脈管學(xué)第九章 心血管系統(tǒng)課件

10--脈管學(xué)-心第三篇脈管系統(tǒng)心動脈靜脈淋巴管道細(xì)胞毛細(xì)血管組織液心血管系統(tǒng)：

心動脈毛細(xì)血管靜脈淋巴系統(tǒng)：

淋巴管道淋巴器官淋巴組織10--脈管學(xué)-心第一節(jié)總論一、心血管系統(tǒng)組成心由心肌構(gòu)成，動力器官(pump)內(nèi)有

瓣膜如閥門，當(dāng)血液順流時開放，逆流

時關(guān)閉，從而保證血液能定向流動。第九章心血管系統(tǒng)10--脈管學(xué)-心2.動脈

是運(yùn)送血液離開心的血管，反復(fù)分支，最后移行于毛細(xì)血管。動脈由三層構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜（彈性纖維和平滑肌）、外膜。大動脈射血時擴(kuò)張，舒張時回縮，促使血液繼續(xù)向前流動，小動脈平滑肌發(fā)達(dá)，舒縮影響局部血流量和血流阻力（調(diào)節(jié)血壓）。3.毛細(xì)血管

連于動、靜脈末梢之間的細(xì)小血管6~9μm，壁薄、管徑大，彈性小，血容量大。4.靜脈導(dǎo)血回心的血管,壁薄缺乏彈性。血流緩慢，壓力低，總?cè)萘考s為動脈總?cè)萘康碾p倍。

10--脈管學(xué)-心㈠體循環(huán)：左心室→主動脈…→右心房㈡肺循環(huán)：右心室→肺動脈干…→左心房左半心——動脈心；右半心——靜脈心

二、血液循環(huán)的途徑10--脈管學(xué)-心三、血管的吻合和側(cè)支循環(huán)血管吻合：動脈—動脈間吻合：動脈網(wǎng)、動脈弓

側(cè)副支：側(cè)副吻合——側(cè)支循環(huán)10--脈管學(xué)-心靜脈—靜脈間吻合：靜脈網(wǎng)、靜脈叢10--脈管學(xué)-心動脈—靜脈間吻合：小動靜脈吻合，存在于手指、足趾、鼻、唇等處，縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)血流量，以適應(yīng)局部功能的需要，提高血壓、調(diào)節(jié)體溫的作用。終動脈:少數(shù)器官的供血動脈與臨近的動脈之間沒有吻合，這種動脈稱之為終動脈。10--脈管學(xué)-心一、位置和外形：胸腔中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。第二節(jié)心中空的肌性器官10--脈管學(xué)-心2/3在正中矢狀面左側(cè),1/3在正中矢狀切面右側(cè)。前方：胸骨體，2~6肋軟骨后方：5~8胸椎體心包裸區(qū):胸骨體下半，左側(cè)第4~5肋軟骨的后面心內(nèi)注射:左第4肋間隙靠胸骨左緣進(jìn)針，以免傷及肺和胸膜。

10--脈管學(xué)-心倒置圓錐體：一底、一尖、二面、三緣、四溝心的外形10--脈管學(xué)-心

心底朝向右后上方，心尖朝向左前下方，故心長軸是傾斜的，與身體正中矢狀面呈45°。

10--脈管學(xué)-心

心底：左心房（大部分）、右心房構(gòu)成。與出入心的大血管相連。10--脈管學(xué)-心心尖：鈍圓，游離，左心室構(gòu)成，平對左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處。

10--脈管學(xué)-心胸肋面（前面）：朝向前上方:前室間溝--心外面左、右心室的分界標(biāo)志，大部由右心房和右心室構(gòu)成，小部由左心耳和左心室構(gòu)成。10--脈管學(xué)-心膈面（下面）：朝后下方，平坦，貼于膈上，大部由左心室，小部分由右心室構(gòu)成。后室間溝、房室交點(diǎn)，心尖切跡。10--脈管學(xué)-心右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。左緣：圓鈍斜向左下，主要由左心室、小部由左心耳構(gòu)

成。下緣：近乎水平，由右心室和心尖構(gòu)成。

10--脈管學(xué)-心冠狀溝（房室溝）：心室和心房的分界。前室間溝：左、右心室心前面的分界。后室間溝：左、右心室在膈面的分界。房間溝：不甚明顯，左、右心房的表面分界線。心尖切跡房室交點(diǎn)10--脈管學(xué)-心左半心

