臨床用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)防范

臨床用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)防范臨床用藥安全的影響因素藥物自身的作用——藥品不良反應(yīng)藥物的質(zhì)量問(wèn)題——藥物不良事件用藥錯(cuò)誤——給藥錯(cuò)誤——不合理用藥藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范手段開(kāi)展藥品不良反應(yīng)（ARD)及藥品不良事件(ADE)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全用藥信號(hào)實(shí)施藥品安全性再評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥品風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)用藥過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，采取防范措施提高合理用藥水平，加強(qiáng)不合理用藥監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)意義——及時(shí)、有效控制用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障用藥安全要求——可疑即報(bào)報(bào)告人——所有醫(yī)務(wù)人員、藥品生產(chǎn)商、藥品經(jīng)營(yíng)者藥品安全性再評(píng)價(jià)國(guó)家層面醫(yī)院層面藥品質(zhì)量問(wèn)題藥品生產(chǎn)的質(zhì)量監(jiān)控——國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)督促檢查，定期評(píng)估藥品儲(chǔ)存的質(zhì)量監(jiān)控——適宜的儲(chǔ)存條件：溫度、濕度、光線、防蟲(chóng)、防鼠、防腐藥品使用的質(zhì)量監(jiān)控——使用機(jī)構(gòu)定期對(duì)新藥進(jìn)行質(zhì)量及療效的評(píng)估用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防用藥錯(cuò)誤——藥房-配藥錯(cuò)誤護(hù)士-給藥錯(cuò)誤醫(yī)生-處方錯(cuò)誤對(duì)策——嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)藥品標(biāo)識(shí)清晰、醒目提升專(zhuān)業(yè)技能，減少不合理用藥合理安排，避免長(zhǎng)期超負(fù)荷工作特殊管理的藥品需要更加嚴(yán)格的操作做好相似藥品的標(biāo)識(shí)藥品名稱相似的藥品

他巴唑-地巴唑小牛血清去蛋白注射液-小牛血去蛋白提取物注射液氯丙嗪-異丙嗪……藥品包裝相似的藥品常見(jiàn)同一廠家不同規(guī)格的藥品或相同的劑型容易混淆的藥品應(yīng)標(biāo)識(shí)明顯，錯(cuò)開(kāi)擺放位置，減少給藥差錯(cuò)特殊管理的藥品麻醉藥品精神藥品毒性藥品放射性藥品高危藥品高危藥品高危藥品（high-alertmedication

）早在1995年-1996年，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）開(kāi)始調(diào)研最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物。結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。2001年：ISMP明確高危藥品的概念。高危藥物亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。目的：減少用藥差錯(cuò)，維護(hù)患者用藥安全

2012年中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》發(fā)布“高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄”高危藥品的管理采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式：A級(jí)高危藥品

1、應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品貯存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品需須使用高危藥品專(zhuān)用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專(zhuān)用領(lǐng)單上簽字。3、護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。4、A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。A級(jí)高危藥品目錄B級(jí)高危藥品

1、藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品貯存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)濃度的醫(yī)囑醫(yī)生必須加簽字。

4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品目錄C級(jí)高危藥品

1、醫(yī)生、護(hù)士和要是工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2、門(mén)診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的用藥交代。C級(jí)高危藥品目錄各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考上述推薦目錄制定自己的高危藥品目錄制定依據(jù)：

1、藥理作用顯著迅速、易危害人體。如：作用于腎上腺素能受體的藥物、抗凝藥等2、劑型與制備工藝特殊。如：兩性霉素B脂質(zhì)體、腸外營(yíng)養(yǎng)藥、生物制品3、給藥途徑及方式不當(dāng)可致嚴(yán)重?fù)p害。如：氯化鉀、胰島素、高滲葡萄糖4、藥品本身具有高風(fēng)險(xiǎn)：治療窗窄、易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、具非線性動(dòng)力學(xué)特性。如：化療藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等

5、其他合理用藥適宜的藥物適宜的劑量適宜的療程選擇適宜的藥物有效安全經(jīng)濟(jì)容易發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)環(huán)節(jié)禁忌用藥未考慮到患者特殊的生理狀態(tài)（年齡、肝腎功能、孕期、經(jīng)期、過(guò)敏體質(zhì)……）忽略藥物相互作用引起的不良后果無(wú)指征用藥超劑量用藥重復(fù)用藥近期常見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)用藥氨酚雙氫可待因用于哮喘狀態(tài)或呼吸道氣流阻塞的患者。該藥含雙氫可待因，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳作用，可使痰液堵塞呼吸道，加重病情。建議：痰多、氣道痙攣或阻塞狀態(tài)患者避免使用中樞性或強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳藥，如劇烈咳嗽伴有痰的患者，使用鎮(zhèn)咳藥時(shí)應(yīng)同時(shí)予祛痰藥。老年患者及肝腎功能衰退患者，需要調(diào)整劑量的藥物未能減量使用。如喹諾酮類(lèi)藥物、大部頭孢及青霉素類(lèi)藥物、依達(dá)拉奉、阿司匹林注射劑等。建議：肝腎功能減退的患者對(duì)某些藥物的代謝和排泄時(shí)間明顯延長(zhǎng)，不必?fù)?dān)心減量使用引起療效不佳，應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求為患者制定適宜的劑量，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。老年患者和肝腎功能損害患者同時(shí)使用多種藥物，未有盡量減少用藥的意識(shí)。建議：肝腎功能損害的患者使用的每一種藥品應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量減少藥物的種類(lèi)，特別是輔助用藥，能不用的則不用。非甾體類(lèi)消炎藥重復(fù)應(yīng)用。主要是含解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑與單方制劑同時(shí)使用。建議：一般用于改善感冒癥狀的復(fù)方制劑適用于普通感冒，如患者高熱或發(fā)熱時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，應(yīng)使用單方制劑，不應(yīng)使用感冒藥作為止痛藥使用。含毒性藥材的中成藥重復(fù)應(yīng)用。常見(jiàn)的毒性中藥有：川烏、草烏、馬錢(qián)子、馬兜鈴酸、含鉛、砷、汞等重金屬的藥材。我院的追風(fēng)透骨膠囊、盤(pán)龍七片、大活絡(luò)膠囊含草烏或川烏，不應(yīng)與草烏甲素片同時(shí)使用，亦不可超量使用。含毒性藥材的中藥及中成藥不得超劑量使用。高齡痛風(fēng)及關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)消炎藥與激素，沒(méi)有采取預(yù)防胃腸道損害的措施。做好用藥監(jiān)護(hù)糖尿病患者，注意低血糖的發(fā)生特別是老年患者、注射胰島素的患者、近食不規(guī)律的患者高血壓、冠心病的患者，注意電解質(zhì)的紊亂ACEI或ARB與螺內(nèi)酯，往往容易引起高血鉀長(zhǎng)期服用吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪，容易出現(xiàn)低血鉀長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，近期服用較多的西柚、柚子或柑橘類(lèi)的水果，容易出現(xiàn)出血，有時(shí)