全科學員對教學的需求蘇州市立醫(yī)院潤達社學習教案

會計學1全科學員對教學的需求蘇州市立醫(yī)院潤達社趙宗權簡介：蘇州市立醫(yī)院潤達社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主治醫(yī)師、內(nèi)科主治醫(yī)師、中心主任助理。蘇州市首屆規(guī)范化培訓全科醫(yī)師蘇州基層衛(wèi)生協(xié)會理事蘇州市全科醫(yī)師俱樂部副秘書長在蘇州市立醫(yī)院衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓結業(yè)后，在基層全科醫(yī)療工作至今。主要研究方向:慢性病管理、健康管理。目前是蘇州市科技計劃項目《基于心臟遠程實時監(jiān)護技術的社區(qū)冠心病綜合防治研究及示范》的主要參與者之一。目前共發(fā)表在核心期刊論文3篇、國家級期刊5篇。2024/8/262第1頁/共82頁主要內(nèi)容：1、全科學員全科思維培養(yǎng)方面教學需求2、全科學員在臨床實踐過程的教學需求3、社區(qū)實踐教學的需求4、全科學員需要提升科研技能、具有開展科學研究能力2024/8/263第2頁/共82頁全科醫(yī)生全科思維培養(yǎng)方面教學需求42024/8/26第3頁/共82頁基層醫(yī)療機構的工作性質(zhì)所決定的。全科醫(yī)生承擔的工作包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務。

2024/8/265第4頁/共82頁全科學員的帶教要有全科思維。2024/8/266第5頁/共82頁（1）全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生分工不同。全科學員需要帶教老師時刻注意灌輸全科理念。從總體上促使全科醫(yī)師樹立全科醫(yī)學的思維理念，掌握全科醫(yī)學基本理論和基本原則，加強全科醫(yī)師的臨床基本技能和社區(qū)綜合服務能力的訓練，用創(chuàng)新思維去審視醫(yī)學領域的新情況2024/8/267第6頁/共82頁（2）、全科學員在培訓的過程中需要帶教老師注重溝通、人際交往等技能的培訓。2024/8/268第7頁/共82頁（3）、需要帶教老師注意預防理念培養(yǎng)。2024/8/269第8頁/共82頁全科學員在臨床實踐過程的教學需求2024/8/2610第9頁/共82頁111、

崗前培訓很必要

讓全科學員對自己的職業(yè)生涯有一個大致的認識與了解。2024/8/26第10頁/共82頁122、進科前集中授課培訓

進科前集中培訓很受益，把臨床知識先系統(tǒng)回顧鞏固一下，為進入臨床科室作準備，另外讓帶教老師和學員有了一個溝通。2024/8/26第11頁/共82頁133、進入科室

進入各臨床科室，要有專門的帶教老師負責，有針對性制定實習計劃，針對全科學員實際需求制定科室培訓計劃。2024/8/26第12頁/共82頁144、關于科室輪轉

重點是要教會全科學員本科室的學習方法、特點，培養(yǎng)全科醫(yī)生的自主學習的能力，以便以后能自己及時的充電學習。2024/8/26第13頁/共82頁病例分析與討論能促進全科學員的較快掌握全科相關技能和思維

2024/8/2615第14頁/共82頁全科學員積極參加科室的疑難病例討論、死亡病例討論、科室晨會的病情匯報2024/8/2616第15頁/共82頁5、全科學員在臨床實踐過程中：由于全科醫(yī)學是集預防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃教育、康復六位一體的全科工作，與?？漆t(yī)師的工作性質(zhì)不完全一致的，所以對我們?nèi)茖W員培訓的側重點也應有所不同。2024/8/2617第16頁/共82頁（1）．培訓的技能全科醫(yī)生主要提供一般常見病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務，而不是疑難病癥的診治，應減少各專科疑難病的教學，著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)中常見病、多發(fā)病和主要健康問題的能力。2024/8/2618第17頁/共82頁A、全科醫(yī)生不需要達到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應該要求他們在常見問題上始終掌握最先進的知識和技能.

