【腹部】胃腸道正常與基本病變課件

消化系統(tǒng)胃腸道一、檢查方法：1、透視、攝片： 用於急腹癥的檢查診斷，如：消化道穿孔、腸梗阻、食管異物等。2、造影： 上消化道鋇餐：食管→十二指腸球部 全消化道鋇餐：食管→回盲部 鋇灌腸： 直腸→回盲部造影檢查前準(zhǔn)備工作： 檢查前禁食12小時(shí)，檢查當(dāng)日早上禁食、禁水。 鋇灌腸檢查前洗腸兩次。

幽門(mén)梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液

停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物 禁忌癥： 胃腸道穿孔、大出血、腸梗阻等。胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

①透視與照片結(jié)合：透視可從各個(gè)角度觀察胃腸道影像，攝影除用於記錄透視所見(jiàn)外，更有利於微小病變的顯示；

②形態(tài)與功能並重：形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義；

③觸診的使用：按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài)，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無(wú)腫塊、壓痛及移動(dòng)性。二、正常X線表現(xiàn)： 解剖方面：位置、大小、形態(tài)（邊緣、輪廓、黏膜皺襞等）； 生理方面：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能（動(dòng)力）等。食管：分段頸胸腹 （主動(dòng)脈結(jié)下緣平面、T8）二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房

正常表現(xiàn)：形態(tài)：輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整功能：

蠕動(dòng)正常：

原發(fā)（第一蠕動(dòng)波）繼發(fā)（第二蠕動(dòng)波）三期收縮（第三收縮波）主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡

胃：分區(qū)： 胃底 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門(mén) 幽門(mén)分型：高張型（牛角型）：見(jiàn)於矮胖體型低張型（無(wú)力型）：見(jiàn)於體壯者等張型（魚(yú)鉤型）：見(jiàn)於瘦長(zhǎng)體型或胃下垂者瀑布型

結(jié)腸：解剖特點(diǎn)：結(jié)腸袋（主要徵象）結(jié)腸帶（找闌尾）。注意：升結(jié)腸、降結(jié)腸位置比較穩(wěn)定，而橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置及長(zhǎng)度變化較大。X線表現(xiàn)：結(jié)腸袋

正常大腸（充盈像）基本病變：一、潰瘍性病變：龕影：鋇餐檢查時(shí)胃腸道壁一定程度的潰爛或凹陷，被鋇劑充填後，在X線切線位上顯示為由腔內(nèi)向腔外突出的壁龕狀密度增高影（濃鋇點(diǎn)）即為龕影。是潰瘍性病變的直接X(jué)線徵象。X線表現(xiàn)：正面觀：是濃鋇點(diǎn)或噴火口樣改變；切線位：龕影。

胃小彎潰瘍龕影

胃腸道憩室則表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，與龕影表現(xiàn)不同。（胃壁局部厚薄不均，腔內(nèi)壓力增高所致）憩室二、腫塊性病變：充盈缺損：發(fā)生於胃腸道的病變向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊，佔(zhàn)據(jù)腔內(nèi)一定空間，使得鋇劑不能充填腫塊所佔(zhàn)據(jù)的空間，造成該處鋇劑的缺損，即為充盈缺損。是腫塊性病變的直接徵象。X線徵象：正面觀：為負(fù)影（周?chē)鸀榘咨?，而腫塊佔(zhàn)據(jù)的空間為黑色）切線觀：管腔呈不規(guī)則狹窄，且胃腸道邊緣也呈不規(guī)則狀。良性：圓形，邊緣清晰，鄰近的黏膜皺襞受壓推移，胃壁蠕動(dòng)正常。惡性：不規(guī)則狀，邊緣模糊，鄰近的黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁蠕動(dòng)僵硬。

A標(biāo)本所見(jiàn)，食管腔內(nèi)有菜花狀腫物

B造影所見(jiàn)，服鋇劑後顯示為充盈缺損三、穿透性病變：1、急性穿透：膈下可見(jiàn)新月形透亮影（游離氣體）。2、慢性穿透：逐漸出現(xiàn)炎性包塊，但膈下未見(jiàn)明顯游離氣體影。（纖維包裹炎性滲出）消化道穿孔/消化道穿孔：雙膈下游離氣體四、梗阻性病變：原因：機(jī)械性、麻痹性。X線表現(xiàn)：

1、管腔明顯擴(kuò)大，積氣、積液（產(chǎn)出多而排出少），有氣液平面；

2、麻痹性腸梗阻可出現(xiàn)鋇劑排空延遲。腸梗阻/(立位)小腸低位性機(jī)械性腸梗阻五、炎性病變：病變主要在黏膜層。表現(xiàn)為粘