XX醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量考核通用記錄表

PAGE520xx年醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（100分）單位：xx衛(wèi)生院受檢科室：外科檢查日期：20xx年03月20日科室得分：90分考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題1、依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報院辦公會討論處罰。一票否決。10-2個別病歷填寫不規(guī)范2、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達半小時扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。53、行為規(guī)范以病員投訴核實為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行處理。54、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度本月檢查重點：1、三級醫(yī)生查房、2、病歷書寫、3、手術(shù)安全核查制度。檢查發(fā)現(xiàn)一項未做到扣2分10-2制度子解不是很到、病歷書寫個別不是很規(guī)范5、醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利3日內(nèi)無醫(yī)患溝通及記錄，每次扣0.5分，記錄簡單不全面扣0.5分，缺相關(guān)知情同意書扣5分，醫(yī)患溝通記錄無患者簽字蓋章扣5分5-0.5患者溝通記錄相對簡單6、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開展新技術(shù)、新項目，查實扣5分，另報院辦公會討論處罰57、合理用藥重點查抗菌藥、營養(yǎng)藥、激素，凡無指征使用每項扣1分；抗菌素不合理聯(lián)合使用扣1分；選用抗菌藥物不當(dāng)扣1分。5-1抗生素用藥不規(guī)范8、合理檢查查閱當(dāng)月病歷，凡發(fā)現(xiàn)應(yīng)檢查未檢查或者無指征的檢查項目，每項扣1分；特殊檢查未征得病員及家屬同意扣1分；查當(dāng)月X光片，陽性率＜70%分別扣1分109、合理治療查閱病歷，無適宜治療計劃扣1分；特殊治療未征得病員及家屬同意扣1分；輸血無明確指征扣1分1010、查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣5分511、科內(nèi)每月質(zhì)控活動及記錄未做到扣5分5-0.5質(zhì)控活動記錄書寫不規(guī)范12、各科室各質(zhì)控報表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報醫(yī)教科內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣1分；不及時上報每次扣3分；未上報扣5分513、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”合格率達100%，1人以上不合格扣5分5-114、參加院科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄當(dāng)日除上班手術(shù)、搶救及值班人員外，參加人數(shù)為100%，差1人到扣1分5-1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加不積極15、醫(yī)療安全小差錯一次扣5分；重大差錯扣10分，醫(yī)療事故另行處理1020xx年醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（100分）單位：xx衛(wèi)生院受檢科室：內(nèi)科檢查日期：20xx年03月20日得分：97分考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題1、依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報院辦公會討論處罰。一票否決。102、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達半小時扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。10-1經(jīng)查崗個別人有脫崗現(xiàn)象3、行為規(guī)范以病員投訴核實為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行處理。104、執(zhí)行首診負責(zé)制，無推諉、拒診、遺棄病人查實扣5分，情節(jié)嚴(yán)重報院辦公會討論處罰55、醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利未做到扣5分56、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開展新技術(shù)、新項目，查實扣10分，另報院辦公會討論處罰107、查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣10分108、科內(nèi)質(zhì)控未做到扣10分109、各科室各質(zhì)控報表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報醫(yī)教科內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣1分；不及時上報每次扣3分；未上報扣10分1010、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”合格率達100%，1人以上不合格扣10分10-2基本技能熟練掌握欠佳，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)11、醫(yī)療安全小差錯一次扣5分；重大差錯扣10分，醫(yī)療事故另行處理1020xx年藥劑科工作質(zhì)量考核表（200分）單位：xx衛(wèi)生院受檢科室：藥房檢查日期：20xx年03月20日得分：91.5分考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題1、藥房窗口服務(wù)質(zhì)量：（1）每一配方窗口候藥人數(shù)少于5人（2）發(fā)藥袋上寫清藥名及用法（3）保證發(fā)藥準(zhǔn)確無誤（4）耐心解釋病人的詢問（5）嚴(yán)格審方，對于不合格處方，及時與醫(yī)師聯(lián)系修改。抽查現(xiàn)場，檢查工作，一項未做到者扣3分20-3發(fā)藥袋上字跡書寫不清2、嚴(yán)格藥品規(guī)范采購，嚴(yán)格藥品出、入庫手續(xù)未做到一項，一例次扣5分103、嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，雙人雙鎖保險柜存放，發(fā)放簽字登記、建立帳冊日清月結(jié)，帳物相符不符合《麻醉藥品管理條例》規(guī)定扣1分，無專柜存放扣4分，帳物不相符扣4分（并另行處理）104、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度發(fā)藥發(fā)生差錯一次扣5分，發(fā)錯藥造成后果另行處理105、根據(jù)醫(yī)院制定的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對簽字留樣與權(quán)限抽查處方，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分/張100.5有漏寫現(xiàn)象6、執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理，確保處方書寫合格該類處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣5分107、跟蹤/隨訪所報告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況，若有情況及時上報醫(yī)教科根據(jù)舉報、投訴，發(fā)現(xiàn)一例不作為扣5分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理108、做好用藥咨詢窗口服務(wù)工作，及時向公眾宣傳合理用藥知識。未開展用藥咨詢扣5分，記錄不全扣5分，未開展合理用藥宣傳扣5分209、藥房藥品擺放整齊（種類、標(biāo)簽），入庫時間、失效期清楚擺放零亂扣3分/窗，發(fā)現(xiàn)過期、淘汰、變質(zhì)藥品扣10分，并另行處理2010、有發(fā)（用）藥差錯登記、報告、處理制度。原因分析、改進措施記錄清楚現(xiàn)場檢查，報告及處理與制度不一致或差錯未及時處理扣2分102分析和改進措施記錄不清11、嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗違反規(guī)定不得分，并另行處理1012、嚴(yán)格執(zhí)行投訴處理程序，并有效實施，記錄完整投訴處理記錄不完善扣1分101記錄不完善13、藥品動態(tài)監(jiān)測（如圍手術(shù)期用藥）及超常預(yù)警報告，定期上報、公示結(jié)果合理用藥建議及藥品監(jiān)測不完善扣1分/例次1014、麻、精藥品處方專冊登記，交接班、空安瓿/廢貼回收、麻/精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整查看記錄，不完善扣1分/例次1015、定期對我院執(zhí)業(yè)