【腹部】胰腺的解剖變異課件

胰腺的解剖變異胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第五周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進入大乳頭胰腺正常發(fā)育D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進入大乳頭胰腺正常發(fā)育胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全分葉狀胰頭胰頸異常突起胰尾增寬胰管融合發(fā)育胰管變異分葉狀胰頭定義：凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過（胰十二指腸前上動脈）1cm，即形成胰腺分葉。發(fā)病率：高達(dá)35%。分類（依分葉胰腺突出的方向）：前方（29%）、後方（56%）、向右側(cè)水準(zhǔn)延伸（15%）形成機制：可能與胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)、背側(cè)胰芽融合程度不一致有關(guān)。臨床意義：誤診為胰腺腫瘤。MRI：各序列像上，突出結(jié)構(gòu)與胰腺組織等信號是診斷要點。MRCP顯示突出的胰腺組織內(nèi)有胰管。aT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。bMRCP示副胰管突向膽總管右側(cè)（箭尖，部分胰頭向側(cè)方突出的間接徵象）。分葉狀胰頭分葉狀胰頭胰頭向前方、側(cè)方突起。球形三葉草形不規(guī)則增大形胰頭形態(tài)異常胰頸異常突起胰尾增寬正常胰腺頭、體、尾的前後徑線分別為3cm、2.5cm、2cm胰尾增寬胰腺發(fā)育不全病因：不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。發(fā)病率與類型：極其罕見腹胰發(fā)育不全，胰腺完全不發(fā)育（新生兒早期死亡）。罕見背胰完全未發(fā)育，背胰發(fā)育不全（短胰，短胰管）。

背胰發(fā)育不全：與腹胰比較，背胰發(fā)育不全更多見。

背胰完全未發(fā)育：“胰頸+胰體+胰尾+Santorini管+副乳頭”缺如，胰頭正常。背胰部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，可見細(xì)小的Santorini管/副乳頭，常有多脾綜合征。併發(fā)癥：

內(nèi)分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪瀉）66歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。

ERCP顯示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰發(fā)育不全增強CT：有輕度擴張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側(cè)沒有胰體、胰尾。背胰完全不發(fā)育：”胰頸+胰體+胰尾+Santorini導(dǎo)管”缺如，胰頭正常。背胰發(fā)育不全部分發(fā)育不全：胰體+胰尾發(fā)育不全，有Santorini導(dǎo)管/副乳頭，常有多脾綜合征。背胰發(fā)育不全胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異環(huán)狀胰腺異位胰腺第五周第六周第七周環(huán)狀胰腺：原始腹側(cè)胰腺在圍繞十二指腸軸旋轉(zhuǎn)過程中就開始與背側(cè)胰腺融合，結(jié)果形成胰腺組織環(huán)繞十二指腸。環(huán)狀胰腺病理：胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。人群發(fā)生率：0.05%。伴隨其他先天異常：（75%）十二指腸閉鎖/狹窄/隔膜形成、唐氏綜合癥、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、胰腺分裂（環(huán)狀胰管引流入腹側(cè)胰管）部位：十二指腸降段85%，十二指腸球部15%。癥狀：持續(xù)性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀（嬰兒），成人常無癥狀。併發(fā)癥（40%–50%）：潰瘍，胰腺炎、膽道梗阻CT/MRI：胰管環(huán)繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。環(huán)狀胰腺MRCP、ERCP：胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。環(huán)狀胰腺

橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位於12指腸壁內(nèi)，環(huán)繞12指腸腔。環(huán)狀胰腺

冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒十二指腸（箭尖）。環(huán)狀胰腺44歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。環(huán)狀胰腺增強CT、MRI顯示環(huán)繞十二指腸降段的胰腺組織（箭）。異位胰腺定義：位於胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉(zhuǎn)過程中，1個或幾個胚芽仍留在原腸壁內(nèi)（被原腸帶走）並隨原腸生長。發(fā)生率：1%～14%（屍檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大?。和ǔ！?釐米。分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內(nèi)分泌和外分泌腺體；不完全型（多無臨床表現(xiàn)）併發(fā)癥：急/慢性胰腺炎，胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。異位胰腺aMRCP：12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），12指腸周圍高信號滲出（與胰腺炎有關(guān)）。CT（b）：局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（c）：該”腫塊”為稍高信號（箭）與正常胰腺相仿。異位胰腺異位胰腺胰腺形態(tài)變異胰腺正常發(fā)育胰腺移行異常胰管正常解剖胰腺發(fā)育不全胰管融合發(fā)育胰管變異胰管的正常解剖正常主胰管：由背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管融合而成主胰管直徑：在胰腺頭部、體部、尾部分別為2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大寬徑不超過3.5mm（隨年齡增加而增寬），自胰頭到胰尾逐漸變細(xì)。常見類型：下降型、S型、垂直型、環(huán)型。正常分支胰管：數(shù)量為15–30。向胰腺實質(zhì)深入，逐漸變細(xì)。在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細(xì)基本均勻。胰頭部分支向後形成鉤突支，其數(shù)量、長度、直徑變化大。MRI主胰管：橫斷面、MRCP可顯示，後者是完整顯示主胰管的理想技術(shù)。分支胰管：MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細(xì)的分支胰管，但偶爾能顯示位於胰頭的增寬分支胰管。主胰管寬約2～3mm，70%～85.5%與膽管有”共同通道（壺腹+開口：小於5cm）”。副胰管較短，70%～80%與主胰管相通。正常解剖副胰管（Santorini管）鉤突支（uncinateprocess）Wirsung管分支胰管MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖胰管的融合與變異

