骨科健康宣教

外一科健康宣教

（骨外、顯微外、五官科）

宣教程序

一、入院宣教

1、介紹病房環(huán)境，住院規(guī)章制度，介紹負責醫(yī)生及護士進行衛(wèi)

生宣教，以幫助病人為盡快適應(yīng)環(huán)境，使病人及陪護產(chǎn)生依賴及平安

感。

2、說明減少探視及陪護的意義

m保持病房安靜，減少對病人的刺激。

（2）保持病房空氣新鮮，減少污染疾病時機，并為病人提供舒適

的休養(yǎng)環(huán)境。

二、疾病根本知識的宣教

1、了解病人的心理狀態(tài)，調(diào)整病人的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信

心。

2、為病人及陪護介紹病情的根本常識。

3、用藥的根本情況及有關(guān)藥物的副作用。

4、輸液的有關(guān)常識及本卷須知。

5、飲食與休息（具體的飲食類型，休息方式）。

6、功能鍛煉（各疾病功能鍛煉具體方法）。

三、出院指導

1、定期復(fù)查1多長時間）。

2、功能鍛煉（各疾病功能鍛煉具體方法）。

3、飲食與休息（具體的飲食類型，休息方式）。

4、用藥及有關(guān)本卷須知（作用、副作用、服藥劑量時間、方法等）。

斷指（肢）再植的健康宣教方案

一、心理護理：意外的傷殘對患者的心理上是一種嚴重的打擊，

對術(shù)后效果、功能恢復(fù)及美觀的擔憂，及對以后工作、生活、婚姻的

憂慮，易使患者流露出悲觀失落的情緒，護理人員應(yīng)仔細分析患者心

理，及時了解病人的需求，根據(jù)不同個體提供相應(yīng)的心理支持和幫助。

可介紹同類病人預(yù)后效果，通過以往成功病例的圖片和文字資料，說

服和引導患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

二、環(huán)境：病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉

感染。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在22-25C,為了保持

局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-40CM,告知病人及家

屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷或達不到溫熱作用，濕度60%

-70%,如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高那么加速組織耗

氧代謝。

三、體位：術(shù)后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內(nèi)血

壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，

患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局

部應(yīng)制動，保持功能位。

四、再植指血運觀察：術(shù)后應(yīng)嚴密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)

血液循環(huán)障礙，要及時解決。

1、術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此

應(yīng)每1-2小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標

有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側(cè)方切開出

血等情況，以上指標應(yīng)綜合分析并進行正確的判斷。其中顏色和溫度

是反映皮下血運的可靠指針。

2、定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄，

動脈供血缺乏時表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消

失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈

時間延長，靜脈回流受阻時那么表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫腫脹皮膚水

皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，

血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時報告醫(yī)生。

五、止痛與禁煙指導疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，

術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼

吸和引起便秘、，斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，

手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。

吸煙極易導致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手

指存活，必須絕對禁止在病區(qū)吸煙。

六、飲食指導創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈

合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生

素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應(yīng)多吃

新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。

七、抗凝藥物的應(yīng)用一般使用低分子右旋糖酎以降低紅細胞

之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液

的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML,持續(xù)

4-6天。使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8?12滴的速

度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標準，持續(xù)給

藥3?5天后停藥。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在頭一二天

內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量,

可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注

意點滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過8?15滴，或遵醫(yī)囑。還要隨

時詢問患者有無不適。

八、功能鍛煉再植的手術(shù)，可使多數(shù)再植肢體恢復(fù)一定或相當

理想的功能。也有個別病例，雖然離斷的肢體再植成活，但致使再植

的肢體留著無用，去之又覺得可惜，形成一個贅生物。斷肢再植的目

的是為了恢復(fù)傷肢的功能，使患者盡快走上工作崗位。所以在接活斷

肢的根底上，一定要使傷肢恢復(fù)最大的功能。

1、早期：抬高患肢，在近端做按摩，理療促進消腫，2~3周后

做適度用力的患肢主動、被動運動以防止肌腱粘連。近端末受累關(guān)節(jié)