例如超過24小時的房顫控制心室率、抗凝比轉復更重要，β受體阻滯劑應用于心衰患者的機理及原則等，把這些先進的知識提煉出來，簡單明了的概括總結，使得全科醫(yī)生能很好的理解、掌握并能自如的應用臨床。2024/8/2619第18頁/共82頁B、全科醫(yī)生提供的是第一線的服務，充當基本醫(yī)療“守門人”的角色，所以要教會我們?nèi)茖W員如何判斷病情，學會何時需要轉院比學會治療更重要，在教學中多采用橫向分析法。例如一個胸痛患者可能會有什么疾病，首先應進行什么檢查、處理，什么情況下需要轉院治療，而不象培養(yǎng)?？漆t(yī)生一樣，需強調(diào)不穩(wěn)定心絞痛是何表現(xiàn)，低危、高?；颊邞绾翁幚淼?024/8/2620第19頁/共82頁C、加強急診醫(yī)學的培訓：社區(qū)中遇到各種急癥的機會多，全科醫(yī)生首先應具備識別急癥病例的能力，其次應掌握緊急處理或院前急救的基本知識和技術，另外還應具備作出轉診決定以及處理轉診過程中各種問題的能力。2024/8/2621第20頁/共82頁因此，在教學過程中需轉變觀念和思維方式，掌握好教學內(nèi)容的尺度和方法，指導全科醫(yī)生掌握范圍寬而淺的臨床技能，而不是窄而深的知識，使他們在社區(qū)實踐中能學有所用。2024/8/2622第21頁/共82頁（2）、工作的重點?？漆t(yī)生的教學主要是針對疾病的治療，對預防關注較少，而且是籠統(tǒng)教授心臟病患者應該進行一、二、三級預防，戒煙、減輕體重、適量運動等，但全科醫(yī)學除提供基本醫(yī)療外，更為重要的一項工作是提供預防保健，故教學時需指導全科醫(yī)生掌握如何進行健康教育，這些知識不能像?？平虒W那樣泛泛的講，而是要教授具體實施的方法，如心衰患者在院外很重要的一點是監(jiān)測體重，全科醫(yī)生要學會具體的測量方法(晨起空腹、排尿后、相同的衣著等)，還有如糖尿病飲食的能量計算、如何真正做到戒煙、何為適量運動等。使全科醫(yī)生能在社區(qū)利用所學知識進行講課、宣教，切實地指導患者避免有害誘發(fā)因素，提高患者對疾病的認識、預防，達到減少住院次數(shù)、降低病死率和減少醫(yī)療開支的目的。2024/8/2623第22頁/共82頁6、心理部分隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷發(fā)展，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務、全科醫(yī)生認可的程度也在不斷增加，伴隨著的將是精神/心理問題及社會問題逐漸增多2024/8/2624第23頁/共82頁全科醫(yī)生需要三維的思維去思考問題，其中一維就是心理問題。我們需要面對各種各樣的心理問題：更年期的心理問題、青少年的成長伴隨的心理問題、中年人生活工作壓力帶來的心理問題、老年人的抑郁問題等等，均是我們?nèi)漆t(yī)生所要處理的心理問題。心理學知識對全科醫(yī)生來說，必不可少。2024/8/2625第24頁/共82頁一個訓練合格的全科醫(yī)生對篩檢方法掌握良好，而且可以對精神/心理問題做出初步診斷，除了為精神疾病患者提供適當?shù)霓D診之外，還可以在社區(qū)層面為社區(qū)精神/心理的患者提供良好的治療和康復服務。2024/8/2626第25頁/共82頁控制穩(wěn)定的抑郁癥患者，一般可以在社區(qū)和家庭中得到逐漸康復。這就要求全科醫(yī)生在社區(qū)中接診患者時，不僅要了解患者所患疾病的種類、區(qū)別是軀體疾病所致的相關癥狀還是抑郁問題所導致，對精神轅心理問題給予真正的關注。精神/心理問題雖然是?？萍膊?，但基層醫(yī)療中很常見，全科醫(yī)生必須了解該病的轉診指征和治療原則。2024/8/2627第26頁/共82頁應通過適當?shù)呐嘤栃问教岣呷漆t(yī)生對社區(qū)常見抑郁、焦慮等精神/心理問題的防治、篩檢、轉診、隨訪等工作能力；培訓內(nèi)容上應集中在精神疾病篩檢工具或量表、癥狀的早期識別、轉診指征、社區(qū)管理規(guī)范等，增加案例教學、門診教學和案例討論，適當減少理論學時。2024/8/2628第27頁/共82頁通過參加心理學的相關培訓，我們?nèi)漆t(yī)生能更好地發(fā)現(xiàn)、識別、判斷、處理臨床培訓和社區(qū)實踐過程中遇到的住院病人或急、門診病人的心理醫(yī)學問題或心理障礙，盡可能最大限度地保障社區(qū)居民的心身健康，更全面的滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求。2024/8/2629第28頁/共82頁通過培訓和學習，能夠及時鑒別心理問題的類別，能判斷轉診的指針。2024/8/2630第29頁/共82頁以多側重老年抑郁、情感障礙的診斷、治療、心理疏導，屬于心身疾病范疇如高血壓、糖尿病、冠心病的心理治療及疏導為主，社區(qū)醫(yī)生很需要掌握這方面的技能。2024/8/2631第30頁/共82頁7、加強居民出院后的管理能力的培養(yǎng)。