《自血穴位注射療法技術(shù)操作規(guī)范 》征求意見稿

5T/CEMA00*-2024自血穴位注射療法技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了自血穴位注射療法技術(shù)操作規(guī)范的術(shù)語和定義、操作者的要求、操作步驟與要求、操作方法、注意事項(xiàng)、禁忌與異常情況處理。本文件適用于自血穴位注射的操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件。僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346腧穴名稱與定位GB15810一次性使用無菌注射器GB15811一次性使用無菌注射針GB/T21709.6-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分:穴位注射GB/T30232針灸學(xué)通用術(shù)語GB/T33415針灸異常情況處理3術(shù)語和定義GB/T30232界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1自血穴位注射autologouswholebloodacupointinjection以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位的作用和自血特性，采用患者自身的靜脈血進(jìn)行穴位注射以防治疾病的方法。3.2靜脈采血drawingblood通過注射器穿刺靜脈血管采取血液的方法。3.3揣穴feelingpoints用手指以按壓、揣摸或循切的方式探索穴位。3.4爪切定位nail-pressinglocation以指甲在穴位上按掐一“十”字痕，便于取穴準(zhǔn)確。6T/CEMA00*-20243.5暈針faintingduringacupuncture在針刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、倦怠乏力、惡心欲嘔、身出冷汗，暈厥現(xiàn)象中的一種或多種情況。3.6氣胸pneumothorax針刺時(shí)刺破胸膜壁層或臟層，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，引起咳嗽、呼吸困難等癥狀。4.操作者要求自自血穴位注射操作者應(yīng)符合以下要求：a)有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；b）曾受過自血穴位注射療法的培訓(xùn)，掌握自血穴位注射療法的適應(yīng)癥和禁忌癥以及相關(guān)理論和操作方法，掌握其不良反應(yīng)的處理方法。（由本標(biāo)準(zhǔn)共同起草單位醫(yī)院或其認(rèn)可的培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，并考核通過者）。5.操作步驟與要求5.1施術(shù)前準(zhǔn)備5.1.1針具根據(jù)病情和操作部位的需要，選擇一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針。一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針應(yīng)分別符合GB15810和GB15811的要一次性使用無菌注射器一般選用2mL～5mL，一次性使用無菌注射針一般選用4.5號(hào)～65.1.2自血用量一次穴位注射的具體自血用量因注入的部位不同而各異，肌肉豐厚處用量可較大。在一次穴位注射中各部位的每穴注射量宜控制在：背部、腰部及四肢部穴位1mL～1.5mL。注：天突穴注射用血量：0.8mL～1.0mL；迎香穴單側(cè)穴位注射用量：0.5mL～05.1.3體位選擇患者舒適、術(shù)者便于操作的治療體位。第一次治療的患者，應(yīng)當(dāng)采用臥位。5.1.4穴位穴位的定位應(yīng)符合GB/T12346的規(guī)定。自血穴位注射治療哮喘（或其它呼吸系疾?。┑倪x穴應(yīng)按附錄A.2的規(guī)定；自血穴位注射治療變應(yīng)性皮炎（蕁麻疹、濕疹）的選穴應(yīng)按附錄A.2的規(guī)定。自血穴位注射治療哮喘（或其它呼吸系疾病）和變應(yīng)性皮炎（蕁麻疹、濕疹）的穴位定位參見附錄B。