小于1001分（心跳）

四肢活動(dòng)好2分四肢屈曲1分四肢松弛0分（肌張力）

例題新生兒出生心率小于100次每分呼吸淺表哭聲弱，四肢屈曲，足底有些動(dòng)作

1分1分1分1分

軀干紅四肢紫

1分評(píng)分為5分

ABCDE復(fù)蘇方案

A是根本吸盡呼吸道粘液B是關(guān)鍵建立呼吸增加通氣

三新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥

分度

輕24小時(shí)內(nèi)癥狀明顯淡漠激惹相交替

中24—72驚厥

重72小時(shí)以上昏迷

首選檢查腦電圖（能判斷病變的嚴(yán)重程度，以及預(yù)后）

治療抗驚厥新生兒首選苯巴比妥鈉，28天以后可以用地西泮（安定）

腦水腫甘露醇（滲透性利尿）肺水腫味塞米（速尿）

四新生兒黃疸

成人膽紅素3.8MG|kg.d嬰兒8o8mg|kg.d

血中未結(jié)合膽紅素過(guò)多可以起膽紅素腦?。ê它S疸，最嚴(yán)重并發(fā)癥）

做題兒科兩個(gè)疾病引起黃疸新生兒溶血（母嬰血型不和）ABO|RH出現(xiàn)早

,新生兒敗血癥

生理性黃疸①足月兒出生2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退最遲不超2周

②早產(chǎn)3-5t天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退最遲不超過(guò)3-4周

胎齡小的早產(chǎn)兒171ummol|L也可發(fā)生核黃疸

病理性黃疸出現(xiàn)早消退晚（出生24小時(shí)可出現(xiàn)）膽紅素比例生高黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性

加重

足月兒>12.9mg/dl（221ummol|l早產(chǎn)兒>15mg/dl（257ummol11）每日升高

5mg/d（85ummol11）

24小時(shí)出現(xiàn)，2周以上才消退。

記憶我（5）姨和二舅（12.9）的兒子用了藥物（15）的了病理性黃疸。

五新生兒溶血

1黃疸發(fā)病

ABO溶血母親。孩子A|B

新生兒溶血病病原體IgG

母體0型血無(wú)抗原孩子有抗原換血換和孩子一樣的

RH溶血母親RH陰性孩子RH陽(yáng)性

抗原為抗D抗原換血換和母親一樣的

2新生兒溶血臨床表現(xiàn)黃疸+貧血+肝脾腫大（多見于RH溶血）

可以五不一低下

3治療

換血治療首選換血①ABO換血換和孩子一樣的血②RH換和母親一樣的血型

（RH陰性給RH陽(yáng)性可以的，RH陽(yáng)性不能給陰性）

換血指標(biāo)出生時(shí)臍血總膽紅素68ummol|L血紅蛋白低于120g|L,核黃疸

換血量為患兒體重的2倍（150-180ml|kg）

光照光照不能解決溶血問(wèn)題光照目的阻止核黃疸用420—470的藍(lán)光

新生兒敗血癥

新生兒敗血癥=黃疸+出血+膿性分泌物

可有肝脾腫大（出現(xiàn)較晚，一般為輕中度）休克皮膚大理石花紋血壓下降無(wú)尿少尿

有五不一低下、

確診血培養(yǎng)

治療葡萄球菌治療用萬(wàn)古沒有用頭抱三代

大腸桿菌頭抱三嗪

綠膿桿菌他咤類（綠膿行，他咤行）

感染途徑①產(chǎn)前感染母孕期感染，血內(nèi)細(xì)菌經(jīng)胎盤感染胎盤血行感染胎兒宮內(nèi)感染,

②產(chǎn)時(shí)感染胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)是細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吸入，吞入該處細(xì)菌

