淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是黨和政府聯(lián)系人民群眾的橋梁和紐帶，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的基石，也是構建和諧社會的重要內(nèi)容。新形勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在新形勢下如何發(fā)展好、管理好、發(fā)揮好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能作用，必須提高認識、強化管理，不斷完善財務管理體制機制，切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理。本文主要分析了基層醫(yī)療機構的基本情況，并闡述了在基層醫(yī)療機構開展預算管理工作的重要意義，分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理中存在的問題，提出了相對應的提升預算管理效率的策略，從而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展作出貢獻。關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；預算管理財政預算是指政府為了實現(xiàn)一定的目標，在一定時期內(nèi)，通過法定程序，在財政年度開始時編制并下達各級政府的財政預算，經(jīng)批準后組織實施。財政預算是政府進行宏觀調(diào)控和經(jīng)濟調(diào)節(jié)的重要手段。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為社會公益性事業(yè)單位，其主要任務是為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務。其所處環(huán)境是在政府領導下，主要由財政撥款來維持運轉的公益性事業(yè)單位。在現(xiàn)階段國家大力推進公立醫(yī)院改革的形勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如何有效地進行預算管理，實現(xiàn)公益性目標和社會效益的統(tǒng)一，這是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要深入研究和探討的問題。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本情況我國目前有1600多萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占到我國現(xiàn)有醫(yī)療機構的絕大多數(shù)，他們服務于廣大人民群眾，是我國醫(yī)療服務體系中的最基層。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分布在廣大城鄉(xiāng)，承擔著預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等服務功能[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的人員結構一般分為三種：第一種是以衛(wèi)生專業(yè)技術人員為主；第二種是以行政管理人員為主；第三種是以普通工作人員為主。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入來源主要包括國家補助、單位自籌以及日常醫(yī)療費用三部分，其中國家補助占到了總收入的一半以上。而目前，在我國公立醫(yī)院改革不斷深化的背景下，隨著政府財政投入的不斷增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入來源結構得到了一定程度上的改善。但是由于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是按照政府投入為主的體制運行，其主要收入來源仍是財政撥款，由于我國財政管理體制和財政管理方式等原因，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理方面仍然存在一些問題[2]。二、在基層醫(yī)療機構開展預算管理工作的重要意義（一）有助于控制成本支出在市場經(jīng)濟條件下，競爭是以成本為核心的，而醫(yī)院在市場經(jīng)濟中面臨著激烈的競爭。通過對預算管理的實施，可以合理有效地控制成本支出，降低醫(yī)療服務成本，提高單位醫(yī)療服務效率。首先，醫(yī)院預算管理能夠使其充分考慮人力資源的配置和使用，根據(jù)人力資源規(guī)劃確定醫(yī)務人員的數(shù)量和結構，并進行合理配置。同時根據(jù)實際情況調(diào)整績效工資發(fā)放標準，在保證醫(yī)療質量前提下提高醫(yī)務人員的工作積極性；其次，通過對預算執(zhí)行情況的分析可以為醫(yī)院提供決策依據(jù)。預算管理能夠幫助醫(yī)院合理安排資金使用，避免浪費和損失。通過分析預算執(zhí)行情況可以有效地監(jiān)督成本支出和提高醫(yī)療服務效率，控制醫(yī)療成本。（二）有利于提升內(nèi)部控制的監(jiān)督能力隨著財政制度改革的不斷深入，預算管理工作面臨新的形勢和要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為預算單位，其財務工作存在著業(yè)務與財務脫節(jié)、核算與管理脫節(jié)、領導與職工脫節(jié)等問題。通過實行預算管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以對各項收支進行科學、合理的預測和控制，有利于提高資金使用效率，加強資金的內(nèi)部監(jiān)督和管理，提高經(jīng)濟活動的準確性和科學性，同時也能有效防范和降低風險?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以將預算編制作為內(nèi)部控制工作的重要環(huán)節(jié)，建立預算管理制度體系，將預算編制與日常會計核算工作相結合，形成統(tǒng)一、科學的預算管理機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構通過預算管理工作的開展，能有效地發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。