在胚胎第8周，腹側(cè)胰管（Wirsung）與背側(cè)胰管（Santorini）融合形成主胰管連接。融合後，背側(cè)胰管（Santorini）近側(cè)段多數(shù)在胎兒期自發(fā)閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。

約44%的個體，近側(cè)段Santorini管持續(xù)開放，形成了副胰管，但管徑較?。ㄍǔ１萕irsung管管徑小1毫米）。

約3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。第七周胰管變異：A.雙副胰管；B.主、副胰管之間吻合；C.胰管之間雙交叉；D.胰管之間交叉；E.主胰管和副胰管間無交通；F.雙主胰管；G.胰管彎曲；H.無副胰管。胰管的各種表現(xiàn)類型胰管正常解剖胰管融合發(fā)育胰管變異Santorini管發(fā)育不良Santorini管明顯背胰管/腹胰管連接部狹窄胰腺分裂/胰腺融合不全胰管囊腫MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到Santorini管（箭尖）。Santorini管發(fā)育不良盲端Santorini管：30%MRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）：背胰管清晰顯示（箭），Wirsung管發(fā)育不良。Wirsung管發(fā)育不良MRI：見於Santorini管顯著者。類型：等分二叉型：常見，Santorini管、Wirsung管粗細(xì)相仿。

Santorini管優(yōu)勢型：±3%，Santorini管直徑明顯超過Wirsung管。與胰腺分裂鑒別要點：腹側(cè)、背側(cè)胰管系統(tǒng)相互連接。Wirsung管清晰顯示，且未呈樹枝狀。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)c顯著的Santorini管（箭）Wirsung管與Santorini管融合：60%MRCP（a）、ERCP（b）：顯著Santorini管、Santorini管的二分叉形態(tài)（箭）。Santorini顯著的二分叉結(jié)構(gòu)

腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。屍檢發(fā)現(xiàn)率3%。典型表現(xiàn)：長度（短，通常僅數(shù)毫米）。特定部位（副胰管起始部）。與病理性狹窄鑒別要點：典型部位，狹窄段短，狹窄近端胰管無擴張、側(cè)枝異?；蚱渌裙芨淖?。胰管連接部狹窄MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的結(jié)合部狹窄（箭）。胰腺分裂Wirsung管與Santorini管未融合：3%～7%胰腺分裂病理：腹側(cè)-背側(cè)胰芽未融合（第八周）。人群發(fā)生率3%～7%，特發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎者占12%～26%。

胰管解剖：從大乳頭到末端的腹側(cè)胰管（Wirsung管）長度較短，口徑較小。背側(cè)胰管從小乳頭貫穿整個背胰。類型：胰腺完全分裂（最常見）胰腺部分分裂（不常見，腹、背胰管間存在小的交通支）臨床意義：對於引流整個胰體、胰尾分泌的胰液量而言，副乳頭的開口太小，導(dǎo)致急性/慢性胰腺炎發(fā)病率增加。MRI：MRI能準(zhǔn)確評價胰腺分裂。但在鑒別完全性/不完全性胰腺分裂的準(zhǔn)確性方面，MRCP不及ERCP。ABC女性，54，胰腺炎史。A：CT平掃。B：經(jīng)主乳頭造影——胰頭區(qū)小分支（腹側(cè)胰管）顯影。C：經(jīng)副乳頭造影——背側(cè)胰管+顯影的鉤突支。胰腺分裂經(jīng)主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經(jīng)副乳頭粗得多的副胰管間無交通。胰腺分裂MRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。胰腺分裂

經(jīng)主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管（箭）。MRCP清晰顯示互不相通的背胰管（箭）和較小的腹胰管（箭尖）。

胰腺分裂ERCP：從主乳頭、副乳頭分別造影，顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統(tǒng)。胰腺不全分裂

腹胰管、背胰管局限性擴張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現(xiàn)類似。多見於老年患者。病因?qū)W：可能為流出道狹窄（副胰管開口?。┖瓦h(yuǎn)端管壁薄弱（先天性或獲得性）綜合作用的結(jié)果。常與胰腺分裂有關(guān)（不是診斷必須條件）?？赡苁羌毙砸认傺追磸?fù)發(fā)作的可能原因。實施括約肌切開術(shù)後，癥狀可改善。MRCP