使胎兒感染

③出生后感染出生后感染以葡萄菌維多從臍部，皮膚黏膜損傷處侵入

淋病治療用大觀霉素

新生兒寒冷損傷

硬腫順序小腿大腿都是下肢臀面上肢都是全身

小腿f(wàn)大腿f(wàn)下肢f臀部一面部一上肢f全身

題眼低體溫+皮膚硬腫

面積頭頸部20%雙上肢18%前胸腹部14%背及腰覦14%臀部8%雙下肢26%

記憶頭頸20雙9上（雙上肢18）,臀8下肢為26,胸腹背舐為14（胸腹14背舐14）

治療<50輕度>50重度

原則復(fù)溫（輕度6-12小時(shí)）（重度12—24小時(shí)恢復(fù)正常）

復(fù)溫后的關(guān)鍵補(bǔ)充足夠能量

第六節(jié)遺傳性疾病

1.21-三體綜合征（down"綜合征）：傻子+通貫手。傻子+皮膚細(xì)膩。傻子+先11病。（皮膚粗糙

是甲減）

人有46條染色體23對(duì)前22對(duì)常染色體最后一對(duì)為性染色體

2.D（13、14、15條染色體）、G（21、22條染色體）

A、標(biāo)準(zhǔn)型-47.xx（xy）,+21（就是比正常的多了條染色體）

B、易位型：

D/G易位一46.xx（xy）-14+t（14q21q）（染色體總數(shù)量不變，D的14號(hào)染色體給了一部分

出來(lái)給G）

G/G易位一46.xx（xy）-21+t（21q21q）

母親D/G易位，下一代患病率10%。父親D/G易位，則為4%。

G/G易位，則為100%□

3.診斷:染色體分析。

4、產(chǎn)前篩查：AFP,FE3（游離雌三醇）.HCG（記憶發(fā)火）

苯丙酮尿癥

1、缺乏：苯丙氨酸羥化酶（PAH）

2.臨床表現(xiàn):毛發(fā)變黃.智力低下.尿液鼠尿臭味.

典型:缺乏PAH,非典型:缺乏四氫生物蝶吟.（BH4）

3.診斷:新生兒---Guthrie試驗(yàn)，年長(zhǎng)兒：三氯化鐵試驗(yàn)。

非典型：尿碟蛉

記憶：新股三年如飛碟

第七節(jié)免疫風(fēng)濕性疾病

風(fēng)濕熱一A組溶血鏈球菌。（猩紅熱、急性腎小球腎炎）三型變態(tài)反應(yīng)

首選治療一青霉素

1、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)記憶次要表現(xiàn)記憶

舞蹈病五血沉增快增

環(huán)形紅斑環(huán)C反映蛋白+白

心臟炎星P-R間期延長(zhǎng)長(zhǎng)

多關(guān)節(jié)炎光發(fā)熱熱

皮下結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)痛痛

2臥床休息、治療-急性2周；

伴心臟炎4周；

心臟炎癥伴有心衰8周p-r間期延長(zhǎng)

心臟炎癥伴有特別嚴(yán)重心衰12周（昏迷休克）

IgM—宮內(nèi)感染

體液免疫：B細(xì)胞產(chǎn)物免疫球蛋白一IgG—唯一能通過(guò)胎盤，

IgA-抗感染，黏膜保護(hù)

川崎病（黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合癥）

皮膚黏膜淋巴結(jié)腫

1、不明原因高熱＞5天，充血，淋巴結(jié)腫大。

2、累及：冠狀動(dòng)脈，易猝死。

3、治療：首選丙種球蛋白；阿司匹林+激素。

第八節(jié)感染性疾病

發(fā)疹：

麻疹、風(fēng)疹、翅L急疹、水痘。屬于病毒感染。慎用抗生素一

猩紅熱選青霉翥「

1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“？”出疹從耳后開始麻疹病毒

特點(diǎn)-疹出熱甚,并發(fā)癥：肺炎，易維生素A缺乏。39度色素沉著糠熬樣脫屑熱盛診出

發(fā)熱3-4天，出疹3-4天消失

隔離時(shí)間：無(wú)肺炎5天，有肺炎10天，接觸的3周（5天內(nèi)注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）

2.風(fēng)疹：胎盤傳播。表現(xiàn)為耳后淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹病毒

特點(diǎn)-熱退疹消

3.幼兒急疹:熱退疹出人類皰疹病毒6型

4、水痘：帶狀病毒感染，四世同堂。

5、猩紅熱：草莓舌、口周蒼白圈。疹間無(wú)正常皮膚，Pastia線（帕氏線）

出疹麻疹風(fēng)疹幼兒急疹水痘猩紅熱

臨床表現(xiàn)Koplik斑，色耳后、頸部淋一天出齊四世同堂草莓舌、口周

素沉著巴結(jié)腫大蒼白圈

特點(diǎn)熱盛疹出熱退疹消熱退疹出疹間無(wú)正常

皮膚

中毒性菌疾

1、易發(fā)人群2-7歲小孩。福氏志賀菌（內(nèi)毒素），夏秋季好發(fā)。

不明原因高熱。就考慮此病

2、診斷：大便培養(yǎng)。

第九節(jié)結(jié)核病

1、小兒結(jié)核桿菌試驗(yàn)呈陽(yáng)性：感染后4-8周。T細(xì)胞介導(dǎo)免疫變態(tài)反應(yīng)

