【腹部】胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)課件

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）影像表現(xiàn)一、概述胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，為獨(dú)立起源於胃腸道間質(zhì)卡哈爾(Cajal)細(xì)胞的腫瘤，為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細(xì)胞組成，具有多向分化潛能，可分為平滑肌分化型、神經(jīng)方向分化型、雙向分化型及缺乏分化型4個(gè)亞型。胃腸道間葉源性腫瘤（gastrointestinalmesenchyma

tumor,GIMT）：指胃腸道的非淋巴非上皮的軟組織腫瘤，包括GIST

、平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤以及少見的纖維母/肌纖維母細(xì)胞、脈管、脂肪源性腫瘤等。二、病理特點(diǎn)與生長方式胃腸道間質(zhì)瘤依據(jù)梭形和上皮樣細(xì)胞的比例可分為上皮樣細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型和混合細(xì)胞型。GIST排列結(jié)構(gòu)多樣，除常見的交叉束狀和彌漫片狀排列外，可出現(xiàn)柵欄狀、片巢狀、花瓣樣、器官樣、血管外皮瘤樣等。GIST間質(zhì)可出現(xiàn)明顯的出血、囊性變。

GIST主要發(fā)生於胃腸道粘膜下層、肌壁層、漿膜下或胃腸道外。粘膜下型表現(xiàn)為腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長；肌壁間型表現(xiàn)為腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長突出；漿膜下型為腫瘤從漿膜下向腔外生長、突出，以寬基與管壁相連；胃腸道外型腫瘤起源於胃腸道壁以外的腹腔內(nèi)其他部位（如腸系膜、網(wǎng)膜等）。

GIST惡性多於良性，易發(fā)生血行和種植廣泛轉(zhuǎn)移，且良性有惡變傾向。

GIST惡性指標(biāo)：腫瘤侵潤到鄰近器官或有網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜、肝臟、淋巴結(jié)及肺等處轉(zhuǎn)移為惡性。腫瘤長徑在胃部>5.5cm,在腸道>4cm為潛在惡性。三、臨床表現(xiàn)GIST好發(fā)於中老年，平均年齡為50-60歲。最常見的癥狀是腹脹和黑便。早期常無明顯癥狀，常因腫瘤出現(xiàn)壞死、潰破、出血或因?yàn)槟[塊壓迫產(chǎn)生疼痛、消化道梗阻時(shí)才發(fā)現(xiàn)。發(fā)生於消化道外的間質(zhì)瘤因起病隱匿，臨床癥狀出現(xiàn)晚而一般呈現(xiàn)瘤體較大。四、影像表現(xiàn)（一）、X線

1、瘤體自胃腸道壁向腔內(nèi)外生長，腔內(nèi)見充盈缺損，輪廓較規(guī)則，周圍粘膜受壓推移，部分出現(xiàn)粘膜破壞、潰瘍形成。

2、腫瘤發(fā)生於消化道外者，消化道管壁呈外壓性改變，鄰近結(jié)構(gòu)受壓推移，發(fā)生於小腸可見腸間距增寬?；颊?M，45Y,發(fā)現(xiàn)右上腹包塊就診。胃體部充盈缺損，大小約6.4cm.患者男性，57歲，腹痛3月餘。賁門外壓性改變患者女性，61歲，黑便伴乏力9月，復(fù)發(fā)5天。十二指腸外壓性改變，可見小龕影.患者，M，65Y，上腹部不適4天，嘔血2天。胃底充盈缺損影，大小約5cm。（二）CT表現(xiàn)

1、消化道壁局部增厚及軟組織塊影，腫塊呈圓形或分葉狀，密度均勻或不均勻，多見壞死、囊變或鈣化，表現(xiàn)為高、等、低混雜密度影。

2、增強(qiáng)掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強(qiáng)化。(腫瘤發(fā)生潰瘍或穿孔、強(qiáng)化程度不能作為判斷惡性的指標(biāo))3、CT分型：腔內(nèi)型、腔內(nèi)外型、腔外型患者，M，55Y，因黑便、嘔血2小時(shí)就診。（腔內(nèi)型）患者，F(xiàn)，58Y，上腹部飽脹3月，加重半月。