做主動和助動運動。強調(diào)早期起床。術(shù)后3~4周軟組織愈合，骨折

固定良好時，按骨折及神經(jīng)損傷后早期康復(fù)原那么做康復(fù)治療。特別

注意保持掌指關(guān)節(jié)屈、指間關(guān)節(jié)伸和拇外展及對掌活動度。近端肌肉

做主動及抗阻運動，遠端肌肉作電刺激及傳遞沖動訓練。作綜合屈曲

及綜合伸展腕、掌指、指間各關(guān)節(jié)的主動及被動運動以擴大指屈伸肌

腱的活動度。

2、中期：骨折愈合后，外固定去除后，著重進行恢復(fù)關(guān)節(jié)活動

度及肌腱活動度的練習，離斷處遠端最近關(guān)節(jié)即腕關(guān)節(jié)活動障礙最

重，應(yīng)特別注意。進行肌力訓練，感覺有所恢復(fù)時做感覺訓練。

3、后期：斷肢再植后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)常不完善，常需進行多

種后期功能重建術(shù)。與手術(shù)后作相應(yīng)的康復(fù)治療。

九、向病人講明出院后患肢（指）應(yīng)本卷須知：保暖、防止凍傷、

燙傷，繼續(xù)理療，功能鍛煉，定期復(fù)查。

手、足外科病人術(shù)后健康教育

一、告知病人/家屬

1.清創(chuàng)縫合a.目的意義（1）早起清創(chuàng)，防止感染。

（2）力爭的傷口達[期愈合。

b.術(shù)后本卷須知〔1）抬高患肢，減輕腫脹。

[2）保持敷料清潔枯燥。

⑶禁止吸煙。

2.疼痛a.原因：組織損傷。

b.持續(xù)時間：3-5天。

c.緩解方法：（1）轉(zhuǎn)移注意力，降低對疼痛的敏感性。

（2）抬高患肢于心臟水平上，減輕腫脹對神經(jīng)

末梢的壓迫。

[3）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。

3.減張外固定：a.目的意義：肌腱放松，無張力，利于肌腱愈合。

b.本卷須知：⑴腕[踝）指（趾）制動。

（2）保持石膏托不斷裂變形。

（3）注意感覺血運

二、指導病人：1.手部功能位及姿勢。

2.防止足下垂：石膏外固定、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

3.使用拐杖患者足不能負重活動。

4.術(shù)后正確的患肢擺放位置（1）手部：伸肘抬高于心臟水

平以上。

(2)足部：患肢中立位高于心臟水平。

5.功能鍛煉方式：(1)伸屈各手指做握拳動作。

(2)伸屈各趾及活動踝關(guān)節(jié)。

全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教方案

一、心理指導

老年人意外致傷，常常自責，顧慮手術(shù)效果，擔憂骨折預(yù)后，易

產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療

方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。

二、飲食

宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品

種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折病人。

三、體位

1、保持正確的體位，做到“三防〃：一防：防過度屈曲和伸直,

術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽

引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢放一軟枕，肢體

外展位，防健側(cè)肢體近患側(cè)過度內(nèi)收。目的：防人工假體脫位。抬高

患肢，利于靜脈血回流，防止患肢腫脹而致脹痛。

2、不盤腿，不側(cè)臥，盡量防止搬動髓部，如假設(shè)搬動，需平托

髓部與肢體。在調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)外踝有無壓瘡時，

均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體；復(fù)查X片時盡量在床旁，以防骨折或移位

加重。

3、（1〕放置便盆時從健側(cè)置盆，以保護患側(cè)。（2）側(cè)臥時，臥

向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位

的抱枕，使骸關(guān)節(jié)術(shù)后的病人能夠在自己隨意變換體位時而不發(fā)生脫

臼〔假設(shè)患肢髓關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲＞90°就有脫臼的危險）。［3）

坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時讓術(shù)肢自然下垂；不坐低椅。不屈身向

前及向前拾起物體。一旦發(fā)生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)