2、PPD試驗(yàn)：48-72小時(shí)觀察結(jié)果。一般用1:2000稀釋液0.1ml（每0.1ml含5個(gè)單位）

<5cm陰性

5-9cm+

10-19cm++

220cm+++

如有水皰、破潰、壞死極強(qiáng)陽(yáng)性++++

3、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表示：接種、曾經(jīng)、活動(dòng)

陰性表示：無(wú)事、遲發(fā)、重結(jié)核（粟粒狀結(jié)核）

4、原發(fā)性肺結(jié)核：兒童常見

A、病理性改變：滲出、增殖、壞死

B、X線：雙極影或啞鈴狀影（典型雙極一端為原發(fā)灶，腫大的淋巴管一端為腫大的肺門

淋巴結(jié)）

C、結(jié)核一般癥狀：低熱盜汗。

小兒特異表現(xiàn)：皰疹性結(jié)膜炎、皮膚紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。（高敏狀態(tài)，做ppd降低濃度）

D、治療：抗結(jié)核一異煙腫、利福平。

5、結(jié)核性腦膜炎

A、腦神經(jīng)損害：3、4、6、7、12o最易累及：7面神經(jīng)。

（注：1嗅2視3動(dòng)眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽10迷11副12舌下神經(jīng)全。）

B、確診：腦脊液找結(jié)核桿菌腦脊液毛玻璃=結(jié)核性腦膜炎

C、腦脊液外觀：毛玻璃樣，糖、氯化物同時(shí)下降蛋白增多多在1.0-3.0g|L

（蛋白定量0.15-0.45g|L

糖定量成人2.2—4.4mmpl|L兒童3.1—4.4mmol|L嬰兒3.9—5.0mmol|L

氯化物成人120T32mmol|L兒童111—123mmol|L嬰兒110-122mmol|L）

D、治療：抗結(jié)核。

強(qiáng)化治療一異煙朋、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素

鞏固治療一異煙朋、利福平

臨床表現(xiàn)早期激惹中期驚厥晚期昏迷（類似缺血缺氧性腦?。?/p>

第十節(jié)消化系統(tǒng)

1、先天性肥厚性幽門狹窄：上腹腫塊+嘔吐（無(wú)膽汁噴射性嘔吐）。胃蠕動(dòng)波手術(shù)治療。

2、先天性巨結(jié)腸：排便延遲，頑固便秘，腹脹。并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。

小兒腹瀉病

1、好發(fā)人群：6月-2歲。

常見病菌

A、輪狀病毒：秋季腹瀉，無(wú)腥臭，脂肪球

B、大腸桿菌：大便惡臭。細(xì)菌感染最常見的

C、葡萄球菌：水樣便，有腥臭。多發(fā)生在大量使用抗生素后

D、真菌：泡沫狀、豆腐渣。

2、三大表現(xiàn)：脫水、低電解質(zhì)、腹瀉代酸。嘔吐代堿

3、

脫水程度脫水程度表現(xiàn)丟失量第一天補(bǔ)液量

（繼續(xù)、生理）

輕度稍、尚3-5%30-50ml/kg90-120

中度5-10%50-100ml/kg120-150

重度無(wú)尿、昏迷、休100-120ml/kg150-180

克、有花紋先擴(kuò)容擴(kuò)容

大于10%20ml|L等張含

鈉液

補(bǔ)液量=丟失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

例題8KG昏迷丟失量8*100-120=800-960補(bǔ)液量8*150-180=1200—1440

5kg輕度丟失量為150-250補(bǔ)液量5*90-120=450-600

脫水性質(zhì)血鈉值張力配伍

低滲<1302/3張4:3:2

等滲130-150”2張2:3:1

高滲>1501/3張2:6:1

鈉：堿=2:1任何時(shí)候永遠(yuǎn)無(wú)論什么性質(zhì)什么張力

4、張力計(jì)算：含鈉液/總液糖。張力生理鹽水1張1.4%碳酸氫鈉1張5%碳酸氫鈉3.5張

例題60毫升液體20鹽30糖10碳酸氫鈉張力為20+10120+10+30=1|2張液體

例題孩子1歲腹瀉5天眼窩極度凹陷無(wú)尿血鈉125mmol|L脫水性質(zhì)第一天補(bǔ)液量鹽

水?dāng)?shù)量

重度低滲性脫水第一天補(bǔ)10*150-180=1500-1800的2|3張液4:3:2

鹽水量為4\9*1800=800

（考試取整數(shù)計(jì)算按高值算不要平均值）

800鹽600糖400堿

5、擴(kuò)容：每公斤體重20ml等張含鈉液。重度脫水首選治療方法

等張是1張液鹽比堿=2比1

例題9公斤孩子脫水重度昏迷首選治療

擴(kuò)容擴(kuò)容量9*20=180

鹽120堿60

6、糾酸：5%的Nahco35ml/kg可提高Hco35mmol/kg.