右半心心房

心室左心房

右心房左心室

右心室三、心腔房間隔房室口室間隔10--脈管學(xué)-心㈠右心房：心的右上部，壁較薄右心房前外側(cè)壁外面，一條由上腔靜脈根部至下腔靜脈根部的縱行淺溝。前部：固有心房后部：腔靜脈竇界溝10--脈管學(xué)-心固有心房：右心耳、界嵴、梳狀肌、右房室口腔靜脈竇：3個入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口（下腔靜脈瓣）、冠狀竇口（冠狀竇瓣）；1個出口：右房室口；房間隔、卵圓窩

10--脈管學(xué)-心右心房的左前下方，三棱錐體形，底部右房室口，尖朝向左前下方，壁厚3~4mm。流入道（竇部）流出道（漏斗部）㈡右心室：右心室壁上一個較寬的橫行肌隆起，位于右房室口和肺動脈口之間。

分界：室上嵴

10--脈管學(xué)-心流入道：主要部分，入口為右房室口，卵圓形10--脈管學(xué)-心三尖瓣環(huán)，三尖瓣(右房室瓣)→前瓣(尖)、后瓣(尖)、隔側(cè)瓣(尖)(內(nèi)側(cè)瓣)，腱索、乳頭肌(前、后、隔側(cè)3個（組）)10--脈管學(xué)-心三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌在功能上是一個整體，是防止血液逆流的裝置。

10--脈管學(xué)-心肉柱、隔緣肉柱：一條從室間隔連至前乳頭肌基底部的肌束稱之（節(jié)制索），內(nèi)有心傳導(dǎo)纖維的右束支通過。10--脈管學(xué)-心流出道：流入道向左上方延伸的部分，向上逐漸變細(xì)，形似倒置的漏斗，壁光滑，稱動脈圓錐。出口：肺動脈口、肺動脈瓣環(huán)、半月瓣小結(jié)、肺動脈瓣

10--脈管學(xué)-心㈢左心房右心房的左后方，壁光滑

左心耳、梳狀肌、肺靜脈口、左房室口10--脈管學(xué)-心室腔以二尖瓣的前瓣(尖)為界，分為流入道(竇部)和流出道(主動脈前庭)。(四)左心室右心室左后方，室腔近似圓錐形。壁厚達(dá)9-12mm(右心室的3倍)。10--脈管學(xué)-心左房室口，二尖瓣環(huán)，二尖瓣(左房室瓣)—前瓣(尖)(大、前內(nèi)側(cè))和后瓣(尖)(后外側(cè))。兩個瓣的內(nèi)、外側(cè)端?；ハ嗳诤希謩e形成后內(nèi)側(cè)連合和前外側(cè)連合。腱索、乳頭?。ㄇ?、后兩個(組)）。流入道(竇部)10--脈管學(xué)-心二尖瓣復(fù)合體:二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌肉柱10--脈管學(xué)-心左心室的前內(nèi)側(cè)部分，主動脈口下方，壁光滑無肉柱，缺乏伸展性和收縮性，為左心室的流出道。

后外側(cè)界：二尖瓣的前瓣

前內(nèi)側(cè)界：室間隔

流出道(主動脈前庭)10--脈管學(xué)-心主動脈口、主動脈瓣環(huán)、主動脈瓣。主動脈瓣膜相對的主動脈壁向外膨出，瓣膜和動脈壁之間形成的衣袋狀空間，稱為主動脈竇，可分為左、右、后3個竇。左、右竇的動脈壁上分別有左、右冠狀動脈的開口。流出道(主動脈前庭)10--脈管學(xué)-心結(jié)締組織構(gòu)成，纖維環(huán)(二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán))和左、右纖維三角。三、心壁的構(gòu)造㈠心纖維支架1.心內(nèi)膜2.心肌3.心外膜㈡心壁10--脈管學(xué)-心2.室間隔：較厚，肌部、膜部。1.房間隔：較薄，兩層心內(nèi)膜之間夾以結(jié)締組織和少量心肌細(xì)胞構(gòu)成，卵圓窩處最薄。

㈢房間隔和室間隔10--脈管學(xué)-心特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，以維持心的節(jié)律性舒縮。四、心傳導(dǎo)系10--脈管學(xué)-心(一)竇房結(jié)：位于上腔靜脈根部與右心房交界處、界溝上部的心外膜下。正常起搏點(diǎn)，長橢圓形。10--脈管學(xué)-心(二)房室結(jié)：位于房間隔下部右心房的心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方。扁橢圓形，前下端發(fā)出房室束。功能是將竇房結(jié)傳來的沖動在結(jié)內(nèi)作短暫的延擱后傳至心室，使心房肌和心室肌不在同一時間內(nèi)收縮。10--脈管學(xué)-心正常情況下，房室結(jié)不產(chǎn)生沖動，但當(dāng)竇房結(jié)功能發(fā)生障礙時，房室結(jié)也可產(chǎn)生沖動。結(jié)間束有三條：前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束。10--脈管學(xué)-心(三)房室束(

