【腹部】胃腸道淋巴瘤的CT診斷與鑒別診斷課件

胃腸道淋巴瘤的CT診斷與鑒別診斷臨床特點原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多見於成人，平均年齡約55歲，男性多於女性臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生的部位、就診時間、腫瘤大小及其生長方式有關胃部以腹痛為主，小腸以腹部包塊為主，升結腸或回盲部則以腹脹、腹部包塊和黑便為主原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷標準Dawson提出4條標準:無淺表及縱隔淋巴結腫大白細胞計數(shù)和分類正常僅有胃腸道原發(fā)病灶及引流區(qū)淋巴結受累,其餘腹部淋巴結正常肝脾正常ANNARBOR分期I期：腫瘤局限於胃腸道，單發(fā)或多發(fā)不連續(xù)病變II期：腫瘤累及腹部淋巴結

IIa期：局限於胃周或腸周淋巴結

IIb期：延伸至遠處腸系膜、腹主動脈旁、下腔靜脈旁、盆腔、腹股溝淋巴結III期：腫瘤穿過漿膜累及鄰近組織或器官IV期：腫瘤擴散到結外其他器官或胃腸道病變累及膈上淋巴結胃淋巴瘤分型

按胃壁受侵犯範圍及CT掃描所見:彌漫浸潤型：胃壁呈廣泛增厚，範圍超過全胃的1/2，最多見節(jié)段浸潤型：部分胃壁增厚，範圍尚未超過全胃的1/2腫塊型：胃壁局限呈腫塊樣增厚女，82歲，上腹痛數(shù)月女，53歲，中上腹痛2個月男63歲腹部悶脹1月餘男，82歲，中上腹部痛2天胃周淋巴結分區(qū)小彎區(qū)，胃左動脈供血區(qū)域淋巴結幽門區(qū)，胃右動脈供血區(qū)域淋巴結肝、胃右大網(wǎng)膜區(qū)，胃網(wǎng)膜右動脈供血區(qū)域淋巴結脾區(qū)，胃短動脈及胃網(wǎng)膜左動脈供血區(qū)域淋巴結男，58歲，上腹部不適半年女53歲反復上腹痛2個月女，61歲，上腹部1月餘鑒別診斷胃癌胃壁侵犯範圍不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定粘膜破壞中斷，深潰瘍增強呈不均勻明顯強化，可見“白線征”胃周淋巴結腫大多局限於1個區(qū)女，37歲，左上腹痛半年餘胃間質(zhì)瘤

腔外生長的腫塊多見，可有中心壞死、潰瘍形成或者鈣化，平掃和增強密度尚均勻，但一般強化較胃淋巴瘤明顯腸淋巴瘤分型浸潤型腸腔動脈瘤樣擴張型息肉腫塊型腸系膜型混合型男，50歲，中腹部不適半年男23歲尿黃、眼黃1周男，55歲，反復左中上腹痛4月餘動脈瘤樣擴張征，腸壁神經(jīng)叢受侵犯引起腸管張力減弱及順應性降低男，20歲，間歇性便血、暈厥、消瘦40天，再發(fā)加重1天腸系膜軟組織腫塊，呈“夾心麵包征”伴小腸壁偏心性浸潤增厚男，35歲，反復右上腹痛伴發(fā)熱20餘天併發(fā)癥：腸穿孔游離氣體反復右上腹部悶痛伴腹脹3月餘，加重20天男，34歲，發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20餘天男，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水1個月男，78歲，上腹部1月餘鑒別診斷小腸腺癌淋巴瘤好發(fā)於遠端小腸，通常破壞固有肌層，引起腸管擴張，而腺癌好發(fā)於近段小腸，通常促進結締組織增生，導致腸管狹窄。女，22歲，反復排便異常、腹痛3年血管梳征小腸Chron病小腸Chron病一般為腸道多節(jié)段的病變，範圍較廣泛，引起的系膜周圍淋巴結增生一般也比較小。女，74歲，腹痛腹瀉伴排血便2周餘鑒別診斷大腸癌腫塊邊緣多不規(guī)則,可有低密度壞死區(qū),多直接侵犯腸壁周圍鄰近器官,