【腹部】胰腺實性假乳頭狀瘤的影像診斷課件

胰腺實性假乳頭狀瘤的影像診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷

李祖斌;李萬湖;崔永春;薑景凱;梁文娟;楊桂華;陳兆秋山東省臨清市人民醫(yī)院放射科;山東省腫瘤防治研究院CT室

醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜誌2012年第2期

胰腺實性假乳頭狀腫瘤的MR影像特點分析(附9例報導(dǎo))

劉慶餘，高明，林笑豐，梁碧玲

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，廣東廣州中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2011年第27卷第6期多層螺旋CT動態(tài)增強掃描對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值

原淩靳宏星安穎趙銘田蓉蓉山西省腫瘤醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科

中華臨床醫(yī)師雜誌(電子版)2011年9月第5卷第18期

胰腺實性假乳頭狀瘤的MSCT診斷

燕軍，李吉臣，鄧?yán)ヌ┥结t(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院CT室，山東臨清中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜誌2011年第22卷第11期

胰腺實性假乳頭狀腫瘤(solidpseudopapillarytumor，SPT)是一種少見的胰腺良性或低度惡性腫瘤，約占胰腺腫瘤的1％-2％。多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)後可達到治癒效果，預(yù)後較好，提高對本病的認(rèn)識對於指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)後就具有十分重要的意義。目的瞭解胰腺實性假乳頭狀瘤的影像表現(xiàn)，提高對該病變的診斷水準(zhǔn)。資料和方法時間：2004-2010例數(shù)：9、9、32、12例性別：女（56例）、男（6例）所有病例均術(shù)後病理證實結(jié)果從病變的部位、大小、形態(tài)、鈣化及CT/MRI表現(xiàn)來闡述。討論分別從病理臨床特點、影像表現(xiàn)及鑒別診斷闡述該病變。胰腺實性-假乳頭狀瘤是胰腺較為少見的腫瘤．Frantz於1959年首先報導(dǎo)本?。Q其為胰腺乳頭狀良性或惡性腫瘤，人們也稱Frantz腫瘤，隨著人們對本病的認(rèn)識增多，有關(guān)本病的報導(dǎo)逐漸增多。胰腺囊實性腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤、胰腺實性乳頭狀上皮性腫瘤、低度惡性乳頭狀腫瘤、胰腺囊實性乳頭狀腫瘤等。1996年WHO正式命名為實性假乳頭狀瘤。在形態(tài)學(xué)上多為良性表現(xiàn)，在生物學(xué)行為上卻有低度惡性或惡性潛能未定，WHO分類為交界性或惡性潛能未定的腫瘤，但其有較高的手術(shù)治癒率，預(yù)後較好。臨床特點SPTP主要好發(fā)於年輕女性，20～30歲是高發(fā)年齡。臨床上主要表現(xiàn)為腹部無痛性包塊，上腹部不適，一般無明顯特殊自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)時腫塊常較大。對周圍組織一般是推壓改變，較少侵犯周圍組織或遠處轉(zhuǎn)移。手術(shù)是SPTP首選的治療方法，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常行病灶切除術(shù)。術(shù)後90％的患者能夠完全恢復(fù)。病理特點胰腺實性假乳頭狀瘤瘤體常呈圓形．組織學(xué)上腫瘤由實性區(qū)、乳頭區(qū)和囊性區(qū)混合組成。病理標(biāo)本觀察，腫瘤內(nèi)常見出血壞死。囊性結(jié)構(gòu)為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶。多數(shù)病灶有完整包膜而邊界清楚。影像學(xué)表現(xiàn)腫塊的位置：可在任何部位，胰尾部多見，多位於胰腺的邊緣，一般不引起胰管擴張。腫塊的質(zhì)地：分囊性、實性和囊實性。