2024/8/2632第31頁/共82頁社區(qū)實踐教學的需求2024/8/2633第32頁/共82頁2024/8/2634國家基本公共衛(wèi)生服務項目一覽表(2013年）序號類別服務對象項目及內(nèi)容一建立居民健康檔案#轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上非戶籍居民1.建立健康檔案2.健康檔案維護管理二健康教育轄區(qū)內(nèi)居民1.提供健康教育資料2.設置健康教育宣傳欄3.開展公眾健康咨詢服務4.舉辦健康知識講座5.開展個體化健康教育三預防接種*轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群1.預防接種管理2.預防接種3.疑似預防接種異常反應處理四兒童健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童1.新生兒家庭訪視2.新生兒滿月健康管理3.嬰幼兒健康管理4.學齡前兒童健康管理五孕產(chǎn)婦健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.產(chǎn)后訪視5.產(chǎn)后42天健康檢查六老年人健康管理#轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.生活方式和健康狀況評估2.體格檢查3.輔助檢查4.健康指導七慢性病患者健康管理（高血壓）#轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者1.篩查2.隨訪評估和分類干預3.健康體檢慢性病患者健康管理（2型糖尿?。?轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者1.篩查2.隨訪評估和分類干預3.健康體檢八重性精神疾病患者管理*轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理2.隨訪評估和分類干預3.健康體檢九傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理*轄區(qū)內(nèi)服務人口1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理十中醫(yī)藥健康管理&轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和0～36個月兒童1.老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識2.兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)十一衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管*轄區(qū)內(nèi)居民1.食品安全信息報告2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導3.飲用水衛(wèi)生安全巡查4.學校衛(wèi)生服務5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報告注：2013年起，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由25元增加到30元。#表示新增經(jīng)費用于提高服務覆蓋面的項目；*表示新增經(jīng)費用于提高服務保障水平的項目；&表示新增加的服務類別。第33頁/共82頁通過讓全科學員早期接觸社區(qū)疾病診療與預防工作，增加更多更廣泛的社區(qū)訓練，促使全科醫(yī)師所需的臨床技能在社區(qū)實習中養(yǎng)成。因此，“以社區(qū)為基礎的教育結合社區(qū)為問題的學習”的培養(yǎng)模式，有利于職業(yè)信念的形成，有利于社區(qū)一體化臨床診療技術和基本操作技能的培養(yǎng)，有利于社區(qū)預防保健和人際溝通技能的養(yǎng)成。2024/8/2635第34頁/共82頁1、強化社區(qū)實踐的重要性：2024/8/2636第35頁/共82頁（1）、社區(qū)是全科醫(yī)生的肥沃的土壤，是全科醫(yī)生成長、實現(xiàn)自身價值的地方。不加強社區(qū)實踐，一味的去講臨床疾病的治療，處理了多少疾病，處理了多少疑難雜癥，這樣培訓出來的全科學員不會適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需求2024/8/2637第36頁/共82頁（2）、社區(qū)實踐中，要讓我們?nèi)茖W員端正態(tài)度，認識到社區(qū)實踐的重要性。2024/8/2638第37頁/共82頁2、加強社區(qū)實踐的管理2024/8/2639第38頁/共82頁（1）合理分配社區(qū)實踐時間。

