冠心病護(hù)理查房1

急性冠狀動脈綜合征護(hù)理查房心血管內(nèi)科熊惠2013年10月20日患者病情資料71，患者劉述芳，女性，69歲，于2013年10月14日00時40分因反復(fù)胸痛4天，加重14小時。由平車推入病房，T36.8℃P102次/分R20次/分BP162/102mmHg神志清楚，入院后各項實驗室檢驗陽性指標(biāo)如下:時間肌紅蛋白(ug/l)超敏肌鈣蛋白T(ng/l)甘油三酯(mmol/l)磷酸肌酸激酶(zv/l）磷酸肌酸激酶同工酶(v/l)10月14日2時211.30136.402.5510月14日4時172.20215.1010月14日10時494.9049337

?？圃u估：心電圖示：竇性心律，ST-T改變。入院診斷：1.急性冠脈綜合征2.原發(fā)性高血壓3級入院后行病重一級護(hù)理，心電血氧監(jiān)護(hù)，予奧美拉唑保護(hù)胃粘膜，環(huán)磷腺苷葡胺營養(yǎng)心肌，舒血寧活血化瘀，給予阿司匹林，氯吡格雷，阿樂嚼服，持續(xù)予以泵入平福擴(kuò)張冠狀動脈。于10月17日12時，病院病情穩(wěn)定，停病危一級護(hù)理，心電血氧監(jiān)護(hù)，改為二級護(hù)理。根據(jù)以上情況提出以下護(hù)理診斷和措施P1:適度的改變：與冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧引起的胸痛有關(guān)（10月14日）I1:①安置床旁心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測病人的生命體征，特別注意心率、心律、心電圖的變化。②遵醫(yī)囑予抗血小板聚集的藥物：拜阿、氯吡格雷、阿樂、平福擴(kuò)血管藥物，密切監(jiān)測用藥后的效果，以及用藥過程中病人有無出現(xiàn)不適，同時還應(yīng)注意觀察藥物有無外滲。③告知病人絕對臥床休息，減少心肌耗氧。④保持病室的安靜，限制探視，保證病人充足的休息。⑤定期監(jiān)測心肌標(biāo)志物、心肌酶譜的動態(tài)變化。

⑥備齊急救器材、藥物。O1：病人胸痛有所緩解。（10月14日）P2:潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。I2:①病人絕對臥床休息，做好生活護(hù)理，病室內(nèi)保持安靜，謝絕探視，避免一切不良刺激。②密切觀察心率、心律、心電圖節(jié)律上是否整齊，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。O2:未發(fā)生心率失常，急性心肌梗死。（10月14日）P3:活動無耐力與心肌的供養(yǎng)失衡有關(guān)。（10月16日）I3:①予以持續(xù)低流量吸氧，以增加心肌的氧供。②休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止，協(xié)助病人取舒適體位并定時更換體位，各項治療和護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，以保證病人充足的睡眠和休息。③協(xié)助患者洗漱，大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。④將呼叫器放在患者手邊，聽到呼叫聲音應(yīng)立即給予答復(fù)。O3:病人能從事部分生活自理活動，加用新的護(hù)理措施“鼓勵患者從事部分床旁活動，以增加病人的自我價值感。（10月15日）

P4:有受傷的危險。I4:①留宿陪伴一名保護(hù)病人安全，以防病人墜床、跌倒。②給予相關(guān)的警示，告知病人及家屬危害性。③外出檢查時須由工人輪椅（平車）接送，家屬陪伴。

O4:病人未發(fā)生危險，知曉并理解。（10月15日）

P5：便秘與病情需要臥床休息活動量減少有關(guān)。(10月14日)I5:①指導(dǎo)患者及家屬適當(dāng)按摩臍部，以促進(jìn)腸蠕動。②遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。③告知病人切忌用力排便，以免發(fā)生意外。④多食水果，蔬菜。O5:（10月14日）病員訴解大便困難，遵醫(yī)囑予以蓖麻油后未解大便，10月17日病員解出大便。P6:焦慮與心絞痛發(fā)作時瀕死感，心絞痛反復(fù)發(fā)作，影響生活擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。I6:①對患者進(jìn)行有關(guān)知識的宣教，治療方法，療效。使患者有充分的思想準(zhǔn)備，打消不必要的顧慮。②告知家屬注意觀察病人情緒避免精神過度緊張和情緒波動。③經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人需要，解決病人的需求。④指導(dǎo)家屬給予病人較多的關(guān)心和支持。O6:病人心態(tài)較好，得到關(guān)心。（10月17日）P7:睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的不規(guī)律疼痛有關(guān)。I7:①據(jù)病人疼痛度可遵醫(yī)囑給予病人止痛藥。（消心痛，曲馬多，嗎啡）②遵醫(yī)囑可給病人改善睡眠的藥物。（勞拉西泮，安定）③幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變，減少白天臥床，睡眠。O7:病員病情平穩(wěn)，夜間安靜休息。（10月17日）P8:知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識。I8:①向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平，耐心回答病人的問題。②解釋常用藥物的作用，副作用，對于服用抗凝藥物應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能。③各種護(hù)理操作，檢查前影響病人做好詳細(xì)與溝通。④向家屬及病人講解活動，飲食方面的配合。O8:家屬對疾病有所認(rèn)識，能簡單復(fù)述所患疾病的相關(guān)知識。（10月18日）健康教育一、告知患者心肌梗死是可治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，解除焦慮。二、低鹽低脂飲食，限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)發(fā)病初期，應(yīng)少量多餐，以流質(zhì)為主，每日6-7次，每次100-150ml.心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉，稀米粥等。三、1.擴(kuò)血管藥物，其作用是擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作，常會引起頭痛，停藥后癥狀會消失。2.抗心律失常必須在有效的血藥濃度下能發(fā)揮作用，應(yīng)按間隔時間用藥。3.止痛藥物可擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，降低心臟負(fù)荷，同時鎮(zhèn)痛可減輕患者緊張和煩躁不安，使用時注意神志，血壓及呼吸的變化。4.硝酸脂類藥物:靜脈速度