生血管、神經(jīng)損傷，然后進行牽引、手法復(fù)位乃至再次手術(shù)。

四、康復(fù)指導

1、康復(fù)訓練早期〔術(shù)后1—2天〕做患肢股四頭肌等長收縮運動

及踝、趾關(guān)節(jié)主動伸屈運動，以促進血液循環(huán)，見減輕腫脹及疼痛，

使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放

在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到骸骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推

動骸骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

2、康復(fù)訓練中期（術(shù)后3—5天）鼓勵患者自動活動雙上肢，握

拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、內(nèi)展外收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌

力同時有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第2-3天作微膝關(guān)節(jié)屈曲練

習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°,同時加強外

展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展；術(shù)后3-4天從坐位過

度到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈股不超過90°,

并保護好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋；術(shù)后4—5天可扶助步器下地行

走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

3、康復(fù)訓練后期（術(shù)后6—7天）病人在床上進行直腿抬高訓練,

允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人

可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒，術(shù)后10-14天拆線,

扶雙拐出院。

五、出院健康指導

1、指導病人進行功能鍛煉：臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，3個月

內(nèi)防止患側(cè)臥位，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髓小于

45°,以后逐漸增加，但防止大于90°o不可將患肢架在另一條腿

或盤腿，站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢防止內(nèi)收及內(nèi)旋動作。負重

指導，術(shù)后2—3周扶雙拐下地（不負重），1個月后，可單拐行走（稍

負重），3個月后，可棄拐行走，但防止屈患懿下蹲。

2、日?；顒又笇В褐笇蚀_更衣（如穿褲時先健側(cè)后患側(cè)），穿

襪〔伸髓屈膝進行），穿鞋（無鞋帶的鞋），日常個人衛(wèi)生如上廁所、

洗澡等防止髓關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳。一切活動防止關(guān)節(jié)遭受壓力,

如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出

時使用手杖。

3、術(shù)后6周復(fù)查，攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改

變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵病人增加活動量，特別增加贛關(guān)節(jié)外

展肌、屈膝肌的鍛煉。

4、肥胖病人要適當減肥，戒煙戒酒。

5、預(yù)防感染關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做

其他手術(shù)前〔包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以

便預(yù)防用抗生素。

6、復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損和松離，必須遵醫(yī)囑定期

復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

腰椎間盤突出癥病人健康知識宣教

一、疾病相關(guān)知識

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同

殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后

側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)。好發(fā)于30-50歲，主要病癥是腰痛伴坐

骨神經(jīng)痛，可采取保守治療和手術(shù)治療。保守治療有臥床休息、硬脊

膜外腔封閉，推拿、按摩、重力牽引，當保守治療無效時，應(yīng)采取手

術(shù)治療。

二、術(shù)前指導

1、臥硬板床休息。

2、俯臥位訓練：第1天俯臥半小時，逐日增加，2-3天內(nèi)到達能

保持俯臥2小時。

3、練習臥位大小便及臥位自理能力。

4、進行腰背肌鍛煉：先以俯臥位，手用“飛燕式〃方法，以后根

據(jù)病人的耐受力，改為仰臥五點支撐法、三點支撐法，循序漸進。

三、術(shù)后指導

1、休息：單純做髓核摘除術(shù)，臥床時間2周，對手術(shù)復(fù)雜、探

查的間隙多或全椎板減壓者，可適當延長臥床時間。

2、如發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動、感覺消失時，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員。