因為社區(qū)的特殊性，不像醫(yī)院分科細致，不能簡單的按照醫(yī)療組、公衛(wèi)組、檢驗組等功能科室分配社區(qū)實踐時間。如果按照全科團隊的模式，一個全科培訓學員跟著一個全科團隊參與社區(qū)實踐可能是最佳選擇。2024/8/2640第39頁/共82頁（2）、在社區(qū)實踐，要積極引導全科學員將全科理論運用于實踐。2024/8/2641第40頁/共82頁（3）、社區(qū)帶教的過程中要發(fā)揮全科學員的主觀能動性，發(fā)揮社區(qū)主人翁的精神。2024/8/2642第41頁/共82頁（4）在處理實際問題的時候，引導全科學員思考解決問題的辦法。2024/8/2643第42頁/共82頁（5）、在社區(qū)實踐的時候，要讓全科學員去體驗社區(qū)的管理模式。全科團隊服務。家庭醫(yī)生的實踐。家庭病床的管理。慢性病的管理。全科門診。2024/8/2644第43頁/共82頁（6）、強化社區(qū)實踐的考核。給全科學員足夠的思考空間。SOAP書寫健康教育社區(qū)診斷2024/8/2645第44頁/共82頁3、全科醫(yī)療

讓全科學員體驗全科醫(yī)療門診。意識到全科門診與專科門診的區(qū)別，以及全科門診的意義！掌握基層醫(yī)療的原則應用在全人醫(yī)療的原則應用在周全醫(yī)療里的原則應用在日常生活里的原則462024/8/26第45頁/共82頁47

生物—心理—社會三維診療模式在基本醫(yī)療中的應用，目前需要在社區(qū)帶教環(huán)境下整合完成2024/8/26第46頁/共82頁這三部分的結合，在對一個病人診療的全過程中體現(xiàn)，這是基層醫(yī)生教學的需求，要了解應診的九大任務。（1）、了解應診的目的（2）、明白求診的主要問題（3）、探求患者患病的經(jīng)驗和處境（4）、為患者的健康問題作出一個正確地診斷（5）、治療求診的主要問題2024/8/2648第47頁/共82頁49（6）、考慮其他的健康問題（7）、促進醫(yī)生與病人的關系（8）、適當分配時間（9）、正確記錄病歷2024/8/26第48頁/共82頁50

應診技巧必須的技巧成功的條件對應診技巧的評估

2024/8/26第49頁/共82頁4、在社區(qū)實踐要能掌握慢性病管理的相關技能。

熟悉和掌握慢性病管理模式和流程，常見慢性病管理的規(guī)范、隨訪細則。2024/8/2651第50頁/共82頁（1）、重點是讓我們?nèi)茖W員去理解和熟悉慢性病的管理流程。2024/8/2652第51頁/共82頁高血壓患者健康管理服務規(guī)范

服務流程-高血壓患者隨訪流程圖2024/8/2653第52頁/共82頁（2）社區(qū)慢性病分級管理內(nèi)容2024/8/2654第53頁/共82頁（3）、慢性病的分級管理—