5%的Nahco3稀釋3.5倍就等于1.4%Nahco3

例題10KG孩子血鈉16提升到21需要多少

需要5*10=50MI5%需要1.4%需要加葡萄糖水50*3.5-50=125

稀釋就用葡萄糖沒有張力液

7、第二天補(bǔ)液量：對(duì)輕中度脫水，如無(wú)循環(huán)障礙可使用口服補(bǔ)液鹽（加張）。

第11節(jié)呼吸系統(tǒng)

小兒咽鼓管較寬，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。

咽扁桃體至1歲末才逐漸增大，4-10達(dá)到高峰14-15歲退化，故扁桃體炎發(fā)生在年長(zhǎng)兒，嬰

兒少見

急性上呼吸道感染

1.致病菌：合胞病毒、鏈球菌

2、皰疹性咽峽炎一薩柯奇A組病毒；咽結(jié)合膜咽一腺病毒3..7型。

記憶：咽了一口線，柯了一個(gè)皰。

3常見細(xì)菌溶血性鏈球菌

支氣管哮喘

評(píng)分試用于小于3歲嬰幼兒

①喘息發(fā)作》3次3分

②雙肺有哮鳴音2分

③有特異性病史，過(guò)敏史1分

④一級(jí)親屬有哮喘1分

⑤所有藥物治療有效2分

⑥忽然一次發(fā)作1分

見3加3.；見2加2；.見1加1有效加2

預(yù)防疾?。荷仕徕c。治療首選：擴(kuò)張劑，沙丁胺醇。最有效或是持續(xù)狀態(tài)：激素。

小兒肺炎

支氣管肺炎

病菌肺炎鏈球菌

A、發(fā)病機(jī)制：缺氧。二氧化碳潴留。

B、肺部固定中、細(xì)濕羅音。體征題眼

C、首選治療：青霉素2-3周。

累及系統(tǒng)：循環(huán)一心衰，T波低平倒置；消化一中毒性腸麻痹，腹脹；神經(jīng)一中毒性腦病。

支氣管肺炎支原體肺炎肺炎合胞病毒腺病毒肺炎

致病菌鏈球菌支原體合胞病毒腺病毒3..7型

冬季流行冬季流行

典型體征固定濕羅音陣發(fā)性干咳.刺喘憋+三凹高熱不退,頻繁

激性咳嗽咳嗽，劇咳

治療青霉素大環(huán)內(nèi)酯類.對(duì)癥治療抗病毒，干擾素

冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)

性，

第十二節(jié)心血管系統(tǒng)

1.血壓。收縮壓=（年齡*2）+80,舒張壓=收縮壓2/3o高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmhg可認(rèn)為是

高血壓或低血壓。

2、左向右分流：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（左邊含氧量高左向右基本不青紫）

右向左分流：法落四連征。（右邊含氧量低右向左分流出現(xiàn)青紫）

3、先心病首選檢查：X線。心律失常一心電圖。瓣膜疾病選B超

左房一左室T主動(dòng)脈T腔靜脈T體循環(huán)

右房T右室一肺動(dòng)脈—肺靜脈T肺循環(huán)T左房

左肺右腔房

左主右肺室

肺靜脈肺動(dòng)脈肺循環(huán)

主動(dòng)脈上腔靜脈體循環(huán)