通過預算管理工作的開展，可以規(guī)范和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務內(nèi)部控制工作，保證財務信息數(shù)據(jù)真實準確[3]。（三）有利于管理層及時掌握單位運營狀況管理層通過預算管理，可以及時掌握單位運營狀況，并作出正確決策。以收支預算為例，當收支發(fā)生變動時，通過預算科目的分析，可以分析出變化的原因、數(shù)額和影響程度。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，由于其業(yè)務活動具有專業(yè)性強、技術性高等特點，管理層在編制預算時會遇到一些困難。此時通過預算管理可以有效地解決這一問題。因為預算管理是一個科學的計劃過程，它能夠把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟活動和財務狀況合理地組織起來，并把這些經(jīng)濟活動和財務狀況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行決策的依據(jù)。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理中存在的問題（一）缺乏足夠的全面意識由于受傳統(tǒng)思維的影響，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理過程中缺乏足夠的全面意識，容易出現(xiàn)重業(yè)務、輕預算，重經(jīng)濟效益、輕社會效益等問題，嚴重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要想更好地發(fā)展，必須加強預算管理。如何在財政撥款有限的情況下實現(xiàn)收支平衡是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要解決的重要問題，也是財務人員需要思考和解決的問題。因此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員的素質教育，提高財務人員的整體素質，增強財務人員的預算管理意識是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員要解決的重要問題。（二）預算管理體系不夠健全第一，預算管理體系不夠健全，財務與預算管理部門沒有形成統(tǒng)一的管理體系，財務部門有預算管理權，但沒有對預算的執(zhí)行進行有效地監(jiān)控，致使預算缺乏約束力。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有建立有效的內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制制度是單位管理制度體系中非常重要的一部分，是實現(xiàn)單位經(jīng)營目標的保證。由于預算管理體系不夠健全，使得基層醫(yī)院各部門的預算工作成為一盤散沙，信息不對稱以及權力尋租的情況時有發(fā)生，不利于基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（三）預算編制制度不完善第一，預算編制方法不科學。目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍采用的是零基預算的編制方法，而這種方法僅僅是對上一年度收支進行簡單的匯總，并不考慮實際情況，難以達到理想的效果。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應結合實際情況，在深入分析業(yè)務活動的基礎上，采用增量預算編制方法。第二，預算編制周期不合理。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨著諸多問題，比如收入水平低、支出項目多、人員流動性大等，因為這些因素往往會使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在編制預算時產(chǎn)生盲目性和隨意性。同時由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的特殊性，其資金來源相對比較單一，只能依靠財政撥款來維持運轉，在預算編制周期上存在問題[4]。（四）預算管理缺乏完善的考核制度由于預算管理缺乏完善的考核制度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理工作很難形成有效的激勵約束機制，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏有效的動力去實施預算管理工作，致使預算管理工作流于形式。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理過程中沒有形成完善的信息反饋系統(tǒng)，缺乏對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務運行情況進行動態(tài)監(jiān)控，使得預算管理工作無法有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展服務。（五）預算工作人員專業(yè)水平不足在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，從事預算管理的人員往往都是非專業(yè)人員，沒有接受過系統(tǒng)的預算管理專業(yè)知識培訓，甚至部分工作人員連基本的財務知識都不懂，無法保證預算工作的準確性和實效性。這種情況下，在開展預算工作時，就會出現(xiàn)以下問題：一是缺乏必要的培訓和學習機會，對業(yè)務知識和預算管理知識缺乏系統(tǒng)了解，造成工作效率低下；二是工作人員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務人員交流溝通不夠，信息不能及時共享。四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理策略（一）培養(yǎng)全面預算管理意識全面預算管理作為一種全新的管理模式，它是在一個單位內(nèi)部，以實現(xiàn)戰(zhàn)略目標為前提，以責任中心為載體，以資金流為主線，以績效考核為杠桿，全面整合、協(xié)調(diào)內(nèi)部各種資源，實現(xiàn)各責任中心資源優(yōu)化配置的一種全新管理理念。