（腔內(nèi)外型）患者，M，45Y,上腹部痛、膨脹2月餘。胃底惡性間質(zhì)瘤（腔外型）?；颊?，女，61Y，上腹飽脹不適2月，伴腹痛、腹脹，臍周及上腹壓痛。空腸間質(zhì)瘤（惡性）十二指腸惡性間質(zhì)瘤空腸間質(zhì)瘤DiseaserecurrenceinresectedGISTshowinghypodense

livermetastasesandalargeheterogeneousperitonealmetastasis.byRinzeReinhardandGerdienKramerRadiologydepartmentoftheVUmedicalcentre,Amsterdam,theNetherlands（一）與胃癌（gastriccarcinoma）鑒別五、鑒別診斷中晚期胃癌蕈傘型皮革胃不規(guī)則充缺浸潤型潰瘍型半月征，環(huán)堤征，粘膜糾集患者，M，38Y，上腹痛1月餘患者，M，62Y，上腹隱痛患者，M，73Y，反復(fù)呃逆伴餐後劍下腹脹1月潰瘍型胃癌患者，M，59Y，間斷中上腹脹痛不適8月餘，加重4天?；颊?，M，50Y，全腹脹痛1月餘（二）與神經(jīng)鞘瘤(Neurilemoma)鑒別意義：胃腸道神經(jīng)鞘瘤是極少見的腫瘤，絕大多數(shù)為良性，發(fā)生惡變的幾率很低，預(yù)後良好。而GIST以惡性居多，易血行和種植廣泛轉(zhuǎn)移，即便良性也有惡變傾向。區(qū)分二者對(duì)選用的術(shù)式及術(shù)後治療有重要的臨床意義。胃腸道神經(jīng)鞘瘤與良惡性GIST鑒別神經(jīng)鞘瘤惡性GIST良性GIST腫瘤形態(tài)圓形、卵圓形分葉狀、不規(guī)則形與神經(jīng)鞘瘤相似增強(qiáng)模式均質(zhì)性（無出血、壞死、囊變）非均質(zhì)性（常出血壞死、囊變不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化）強(qiáng)化程度無或輕度中度或明顯

神經(jīng)鞘瘤D>5CM

良性GISTD<5CM

患者女性，54歲，行膀胱癌CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)胃體後壁神經(jīng)纖維瘤，直徑約6cm，邊緣較光滑，增強(qiáng)呈輕度均勻強(qiáng)化?；颊吲?6歲，主因上腹部疼痛、易飽，胃體部腫塊，邊緣光滑，大小約6cm，輕度均勻強(qiáng)化。（胃神經(jīng)鞘瘤）（三）與胃淋巴瘤(lymphoma)鑒別

胃淋巴瘤主要表現(xiàn)為：（1）胃壁廣泛明顯增厚，平均厚度超過2cm，而外緣光滑或輕度分葉狀或波浪狀，多數(shù)無明顯外侵；（2）粘膜粗大，不規(guī)則；（3）結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣較光整；（4）胃和鄰近器官間的脂肪層完整；（5）可伴有胃周淋巴結(jié)腫大及腎門水準(zhǔn)以下腹膜後淋巴結(jié)腫大。胃淋巴瘤胃淋巴瘤患者男性，61歲，反復(fù)上腹部不適

半年，加重伴黑便2天?；颊吲?，42歲，間歇上腹部灼燒樣疼痛3月

小結(jié)惡性GIST腫塊，外緣較規(guī)則，與正常胃壁分界清晰，囊變、壞死、出血。胃壁增厚較局限，常無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃癌胃壁增厚，不規(guī)則，腎門以上淋巴結(jié)腫大，侵犯胃周脂肪，僵硬。胃淋巴瘤胃壁明顯增厚，胃周淋巴結(jié)或腎門下淋