注：操作時(shí)用力要柔和，以免皮膚破損，確定穴位后，患者肢體姿勢不可隨意變換，以防穴位定位位7T/CEMA00*-20245.1.5環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境明亮，清潔衛(wèi)生，避免污染。5.1.6消毒操作者應(yīng)用肥皂水清洗雙手，繼以清水沖凈后用75﹪乙醇棉簽或棉球擦試。亦可直接用消毒啫喱干洗雙手。亦可直接用消毒啫喱干洗雙手，或直接用醫(yī)用快干手消毒液和用其它外科規(guī)范消毒方法。患者注射區(qū)域局部用無菌棉簽蘸取安爾碘，按無菌原則自中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦5cm×5cm的區(qū)域，不留空隙。5.2.1核對按治療卡或醫(yī)囑本仔細(xì)核對患者身份和治療信息，并再次了解患者對本方法的知情同意。核查操作用具的齊備及安全性。5.2.2靜脈采血5.2.2.1靜脈采血應(yīng)符合《世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作的要求（2010年2月）》的規(guī)定并按以下方法進(jìn)行：5.2.2.2采血時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行手部清潔衛(wèi)生并戴好尺寸合適的無菌手套；5.2.2.3根據(jù)患者病情、體表血管情況和操作部位的需要，選擇安全與方便操作的靜脈來采血；5.2.2.4在采血部位上端約6cm處，將壓脈帶繞肢體一圈打一活結(jié)；消毒擬穿刺的部位，先從擬進(jìn)行靜脈穿刺的中心開始，依次向下方、周圍擴(kuò)展消毒區(qū)域，范圍直徑至少為5cm；5.2.2.5檢查注射器與針頭連接是否緊密，排空注射器，備用，保持針頭為無菌狀態(tài)；晾干消毒區(qū)域；5.2.2.6固定采血部位，拇指置于穿刺點(diǎn)下方以固定靜脈；以≤30°的角度迅速進(jìn)針，并以較容易進(jìn)入的角度將針插進(jìn)靜脈，并在內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)10mm～15mm；5.2.2.7采集足夠的血量后，先松開壓脈帶后拔針；5.2.2.8輕輕退出針頭，給予無菌棉簽或無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)，請求患者在穿刺點(diǎn)繼續(xù)按壓應(yīng)不少于5min。5.2.3穿刺進(jìn)針依據(jù)穴位所在的部位、注射器的規(guī)格等因素選擇不同的持針方式、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度。GB/T21709.6-2008中附錄A給出了各種持針方式、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度。術(shù)者用前臂帶動(dòng)腕部的力量，將針頭迅速刺入患者穴位處皮膚。進(jìn)針后要通過針頭獲得各種不同感覺、握持注射器的手指感應(yīng)及患者的反應(yīng)，細(xì)心分辨出針頭在不同組織中的進(jìn)程情況，從而調(diào)整進(jìn)針的方向、角度。。各種針下感覺與操作參見GB/T21709.6-2008中附錄B。5.2.4注入自血針頭刺入穴位后，判斷各方面無異常，方可注射。在注射過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。5.2.5出針8T/CEMA00*-2024根據(jù)針刺的深淺選擇不同的出針方式。淺刺的穴位出針時(shí)一手持無菌棉簽或無菌棉球壓于穴位旁，另一手快速拔針而出。深刺的穴位出針時(shí)先將針退至淺層，稍待后緩慢退出。針下沉緊或滯針時(shí)，不應(yīng)用力猛拔，宜循經(jīng)按壓或拍打穴位外周以宣散氣血，待針下感覺輕滑后方可出針。出針后如發(fā)現(xiàn)針孔溢液或出血，可用無菌棉簽或無菌棉球壓迫0.5min～2min。5.3施術(shù)后的處理施術(shù)后整理用物，囑患者保持舒適的體位休息5min～10min，以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。