病案室保護患者隱私的規(guī)范與措施

1/1病案室保護患者隱私的規(guī)范與措施三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）總體說明：

一、本細則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，民營中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參照執(zhí)行。

二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為核心指標(biāo)（以★標(biāo)示），具備否決作用。

三、本細則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。

第一部分中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能（650分）第一章發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的措施（30分）評審指標(biāo)評審方法評審細則分值1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。

（3分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。

醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中西醫(yī)結(jié)合為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1.5分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。

31.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施，并按照年度進行定期評價。

（11分）1.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的具體措施。

查閱評審前3年相關(guān)資料。

醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。

21.2.2有發(fā)展中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合重點專科、學(xué)科和加強中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。

查閱評審前3年相關(guān)資料。

無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分；措施未落實，每項扣1分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。

31.2.3醫(yī)院對影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），制訂針對性措施。

查閱評審前相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。

未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣1.5分；部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。

31.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人員占醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一