His束)，起自房室結(jié)，穿過右纖維三角,沿室間隔膜部后下緣前行,至室間隔肌部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下向下走行。10--脈管學(xué)-心1．右束支

索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面下行，心內(nèi)膜深面→隔緣肉柱→右室前乳頭肌根部→Purkinje纖維。10--脈管學(xué)-心2．左束支：扁帶狀，室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面→室間隔上、中1／3交界處分為兩組分支：10--脈管學(xué)-心①左室前支：行向前上方→放射狀→前乳頭肌、室間隔前部、左心室前壁和側(cè)壁心?。?0--脈管學(xué)-心②左室后支：行向后下→左心室膈壁、室間隔中部、后部、后乳頭肌。③間隔支：左室前、后支夾角內(nèi)→室間隔下部心肌10--脈管學(xué)-心㈣Purkiinje纖維網(wǎng)

左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，與心肌纖維相連。10--脈管學(xué)-心(一)動脈

1.左冠狀動脈起于主動脈左竇→左心耳與肺動脈干之間→左前方，分為前室間支和旋支。六、心的血管10--脈管學(xué)-心(1)前室間支：沿前室間溝下行→心尖切跡→后室間溝下部，常與右冠狀動脈的后室間支相吻合。分布：左心室前壁大部、右心室前壁的小部和室間隔

的前2/3部。10--脈管學(xué)-心(2)旋支：沿冠狀溝向左走行→繞心左緣→膈面，終支常與右冠狀動脈的分支(左室后支)吻合。

分布：左心室膈面、心左緣和左心房。（竇房結(jié)支和

房室結(jié)支）10--脈管學(xué)-心2．右冠狀動脈

起于主動脈右竇→右心耳和肺動脈干之間入冠狀溝→右下方→繞過心右緣→膈面→繼沿冠狀溝左行→達(dá)房室交點(diǎn)，分為后室間支和左室后支。10--脈管學(xué)-心(1)后室間支：沿后室間溝下行→下部，與左冠狀動脈的前室間支相互吻合。分布：左、右心室后壁和室間隔的后下1/3部。10--脈管學(xué)-心(2)左室后支：分布于左心室后壁，常與左冠狀動脈旋支吻合。10--脈管學(xué)-心1)右緣支：沿心下緣走行。冠狀動脈造影的重要標(biāo)志。2)竇房結(jié)支：(竇房結(jié)動脈)3)右（動脈）圓錐支：是左、右冠狀動脈之間的重要吻合。(3)其它支：10--脈管學(xué)-心4)房室結(jié)支：房室交點(diǎn)處起于右冠狀動脈→深方→分布于房室結(jié)和房室束的近側(cè)段。10--脈管學(xué)-心

1．心最小靜脈心壁內(nèi)的一些小靜脈，直接開口于心的各腔。2．心前靜脈起于右心室前壁，2～3條，直接開口于右心房。

(二)靜脈10--脈管學(xué)-心3．冠狀竇：位于冠狀溝后部，是心大靜脈在左心房和左心室之間的膨大，長約5cm，借冠狀竇口開口于右心房。屬支有：10--脈管學(xué)-心(1)心大靜脈：起于心尖→前室間溝上行→冠狀溝→左行→繞心左緣→膈面右行→續(xù)于冠狀竇。10--脈管學(xué)-心(2)心中靜脈：起于心尖→后室間溝上行→注入冠狀竇近右端處。10--脈管學(xué)-心(3)心小靜脈：行于冠狀溝右側(cè)半內(nèi)，向左注入冠狀竇的右端。10--脈管學(xué)-心為包裹心和大血管根部的錐形囊，可分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包。七、心包10--脈管學(xué)-心(一)纖維心包

堅韌的結(jié)締組織囊，向上與出入心的大血管的外膜相移行，下面與膈中心腱相愈著。10--脈管學(xué)-心壁層：緊貼于纖維心包的內(nèi)面臟層：覆于心肌的外面(心外膜）(二)漿膜心包在出入心的大血管根部相移行。10--脈管學(xué)-心心包橫竇：升主動脈、肺動脈干后壁