小兒沒有肺循環(huán)體內(nèi)沒有純動(dòng)脈血，肝臟含氧量最高。

胎兒期心臟異常通道，靜脈導(dǎo)管，卵原孔，動(dòng)脈導(dǎo)管為胎兒血液循環(huán)的特殊通道。

卵圓孔呼吸建立后左房壓力增高，當(dāng)左心房壓力大于右心房時(shí)，卵圓孔工能性關(guān)閉，生后

5-7個(gè)月解剖關(guān)閉。

動(dòng)脈導(dǎo)管足月兒80%生后10--15小時(shí)功能性關(guān)閉。約80%的嬰兒出生后3個(gè)月，95%的嬰

兒在生后一年形成解剖關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍然存在認(rèn)為畸形。

房缺

上脛V肺v

IIII

右

房

左

室

左

右室

肺A主A

正常左房壓力＞右房壓力

左房壓力高于右房表現(xiàn)①右房血液多右房大②右室血液也增多右室大③肺動(dòng)脈增粗

肺門舞蹈征④主動(dòng)脈血少主動(dòng)脈舒展

房缺血流動(dòng)力血特點(diǎn)右房大一右室大--肺門舞蹈征--主動(dòng)脈縮窄

典型:第二心音心音固定分裂.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

并發(fā)癥:肺部感染.生長(zhǎng)受限支氣管肺炎，充血性心力衰竭肺水腫感染性心內(nèi)膜炎。

治療手術(shù)首選檢查X線

室缺。

最常見的發(fā)生率最高的先天性心臟病

II

右房左房

右室＜左室

II

因左室壓力〉右室，血液流向右室。①首先右室增大②肺動(dòng)脈血多肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺門舞蹈

③主動(dòng)脈舒展。④左室增大（肌纖維增粗）（右室反抗左室代償肌纖維增粗增大）

艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓，右室壓力高于左室，雙向分流，甚至右向左分流出現(xiàn)青紫

聽診胸骨左緣第3、4肋間可聽到3.4級(jí)收縮期雜音。

室缺出現(xiàn)聲音嘶啞肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)

并發(fā)癥跟室缺一樣可并發(fā)支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫，及感染性心內(nèi)膜炎

治療手術(shù)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管足月兒80%生后10--15小時(shí)功能性關(guān)閉。約80%的嬰兒出生后3個(gè)月，95%的嬰

兒在生后一年形成解剖關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍然存在認(rèn)為畸形。

血流動(dòng)力學(xué)改變：①主動(dòng)脈瓣壓力〉肺動(dòng)脈，肺V血流增多增粗，左房血也增多，紀(jì)房增大;

②流入左室血增多，導(dǎo)致左室增為主動(dòng)脈弓大了

③肺動(dòng)脈壓力增大導(dǎo)致右室代償性增大。（現(xiàn)在血不容易進(jìn)去肺動(dòng)脈，右室肌纖維增粗）

聽診胸骨左緣2肋間，可聽到連續(xù)樣機(jī)械樣雜音。

治療手術(shù)。新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可以用呷I口朵美辛（消炎痛）可治愈

法洛四聯(lián)癥

室缺、肺動(dòng)脈狹窄（最重要，最基礎(chǔ)）、右心室肥大、主動(dòng)脈騎跨。右向左分流。

記憶：飛俠（肺動(dòng)脈狹窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座騎（主動(dòng)脈騎跨）。

表現(xiàn)為：暈厥（肺動(dòng)脈狹窄血流量少），青紫、喜蹲踞。

體征靴型心。

首選檢查：X線，其次是心導(dǎo)管。肺動(dòng)脈凹陷的就是法四

孩子生下來(lái)皮膚青紫就是法四，有暈厥的先心病就是四有肺動(dòng)脈凹陷

孩子生下來(lái)皮膚青紫+蹲踞=法四

治療手術(shù)

第13節(jié)泌尿系統(tǒng)

1、少尿。學(xué)齡期＜400ml學(xué)齡前期＜300ml；.嬰兒期＜200ml；

無(wú)尿＜50ml

急性腎小球腎炎（上呼吸道感染+血尿）=急性腎小球腎炎

A、前驅(qū)：上呼吸道感染。鏈球菌感染

B、臨床表現(xiàn)：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓（選硝普鈉降壓）

其中血尿是必須有。鏡下血尿大于3lhp

C、C3補(bǔ)體下降。8周回復(fù)正常。

D、水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失-可下床

血沉正常---------------------可上學(xué)

尿addis（尿沉渣）記數(shù)正常---------------可參加體育活動(dòng)。

腎炎治療對(duì)癥治療有體循環(huán)淤血先解決水腫（對(duì)抗心衰）然后在用激素例題601頁(yè)中

心題庫(kù)3題

腎病

A、單純性腎病水腫+蛋白尿（24小時(shí)蛋白＞3.5g+++,++++）;以水腫為突出癥狀

腎炎性腎?。貉颍?0j|HP）、高血壓、氮質(zhì)血癥+血總補(bǔ)體或C3下降……+水腫+蛋白

尿

（有腎病綜合癥的表現(xiàn)并有以上四項(xiàng)之一）。

B、常見并發(fā)癥：