3、注意保持不扭曲、不壓迫引流管，保持其通暢。

4、術(shù)后8小時內(nèi)需排尿，可用物理方法誘導排尿，如熱敷、聽

流水聲，不能自行排尿時應(yīng)報告護士。

5、術(shù)后3天體溫仍升高，訴腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身

時加劇，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。

6、功能鍛煉：麻醉消失后，可作直腿抬高鍛煉，術(shù)后3天可主

動鍛煉，抬高角度30-70度，每日鍛煉時間可酌情掌握，逐漸增加；

術(shù)后1-2周，可進行腰背肌鍛煉，在腰圍保持下可下床活動。

7、飲食：定時定量，給予營養(yǎng)豐富、清淡、可口、含粗纖維食

物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。

四、出院指導

1、繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，至少達半年以上。

2、腰圍保護3個月，不彎腰，半年內(nèi)防止重體力勞動。

3、飲食起居保持規(guī)律性，如有不適應(yīng)隨時就診。

股骨干骨折健康宣教方案

一、病因

股骨干骨折多見于青壯年強體力勞動者。常為強大的直接或間接

的暴力引起。直接外力引起者，如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸

等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、

扭轉(zhuǎn)和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長斜形和螺旋形骨折。

二、護理要點

1、穩(wěn)定病人的情緒，配合醫(yī)生采取有效的搶救措施。

2、嚴密觀察生命體征的變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血

壓，如有異常及時報告醫(yī)生。

3、給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，鼓勵患者進食促進骨折

愈合的飲食，如排骨湯、牛奶、雞蛋等，忌辛辣、刺激食物，禁煙酒。

4、嚴格制動，抬高患肢，減少活動，此外注意活動全身肌肉和

翻身，防止褥瘡和肌肉萎縮的發(fā)生。

5、行持續(xù)牽引治療時，應(yīng)觀察牽引軸線、牽引滑輪，如發(fā)現(xiàn)滑

輪偏移、軸線不對應(yīng)隨時調(diào)整。經(jīng)常測量兩腿的長度，并注意調(diào)節(jié)牽

引重量和方法，牽引重量不可隨意加減，以保證有效牽引。股骨干骨

折初期牽引重量一般為6?8kg,骨折重疊糾正手法整復(fù)后，牽引重

量可用3?4kg維持。

6、股骨上1/3骨折鋼鉗撬壓者，應(yīng)注意撬壓鋼針是否滑脫、松

動，如有滑脫松動者應(yīng)及時調(diào)整，防止骨折錯位。

7、股骨干骨折手法整復(fù)失敗或畸形愈合行內(nèi)固定手術(shù)者，術(shù)后

應(yīng)注意傷口有無滲血及患肢末梢血液循環(huán)情況。

三、功能鍛煉

1、骨折早期〔2周以內(nèi)），自牽引之日起，即可指導病人做足

踝背伸趾屈和股四頭肌的等長收縮運動。并對膝部進行推拿按摩，以

解除局部肌緊張，防止髓部粘連造成膝關(guān)節(jié)僵直。

2、骨折中期（3—6周），此期腫脹消失，骨折已較穩(wěn)定，鍛煉

幅度可適當增加，除早期鍛煉的工程外，可增大股、膝活動度，方法

以健足蹬床，雙手支床，抬起臀部，使下身連同患肢帶動患肢牽引錘

一起上下滑動，以增進肌力和髓、膝關(guān)節(jié)活動范圍。

3、骨折后期（6周后），此期骨折已根本愈合，解除牽引后應(yīng)

現(xiàn)在床上活動各關(guān)節(jié)，方法為：患者仰臥，伸直患肢，緩緩抬起、放

下，反復(fù)進行；或仰臥，患肢屈曲、伸直，反復(fù)進行；1-2周后可扶

拐下床不負重行走。

4、功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動范圍由小到大，循序漸進，且不

可操之過急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影

響。

四、出院指導

1、室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動多曬

太陽，講究個人衛(wèi)生，防止感冒。

2、繼續(xù)加強功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時間扶拐鍛煉，

因此扶拐是下床活動的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)

