前置血管婦產(chǎn)科教學(xué)

前置血管專注鉆研專業(yè)COMMERCIALMEDICALPPTSUMMARYTEMPLATEPPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！Part01/前置血管概述Part02/診斷與篩查Part03/產(chǎn)前管理內(nèi)容Part04/總結(jié)目錄CONTENTSPPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！前置血管概述Part1PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！前置血管概述體外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕孕婦的前置血管發(fā)病率更高，約為1/206～1/260發(fā)病率約為1/500～6/10000多將距離宮頸內(nèi)口2cm作為前置血管的界限前置血管(vasaprevia，VP)是由于先天性胎盤形成異常，自由走行于胎膜上、無(wú)臍帶保護(hù)或胎盤組織營(yíng)養(yǎng)的胎兒血管穿過(guò)宮頸口附近或子宮下段的胎膜，并位于胎先露下方。PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！高危因素0102030405體外受精-胚胎移植妊娠中期前置胎盤(OＲ=19，95%CI為6.1～58)臍帶插入異常(OＲ=280，95%CI為1.5～51547)帆狀胎盤OＲ=672，95%CI為112～4034副胎盤或分葉狀胎盤(OＲ=71，95%CI為14～349)83%的前置血管孕婦合并至少一個(gè)上述高危因素，其中帆狀胎盤和低置胎盤最為常見(jiàn)。雙胎妊娠孕婦的前置血管發(fā)生率為11.0%，多胎妊娠為前置血管的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！分型I型為單葉胎盤。臍帶帆狀或邊緣附著，臍血管位于子宮下段或橫跨宮頸口。多見(jiàn)，占80%以上II型為多葉胎盤。即副胎盤或分葉狀胎盤，胎盤間的連接血管形成前置血管。前置血管有兩型PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！I型：?jiǎn)稳~胎盤II型：多葉胎盤PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！I型：?jiǎn)稳~胎盤II型：多葉胎盤PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！癥狀與危害破裂出血胎膜破裂時(shí)，胎兒前置的血管可直接被機(jī)械性撕裂，或由于破膜，羊膜腔內(nèi)壓力驟然下降，胎膜與血管表面張力相差較大而發(fā)生破裂。前置血管破裂后，胎兒發(fā)生急性失血;即使是足月胎兒血容量亦較低，為80～100ml/kg，總血容量240～300ml。所以，即使少量失血也可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性疾病、死產(chǎn)和新生兒死亡等不良結(jié)局。血管受壓先露部下降，壓迫帆狀附著的血管，引起臍帶血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡。先露部對(duì)帆狀血管的壓迫可以發(fā)生胎心率減速，心動(dòng)過(guò)緩。前置血管中由于血管壓迫使50%～60%的胎兒死亡。主要表現(xiàn)為在孕中晚期的無(wú)痛性陰道流血，伴或不伴有胎心異常;胎心監(jiān)測(cè)可表現(xiàn)為無(wú)加速的變異減速，甚至呈正弦波的胎兒宮內(nèi)窘迫征象。PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！診斷與篩查Part2PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！孕期篩查重要性VP可以在妊娠期或分娩時(shí)被診斷，但前者的新生兒存活率明顯高于后者。產(chǎn)前診斷前置血管且在胎膜破裂前剖宮產(chǎn)分娩的新生兒存活率可達(dá)97%;而產(chǎn)前未診斷前置血管者新生兒存活率低于50%，其中60%需輸血治療妊娠期診斷遠(yuǎn)優(yōu)于分娩時(shí)診斷PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！產(chǎn)前篩查經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲檢查（首選）VP的檢出率為93%，特異性為99～100%010203VP的超聲影像表現(xiàn):(1)二維超聲影像：宮頸內(nèi)口處可見(jiàn)條管狀回聲，缺乏臍帶螺旋，位置固定;(2)彩色多普勒超聲影像：可見(jiàn)胎膜下、宮頸內(nèi)口上方有血流信號(hào)，胎盤的正常位置未見(jiàn)臍血流聲像，胎盤周邊的胎膜上可見(jiàn)臍帶插入聲像。如為胎兒動(dòng)脈血管則血管搏動(dòng)與胎兒心率一致。常規(guī)胎兒超聲（經(jīng)腹）對(duì)VP的診斷準(zhǔn)確率高，假陽(yáng)性率低，但準(zhǔn)確率不如聯(lián)合經(jīng)陰道超聲若二維超聲或彩色多普勒超聲不能明確診斷，臨床高度懷疑或具有高危因素時(shí)，可考慮行磁共振（MRI）檢查，準(zhǔn)確度較超聲更高。推薦：妊娠中期系統(tǒng)超聲檢查同時(shí)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲定向篩查，并在妊娠30～32周復(fù)查超聲確診。PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印