全面預算管理的實施需要全員參與，前提是全體員工要樹立全面預算管理意識，并能在工作中運用這種意識去思考和解決問題。因此，培養(yǎng)全面預算管理意識顯得尤為重要。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理層要充分認識到預算管理是一種控制行為。只有通過全面預算管理，才能使醫(yī)院各部門、各員工樹立成本效益觀念，加強成本控制。其次，要在全機構營造一種“全員參與”的氛圍。全體員工都要重視預算管理工作、積極參與預算的編制、執(zhí)行和考核全過程，使其真正成為醫(yī)院資金運營和績效考核的重要組成部分。最后，要讓全體員工都知道全面預算管理的意義所在，讓他們了解全面預算管理對于提高醫(yī)院資源配置效率、提高資金使用效益等方面所起到的重要作用。（二）不斷完善預算管理工作體系第一，建立預算管理領導機構，全面負責預算管理工作。預算管理領導小組下設預算編制委員會、預算執(zhí)行委員會和預算監(jiān)督委員會。由院長任主任，相關職能科室負責人任委員，負責本科室的預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等工作。第二，建立完善的工作機制，使各項工作落到實處。各部門要將預算編制工作作為日常工作的一部分，納入本部門年度計劃，并根據(jù)本部門的業(yè)務發(fā)展情況，適時進行調(diào)整。要制定本部門預算管理辦法，明確各部門職責權限及有關要求，建立健全各科室預算執(zhí)行責任制。第三，切實提高財政資金使用效益。要將預算執(zhí)行情況與科室、個人考核掛鉤，使科室及個人積極主動參與預算管理工作中來[5]。（三）建立健全預算編制制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立健全預算編制制度，成立由單位主要領導任組長，各部門負責人為成員的預算編制領導小組。按照“量入為出、收支平衡”的原則，合理預測并估計單位各項收入、支出的數(shù)額，科學合理地編制單位預算草案。預算編制要充分考慮部門預算和政府綜合預算的要求，統(tǒng)籌安排，合理確定各項支出范圍和標準。既要保證政府提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的需要，又要充分考慮各部門事業(yè)發(fā)展的需要和收支結余情況，合理安排各部門預算收支平衡?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在編制預算時應嚴格按照國家、省、市有關部門要求編制、執(zhí)行和調(diào)整預算。要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，不得以任何形式突破預算。要結合事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和各項業(yè)務活動的實際情況進行編制。堅持財政資金使用效益原則，提高資金使用效益。（四）加強預算管理考核制度的完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立健全內(nèi)部考核制度，通過獎懲措施，促使各科室嚴格執(zhí)行預算。通過預算考核，使各科室將預算目標與科室目標緊密結合起來，為實現(xiàn)目標而努力，從而保證各項工作的順利開展。加強對預算執(zhí)行的過程控制，將預算執(zhí)行結果與單位內(nèi)部崗位目標考核、科室考核掛鉤，并定期進行獎罰兌現(xiàn)。對出現(xiàn)重大失誤、嚴重失職的部門和個人，要按有關規(guī)定追究責任。同時，建立預算執(zhí)行監(jiān)督制度。根據(jù)國家有關法律法規(guī)及上級部門的有關要求，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制和外部監(jiān)督機制。內(nèi)部監(jiān)督主要是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；外部監(jiān)督主要是接受財政、審計等部門的監(jiān)督。（五）對預算工作人員進行培訓，強化預算的執(zhí)行力度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要不斷強化預算執(zhí)行力度，實現(xiàn)預算管理的目標。首先要加大對預算管理人員的培訓力度，提高其業(yè)務素質和責任感。培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、年度部門工作計劃、臨床科室業(yè)務活動分析、內(nèi)部收入分配方案及績效考核指標體系設計等。通過培訓，使醫(yī)院財務預算及績效管理工作人員更加全面深入地了解醫(yī)院財務預算與績效管理相關知識，增強了基層醫(yī)院財務預算與績效管理工作人員的業(yè)務能力，為基層醫(yī)院構建科學高效的預算與績效管理體系提供了有力保障。同時，要讓每個科室都明白預算編制工作的重要性和意義，在保證日常工作正常運轉的前提下，根據(jù)機構總體發(fā)展目標和業(yè)務需要，合理編制和控制預算。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要定期對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時糾正偏差。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要定期對執(zhí)行情況進行分析、總結經(jīng)驗教訓、及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，不斷完善和提高預算管理水平。五、結束語綜上所述，預算管理是企業(yè)管理的重要組成部分，在企業(yè)內(nèi)部管理中有著十分重要的作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同樣也需要加強預算管理。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，其預算管理既要保障基本公共衛(wèi)生服務工作的