5.4注射的間隔時(shí)間及療程自血穴位注射治療肺系病的間隔時(shí)間及療程按附錄A.1的規(guī)定。6注意事項(xiàng)6.1治療前應(yīng)對患者說明治療的特點(diǎn)和治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)的正常反應(yīng)，盡量消除患者的疑慮。6.2采血后盡快進(jìn)行穴位注射。無論何時(shí)發(fā)現(xiàn)采血有凝血現(xiàn)象，均應(yīng)棄去，告知患者，擇期再行治療。6.3每次注射前應(yīng)當(dāng)更換一次性使用無菌注射針。6.4穴位注射進(jìn)針后回抽針芯見血或積液時(shí)應(yīng)立即出針，用無菌棉簽或無菌棉球壓迫患者皮膚上針孔至少5min。如血液被污染，應(yīng)重新采血。6.5酒后、飽餐后及強(qiáng)體力勞動(dòng)后不應(yīng)穴位注射，過度疲勞和饑餓狀態(tài)下亦不應(yīng)穴位注射。6.6背部穴位注射，應(yīng)≤45°斜刺進(jìn)針，針尖斜向脊柱，進(jìn)針時(shí)宜淺不宜深。天突穴注射：患者平臥位，頭后仰。可選用5.5號(hào)頭皮針或普通注射器（選較小號(hào)針頭可選天突穴任一方向循皮下進(jìn)針注射。7禁忌表皮破損、感染、潰瘍、瘢痕的部位禁用。相對禁忌：應(yīng)排除血液傳播疾病。8異常情況處理8.1暈針的處理方法8.1.1輕度暈針的處理立即停止針刺，將針全部起出，使患者平臥，頭部稍低，注意通風(fēng)和保暖，給飲溫水或糖水，靜臥片刻至癥狀消失。8.1.2重度暈針的處理9T/CEMA00*-2024在上述處理基礎(chǔ)上，針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，或灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴。必要時(shí)配合其他急救措施。病情緩解后，適當(dāng)休息。8.2氣胸的處理方法及時(shí)出針。無明顯自覺癥狀，宜臥床休息，對癥處理。癥狀較重，立即急救處理，并轉(zhuǎn)外科診治。8.3其他異常情況的處理方法其他異常情況的處理方法可參見GB/T33415中相關(guān)部分。T/CEMA00*-2024附錄A（資料性附錄）自血穴位注射治療哮喘（及其它呼吸系疾?。╅g隔時(shí)間、療程及選穴A.1間隔時(shí)間及療程A.1.1間隔時(shí)間每次注射一對同名穴位，如雙定喘穴（天突穴為單穴應(yīng)隔日1次治療，連續(xù)5次治療為一小療程，兩個(gè)小療程之間應(yīng)間隔10天。A.1.2療程3個(gè)小療程合為1個(gè)大療程，共15次治療。注：以后可視病情間隔1至3個(gè)月再注射第一小A.2選穴第1小療程：定喘，肺俞，足三里，曲池，風(fēng)門（按順序依次進(jìn)行）。第2小療程：定喘，脾俞，豐隆，天突（或曲池），大杼（按順序依次進(jìn)行）。第3小療程：定喘，肺俞，足三里，腎俞，曲池（按順序依次進(jìn)行）。若要追加療程，及日后的鞏固療程，應(yīng)用第1小療程選穴。若合并鼻炎，則每個(gè)療程去除‘曲池’穴，并首穴前增加‘迎香’穴。如邊遠(yuǎn)和交通不方便到醫(yī)院治療的，可調(diào)整選穴如下：第1小療程：定喘+足三里，肺俞+曲池，風(fēng)門+豐隆（按順序依次進(jìn)行每次之間隔2-3天）。第2小療程：定喘+足三里，脾俞+豐隆，天突（或曲池）+大杼（按順序依次進(jìn)行每次之間隔2-3天）。第3小療程：定喘+足三里，肺俞+豐隆，腎俞+曲池（按順序依次進(jìn)行每次之間隔2-3天）。T/CEMA00*-2024附錄B自血穴位注射治療間隔時(shí)間、療程B.1定喘穴位定位：背部，位于第7頸椎棘突下，旁開0.5寸（見圖B.1）。圖B.1定喘B.2肺俞穴位定位：背部，第3胸椎棘突下旁開1.5寸（見圖B.2）。圖B.2肺俞T/CEMA00*-2024B.3足三里穴位定位：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。取法正坐屈膝位，于外膝眼（犢鼻）直下一夫（3寸），距離脛骨前嵴一橫指處取穴?；蛴檬謴南ドw正中往下摸取脛骨粗隆，在脛骨粗隆外下緣直下1寸處是穴（見圖B.3）。圖B.3足三里B.4曲池穴位定位：屈肘成直角，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。