新生兒PICC置管技術(shù)評分標準

新生兒PICC置管技術(shù)目的：1、提供中長期靜脈輸液通道2、減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦，以保護病人外周血管操作流程及質(zhì)量標準標準分姓名準備人員：著裝整潔、洗手、戴口罩1用物：深靜脈穿刺包1個、PICC換藥包1個、PICC導管1套、10ml注射器2具、無菌手套2副（無粉）、肝素鹽水100ml（肝素鈉1u/ml）、正壓接頭或肝素帽1個、無菌透明貼膜1張、碘伏、棉簽、治療巾、壓脈帶、膠布、洗手液、醫(yī)囑本、銳器盒3病人：評估病人病情、意識狀態(tài)、出凝血情況、用藥情況、用藥療程、穿刺部位皮膚及血管情況，查對醫(yī)囑，向家屬解釋，簽署置管同意書。3環(huán)境：整潔、安靜、安全1操作流程評估并選擇靜脈一首選右側(cè)貴要靜脈。3測量定位：上肢血管：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間，測量時手臂外展90°，同時測量雙側(cè)上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。下肢血管：從預穿刺點沿血管走向至臍與劍突的中點+1cm。頭部血管：從預穿刺點沿血管走向至第三肋間。3洗手，將治療巾墊在病人手臂下，助手協(xié)助將止血帶放好。1建立無菌區(qū)：打開PICC換藥包，戴無菌手套。3穿刺點消毒：按照無菌技術(shù)原則用碘伏消毒穿刺點三遍，消毒范圍穿刺點上下10厘米兩側(cè)至臂緣，自然待千。3更換手套，穿手術(shù)衣，打開深靜脈穿刺包，戴手套，鋪孔巾及治療巾，助手協(xié)助備好各類物品。3預沖導管：用10ml注射器抽取配制好的肝素液(1u/ml)預沖導管。修剪導管長度：按血管選擇的最長預測長度加1-2cm裁剪導管7讓助手在上臂扎止血帶，使靜脈充盈，去掉穿刺針保護套，松動針芯。3實施穿刺：(1)繃緊皮膚，以15-30度角實施穿刺；(2)見到回血后降低穿刺角度，再進針0.5-1cm，使插管鞘尖端進入靜脈；(3)固定鋼針，單獨向前推進插管鞘，將插管鞘送入靜脈。10從插管鞘內(nèi)取出穿刺針：(1)讓助手松開止血帶；(2)左手中指按壓插管鞘前端靜脈，拇指、食指固定鞘的尾端，減少血液溢出；(3)右手撤出針芯；(4)鞘下墊無菌紗布。5操作流程及質(zhì)量標準標準分姓名操作流程置入導管：(1)一手固定插管鞘，一手將導管緩慢、勻速送入靜脈；(2)經(jīng)上肢置入患兒，導管進入5cm左右，需要將頭偏向穿刺側(cè)，下頜緊貼肩部，再緩慢送管，導管達到測量長度后，頭恢復原位。3退出導入鞘：(1)導管達到測量長度后，可退出導入鞘；(2)穿刺點上覆蓋無菌紗布，按壓導入鞘上端靜脈，退出導入鞘，使其遠離穿刺部位：(3)劈開導入鞘并從導管上剝離。3均勻緩慢地將剩余導管置入靜脈至0刻度后，抽回血，再次確認穿刺成功。3導管末端連接肝素帽或正壓接頭，行脈沖式正壓封管。3固定導管：(1)用碘伏清潔穿刺點：(2)將體外導管放置呈“S”彎曲；(3)在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血：(4)無張力放置透明敷貼，透明敷貼下緣對齊圓盤下緣；(5)將第一條膠布固定圓盤，第二條膠布蝶形交叉固定圓盤與透明敷貼，用第三條膠布貼于蝶形交叉的膠布上。10整理用物，按垃圾分類處理，洗手，在記錄膠帶上標注置管時間，外露長度，操作者姓名，貼于透明敷貼下緣。3確定導管位置：X線拍片確定導管尖端位置并記錄檢查結(jié)果。3術(shù)后記錄：(1)記錄置入導管的長度、外露，胸片位置；(2)導管的型號、規(guī)格、批號：(3)所穿刺的靜脈名稱、臂圍；(4)穿刺過程描述一是否順利等。5質(zhì)量評定護患溝通有效，關(guān)愛病人，患