管理級別的確定與調(diào)整2024/8/2655第54頁/共82頁（4）慢性病管理的非藥物治療2024/8/2656第55頁/共82頁管理案例患者徐某，男，70歲，高血壓11年，不規(guī)則服用降壓0號，近一周未服藥。此次因頭暈而來就診。2年前心超提示左心室肥厚，此后沒有再進行過心臟檢查。有高血壓家族史，父親死于心肌梗死。吸煙，高鹽飲食，缺乏體力活動。體征：血壓175/86mmHg，心率70次/分鐘，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/m2，第一心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清晰，未及干濕羅音。腹軟，無壓痛或反跳痛，未及血管雜音，雙下肢無浮腫。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常。血脂：LDL-C：4.7mmol/L,HDL-C：0.92mmol/L，TC:6.5mmol/L，TG:2.3mmol/L，靜脈空腹血糖：10.2mmol/L，HbA1C:6.7%。心電圖檢查：竇性心律，70次/分鐘，T波改變，左室高電壓。頸動脈超聲提示雙側頸動脈粥樣硬化。2024/8/2657第56頁/共82頁第一次就診：1、查詢居民的健康檔案，未建檔的完成建檔。2、詢問病史及體格檢查3、實驗室檢查：尿常規(guī)；尿A/C；血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)、血尿酸、肌酶、心電圖、根據(jù)病情，必要時胸片、眼底檢查、超生心動圖、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM，動態(tài)心電圖、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）.4、初步診斷，擬定診療計劃，根據(jù)病情選擇合適的藥物5、向居民交代注意事項、非藥物治療的方案，預約復診時間。6、完成病歷書寫，記錄健康檔案，填寫隨訪表2024/8/2658第57頁/共82頁第二次就診：1、查閱健康檔案2、評估輔助檢查的結果，復查血壓、脈搏，了解治療效果及居民的服藥后的不良反應。3、進行高血壓的分級、危險分層評估4、根據(jù)病情調(diào)整診療方案，對相關危險因素給予必要的藥物治療，明確下一步的診療計劃和隨訪管理計劃。5、書寫復診病歷，填寫隨訪表，記錄健康檔案。6、交代復診的時間，進行相關健康教育，2024/8/2659第58頁/共82頁第三次就診：1、查閱居民健康檔案，監(jiān)測血壓、脈搏，評估治療的效果。2、血壓控制滿意，維持目前治療，隨訪3、規(guī)律服藥血壓控制仍然不滿意的，轉診上級醫(yī)院治療4、交代注意事項、主動隨訪5、健康教育6、記錄健康檔案。2024/8/2660第59頁/共82頁高血壓患者的社區(qū)健康管理內(nèi)容（1）評估一、詢問一般情況和近期癥狀；詢問有無頭暈、頭痛、疲勞、心悸、頸項發(fā)硬等。二、詢問并存的臨床狀況：1、心腦血管疾?。河袩o肢體運動和感覺障礙、言語不清、失語等。2、心臟疾?。河袩o胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等。3、腎臟疾?。河袩o腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量顯著增加或減少、顏面及下肢水腫等。4、血管疾病：有無胸腹劇烈撕裂痛、肢體發(fā)冷疼痛、間隙性跛行等。5、眼部疾病：有無視力模糊、眼部充血、球結膜出血三、詢問生活方式：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等。四、一般體格檢查：測量血壓、身高、體重、心率等。五、檢查項目：1、尿常規(guī)；尿A/C2、血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)、血尿酸、肌酶3、心電圖根據(jù)病情，必要時胸片、眼底檢查、超生心動圖、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM，動態(tài)心電圖、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）.六、檢查與判斷有無危險情況：如高血壓急癥、新發(fā)言語或肢體功能障礙、心絞痛尤伴心電圖或心肌酶譜異常、嚴重心律失常、腎功能不全、蛋白尿、嚴重低鉀血癥等。檢查有無其他疾病。七、綜合以上分析，對高血壓進行分級及危險因素評估。（2）根據(jù)評估對高血壓患者進行分級管理。（3）為居民建立健康檔案以及高血壓檔案，并預約隨訪時間。（4）進行行為生活方式指導、用藥指導，健康教育等。3、控制標準：一般人群目標值<140/90mmHg，糖尿病或者慢性腎臟病合并高血壓患者<130/80mmHg,65歲以上老年人收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可進一步降低。4、住院及轉診標準高血壓患者經(jīng)合理治療后，如血壓仍下降不明顯，應考慮為難治性高血壓或繼發(fā)性高血壓，可將病人轉診到上級醫(yī)院進一步診治。