完全屈肘時(shí)，當(dāng)肘橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處（見圖B.4）。T/CEMA00*-2024B.5風(fēng)門穴位定位：背部，第二胸椎棘突下旁開1.5寸（見圖B.5）。圖B.5風(fēng)門B.6脾俞穴位定位：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸（見圖B.6）。圖B.6脾俞T/CEMA00*-2024B.7豐隆穴位定位：在小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指（中指）（見圖B.7）。圖B.7豐隆B.8天突穴位定位：位于頸部，當(dāng)前正中線上胸骨上窩中央（見圖B.8）。圖B.8天突T/CEMA00*-2024B.9大杼穴位定位：背部，第1胸椎棘突下旁開1.5寸（見圖B.9）。圖B.9大杼B.10腎俞穴位定位：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸（見圖B.10）。B.11迎香穴位定位：迎香穴在面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中。（見圖B.11）。T/CEMA00*-2024圖B.11迎香B.12手三里穴位定位：在前臂，肘橫紋下2寸，陽溪與曲池連線上。（見圖B.12）。圖B.12手三里B.13血海穴位定位：在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。（見圖B.13）。圖B.13血海T/CEMA00*-2024附錄C自血穴位注射治療變應(yīng)性皮炎（濕疹、蕁麻疹）間隔時(shí)間、療程及選穴C.1間隔時(shí)間及療程C.1.1間隔時(shí)間每次注射一對同名穴位，如雙足三里穴，應(yīng)隔日1次治療，連續(xù)5次治療為一小療程，兩個(gè)小療程之間應(yīng)休息10天。C.1.2療程3個(gè)小療程合為1個(gè)大療程，共15次治療。注：以后可視病情間隔一段時(shí)間再注射第一小療程，以鞏固療效。C.2選穴第1小療程：足三里，曲池，豐隆、手三里、血海（按順序依次進(jìn)行）。第2小療程：足三里，曲池，豐隆、手三里、血海（按順序依次進(jìn)行）。第3小療程：足三里，曲池，豐隆、手三里、血海（按順序依次進(jìn)行）。T/CEMA00*-2024（資料性）關(guān)于簽署知情同意書D.1自血穴位注射療法屬于中醫(yī)適宜技術(shù)范疇，操作簡便、安全效佳，一般不要求簽署知情同意書?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況而決定是否簽署1）當(dāng)?shù)匦麻_展此療法，醫(yī)務(wù)人員和患者雙方有簽署意愿、保障雙方權(quán)益2）當(dāng)?shù)蒯t(yī)政部門研討決定3）當(dāng)?shù)爻跏奸_展本療法，應(yīng)用本療法之醫(yī)務(wù)人員一段時(shí)間內(nèi)先開展簽署，以后視情形再?zèng)Q定是否繼續(xù)簽署。D.2自血穴位注射療法治療知情同意書D.2.1醫(yī)師向我解釋過患者病情及所接受的治療，并已就醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)向我進(jìn)行了詳細(xì)說明。我了解該治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、效果及預(yù)后的不確定性等情況。由于受醫(yī)療技術(shù)水平局限、個(gè)體差異的影響，該治療過程中或過程后可能發(fā)生醫(yī)療意外，并存在醫(yī)務(wù)人員不可事先預(yù)見的危險(xiǎn)情況。我知道我有權(quán)拒絕或放棄此治療，也知道由此帶來的不良后果及風(fēng)險(xiǎn)，我已就病情、該治療及其風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的問題向醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢，并得到了滿意的答D.2.2我接受該治療方案并愿意承擔(dān)其