腫塊的鈣化：腫塊邊緣的鈣化（細條狀、斑點狀鈣化，環(huán)狀鈣化較具特徵性）。腫塊的邊界：具有包膜，邊界清楚。腫塊內(nèi)出血：大部分大體標(biāo)本上都有不同程度出血。CT表現(xiàn)：SPTP在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的、實性密度或比例不一的囊實性密度腫物，CT表現(xiàn)取決於腫瘤囊實性結(jié)構(gòu)比例和分佈。腫瘤內(nèi)部或邊緣可出現(xiàn)斑點狀或線狀鈣化。SPTP的CT強化通常表現(xiàn)為動脈期實性部分及包膜僅有輕度均勻強化，靜脈期、平衡期強化程度明顯增加，實性部分強化均勻，三期強化程度低於周圍的胰腺實質(zhì)——漸進性強化的影像學(xué)特徵。MRI表現(xiàn)：T1WI與T2WI上邊界清晰的高、低混雜信號。在T1WI上的高信號及T2WI上的低或不均勻信號有助於判斷出血。在T2WI上於腫瘤的邊緣可見連續(xù)或不連續(xù)的低信號帶，為腫瘤的纖維包膜。實性部分早期輕度不均勻強化，在門脈期及平衡期呈進行性、不均勻填充，但強化程度仍低於正常胰腺，囊性部分不強化。總結(jié)發(fā)生於年輕女性，邊界清楚，具有包膜，呈囊實性，邊緣鈣化，MRI進一步發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有出血信號，增強呈漸進性強化，強化程度低於正常胰腺組織的應(yīng)提示診斷本病。惡性實性假乳頭狀瘤據(jù)WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，惡性SPTP有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①腫瘤明顯突破包膜並浸潤胰腺實質(zhì)；②直接侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈等鄰近大血管和(或)侵潤?quán)徑K器；③胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大；④出現(xiàn)遠處臟器轉(zhuǎn)移，如肝、腹膜、卵巢等鑒別診斷（1）無功能性胰島細胞瘤：兩者均好發(fā)於年輕女性，胰尾部多見，胰腺實性假乳頭狀瘤在病理和影像上最易誤診為無功能性胰島細胞瘤，但是後者增強後多明顯強化，強化程度明顯高於前者。（2）黏液性囊腺瘤或癌：多發(fā)生於老年女性，多個增強的分隔和內(nèi)部實性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，囊壁厚薄不均。（3）漿液性囊腺瘤：多發(fā)生於老年女性，內(nèi)見蜂窩狀微囊，又稱微囊型囊腺瘤。影像上可見特徵性中央的日光發(fā)射狀星狀瘢痕及其鈣化，增強後腫塊呈不規(guī)則強化。（4）胰腺假性囊腫：常有胰腺炎或外傷病史，病灶多呈圓形、類圓形。囊壁薄而均勻，沒有壁結(jié)節(jié)，無分葉狀改變。（4）胰腺癌:多見於老年男性，乏血管腫瘤，增強後腫瘤強化不明顯，病變邊緣模糊，常侵犯周圍結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)體會回顧性文獻，總結(jié)了胰腺實性假乳頭狀瘤的病理特點及影像特徵，對於我們今後對該病變的認(rèn)識，提高診斷具有一定的實用價值。文章的病例數(shù)較少。病例1女65歲上腹部CT平掃+增強：胰頭區(qū)占位，考慮腫瘤可能性大。“胰頭切除標(biāo)本”：胰腺實性-假乳頭瘤（低度惡性）病例2女性60歲上腹部CT平掃+增強（三期）示：腹腔占位，來源於胃小彎部，考慮間質(zhì)瘤?！耙认倌[物”：胰腺實性假乳頭瘤，低度惡性。病例3女34歲上腹部MRI平掃+增強示：胰頭區(qū)占位，考慮良性腫瘤--實性假乳頭狀瘤（集體讀片意見）“胰頭腫物切除標(biāo)本”：胰腺實性-假乳頭瘤。病例4

上腹部CT平掃+增強：胰體病灶，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?！耙阮i部腫瘤切除標(biāo)本”：胰腺內(nèi)分泌腫瘤（不能確定行為的高分化內(nèi)分泌腫瘤，注意長期隨訪）。注：本例腫瘤胰高血糖等強陽性，如果臨床有相關(guān)癥狀，可歸為功能性腫瘤。病例5上腹部MRI平掃+增強+MRCP示：胰頭區(qū)占位，考慮漿液性囊腺瘤可能性大，建議密切隨訪?！耙阮^占位切除標(biāo)本”：胰腺乳頭狀囊腺瘤。病例6中上腹部CT平掃＋增強示：胰腺頭頸交界處占