高血壓病人若出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全、心絞痛、腦血管病變等重要臟器損害，及出現(xiàn)高血壓急癥時，及時送到上級醫(yī)院。經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷或者去除繼發(fā)性因素者，大部分可參照上級醫(yī)院降壓方案在社區(qū)衛(wèi)生服務機構長期隨訪。2024/8/2661第60頁/共82頁5、要掌握健康管理的相關技能而CHS的重要抓手就是社區(qū)健康管理。作為社區(qū)衛(wèi)生服務的主體，全科醫(yī)生必須承擔起健康管理新使命。全科醫(yī)學的一體化服務、家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務、預防-醫(yī)療-康復各專業(yè)合作、生命與疾病全程以及社區(qū)信息共享等特點都使得全科醫(yī)師能夠提供適宜技術和高情感的人性化的、基于生命周期的健康管理服務。2024/8/2662第61頁/共82頁健康管理的重要基地和平臺在社區(qū)。全科醫(yī)生應培養(yǎng)健康管理理念。成為健康管理師型全科醫(yī)生以適應社區(qū)居民的健康需求。評估居民的健康狀況、建立健康檔案、進行健康指導、定期隨訪管理與評估等。2024/8/2663第62頁/共82頁全科醫(yī)生的應診模式和任務應當確認并處理居民現(xiàn)患問題、對慢性活動性問題進行處理、除了根據(jù)需要提供預防性照顧以及改善患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為，還需要對居民健康進行全方位連續(xù)性管理。2024/8/2664第63頁/共82頁對全科醫(yī)生進行健康管理培訓的重要意義1、社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的需要社區(qū)衛(wèi)生服務和健康管理都是完善醫(yī)療服務體系、預防慢性病、降低醫(yī)療費用的有效舉措，二者具有互相促進、互相補充的關系。健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務的整合，是指在社區(qū)衛(wèi)生服務中引入健康管理的理念、方法和技術手段，使之互相促進、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同服務于居民的健康事業(yè)。健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務的整合，能夠促進社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容和服務方式的轉變，對社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。對全科醫(yī)生進行健康管理策略和技能的培訓，改善、強化健康管理隊伍的必備技能，改善健康管理、監(jiān)測和評估的技能等等正是順應了這一需求。2、增強社區(qū)衛(wèi)生服務的生命力和競爭力的需要社區(qū)衛(wèi)生服務有地理、人和、價格等方面的優(yōu)勢，社區(qū)醫(yī)生有條件為居民提供個性化、連續(xù)的健康管理，并輻射到家人、周圍的人群，扮演好健康“守門人”的角色，通過對慢性病的健康管理，可以與大醫(yī)院的醫(yī)療服務形成互補，有利于形成社區(qū)衛(wèi)生服務的特色。2024/8/2665第64頁/共82頁3、完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能的需要健康管理通過健康信息監(jiān)測、健康檔案建立、健康風險評估、健康干預等系統(tǒng)工程，使社區(qū)衛(wèi)生服務真正將預防保健、健康教育和慢性病防治與管理結合到一起，能改變目前社區(qū)以“醫(yī)療”為主要內(nèi)容的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮“六位一體”的功能2024/8/2666第65頁/共82頁4、全科醫(yī)生素質(zhì)要求的需要全科醫(yī)生能夠為病人個體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、全方位負責式的健康管理。其服務對象涵蓋不同性別、年齡的人，其服務內(nèi)容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題；能在所有與健康相關的問題上，為每個服務對象當好健康代理人。未來的全科醫(yī)師首先必須是健康管理師，他們需要的是在“健康管理”理念的指導下開展臨床工作。2024/8/2667第66頁/共82頁686、健康教育健康教育技能怎樣在社區(qū)操作社區(qū)診斷找到主要衛(wèi)生問題優(yōu)先干預怎樣實際操作（全人群）健康指導，慢性病患者的飲食、運動心理指導2024/8/26第67頁/共82頁697、雙向轉診指