臨床表現(xiàn)診斷：典型表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，常發(fā)生在宮頸消失、宮口擴(kuò)張和胎膜破裂時(shí)。胎盤早剝（I型）多有誘因，常伴有腹痛或腹部壓痛，剝離面積小的孕婦體征不明顯，少數(shù)伴有胎兒窘迫，胎盤剝離面積大的孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性下腹痛、腰痛及失血性休克，并伴有胎心異常或胎心消失。前置胎盤為無(wú)痛性陰道出血，為母源性出血。若出血量少，很少立即伴有胎心監(jiān)測(cè)異常，并且出血時(shí)間常比VP更早。胎盤邊緣血竇破裂胎盤位置正常，表現(xiàn)為臨產(chǎn)或胎膜早破后無(wú)痛性的陰道出血，少伴有胎心監(jiān)測(cè)異常。該病診斷多為排除性診斷。產(chǎn)時(shí)診斷與鑒別診斷PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印產(chǎn)前管理內(nèi)容Part3PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印前置血管破裂的圍產(chǎn)期病死率極高，因此治療的主要目標(biāo)是破膜前終止妊娠及降低圍產(chǎn)期新生兒的病死率。提前住院（30~32周）：前置血管孕婦提前入院管理是為了能保證糖皮質(zhì)激素治療，更好地監(jiān)測(cè)分娩跡象，降低緊急剖宮產(chǎn)發(fā)生率，避免胎兒血管破裂后的災(zāi)難性后果。（各國(guó)對(duì)此支持不統(tǒng)一）ＲCOG認(rèn)為，是否提前入院的決策需考慮到個(gè)體化差異，綜合考慮包括是否多胎妊娠、有無(wú)產(chǎn)前出血及其他早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等因素，若無(wú)子宮收縮、陰道出血及宮頸管縮短等分娩發(fā)動(dòng)跡象，門診監(jiān)測(cè)也是可選擇的管理方式。對(duì)于早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者建議糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。管理目標(biāo)PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印分娩時(shí)機(jī)I.若前置血管破裂且胎兒存活，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。II.國(guó)際上對(duì)無(wú)癥狀前置血管孕婦的最佳分娩時(shí)機(jī)尚未形成廣泛統(tǒng)一的共識(shí)，現(xiàn)能明確的是在胎膜破裂前或臨產(chǎn)前計(jì)劃性剖宮產(chǎn)終止妊娠可極大改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。SOGC（加拿大）建議在孕35～36周子宮下段形成前分娩；RCOG（英國(guó)）推薦在孕34～36周分娩發(fā)動(dòng)前終止妊娠；RANZCOG（澳大利亞）推薦在孕35周前分娩；SMFM（美國(guó)）認(rèn)為在孕34～37周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)分娩。PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印總結(jié)Part4PPT制作：醫(yī)學(xué)包子鋪，版權(quán)所有，盜用必究！購(gòu)買后可編輯刪除此水印總結(jié)z1.前置血管的發(fā)生率低，但對(duì)胎兒的影響是災(zāi)難性的，要引起足夠重視。2.多胎妊娠、IVF輔助受孕或合并胎盤或臍帶異常等的高危孕婦，應(yīng)在妊娠中期系統(tǒng)超聲檢查同時(shí)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲定向篩查，并在妊娠30～32周復(fù)查超聲確診。3.一經(jīng)確定診斷，應(yīng)在孕28～32周予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，也可根據(jù)孕