性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應(yīng)指導病人

正確使用雙拐，教會病人膝關(guān)節(jié)功能療法。

3、股骨中段以上骨折，下床活動時始終應(yīng)注意保持患肢的外展

體位，以免因負重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。

4、2-3個月后拍片復(fù)查。假設(shè)骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐

而后棄拐行走。

股骨頸骨折健康宣教

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，尤以女性多件。損傷原因

主要是絆倒。受傷后髓部疼痛、下肢縮短畸形及不能活動。視損傷部位

及程度可采取保守治療與手術(shù)治療：無明顯移位的外展嵌插型骨折，持

續(xù)牽引6?8周；而內(nèi)收型骨折或有移位者，那么牽引后行內(nèi)固定術(shù)，

不愈合者，還可進行人工股骨頭置換術(shù)。為了使病人愉快地接受并配合

治療，應(yīng)作如下指導。

一、心理指導老年人歷經(jīng)多年的生活，已形成了自己的行為習

慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，無親切感，甚至因自己的

生活習慣受干擾而感到煩躁不安；傷后考慮問題多，擔憂預(yù)后不好，治

療時間較長連累晚輩，而產(chǎn)生憂郁。應(yīng)盡量尊重他們并保存其生活和飲

食習慣，讓老人做自己喜歡做的事，解決日常所需，使其心情舒暢，無

后顧之憂，從而愉快地接受、配合治療。

二、術(shù)前指導

1、飲食：

[1）由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)過食含鈣質(zhì)豐富的食物，

如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。

[2）多進高蛋白、多維生素并含果膠成分多的食物〔水果、蜂蜜），

保證營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

[3）少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，

促進食欲，增進營養(yǎng)成分的攝入。

2、臥床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外

展墊，以防內(nèi)收致脫位加重。

3、行牽引時的護理詳見“牽引指導”。

4、功能鍛煉：主要為股四頭肌等長收縮，酸骨被動活動和踝關(guān)節(jié)

屈伸及足部活動，以免長期固定造成股四頭肌萎縮、粘連、骸骨及膝周

軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其它關(guān)節(jié)強直等。在進行股四頭肌等

長收縮時，可推動骸骨，如固定不動，說明方法正確。

附：股四頭肌鍛煉方法:病人仰臥，兩腿伸直平放在床上，抬腿時

要伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，足跟稍離床即可。根據(jù)肌力大小，可在腿上加

上適當?shù)闹亓?。抬腿時要慢慢抬起，然后慢慢放下。當把腿抬到適當高

度時停一下〔3?5分鐘）再放下來，然后再抬，這樣反復(fù)練習，以不疲

勞為度。每2小時1次，5?10分鐘/次。術(shù)后24小時內(nèi)即“繃勁〃，此

后抬腿練習股四頭肌。

5、預(yù)防并發(fā)癥方法：

[1）鼓勵擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能；及時添加衣服，防

止著涼；保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1?2次/日，以預(yù)防肺部感染。

⑵臥氣墊床，舐尾部2?3小時按摩1次，以促進局部血液循環(huán);

保持床整潔、枯燥；保持皮膚清潔、舒適，防止褥瘡發(fā)生。

[3）多飲水，從而增加尿量到達沖洗膀胱的作用；保持會陰部清

潔，每日抹1?2次，便后立即擦洗；妥善使用便盆與接尿工具，以預(yù)

防泌尿系感染。

三、術(shù)后指導

1、警惕意外情況發(fā)生：老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾

病、

呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原

發(fā)病導致腦血管意外，心肌堵塞、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，假設(shè)術(shù)后出

現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員緊急處

理。

2、人工髏關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)特別注意：

[1）不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢，防傷口積雪導致傷口感

染。

[2）為了預(yù)防置入股骨頭脫出致手術(shù)失敗，要做到：雙腳不交叉;

側(cè)臥時兩腿之間放置枕頭；不坐低椅；坐凳時，讓患肢自然下垂；不屈

身向前及向前彎曲拾起物件。

四、出院指導

1、飲食：多進含鈣質(zhì)豐富的食物。

2、行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后特殊指導：目的是預(yù)防股骨頭脫出或傷

口感染致手術(shù)失敗。

[1）防止在手術(shù)初期作長途履行。

[2）防止用浴缸洗澡，改用淋浴。

[3）防止長時間站或坐。

[4）防止任何會增加酸關(guān)節(jié)符合的運動，如跑步。

[5）防止增加體重。

[6）防止以下危險姿勢：髓關(guān)節(jié)向前彎曲）90度，大腿過分交叉及

向內(nèi)轉(zhuǎn)。

[7）身體有其他不為感染，或需做任何大小手術(shù)（包括牙科治療），

應(yīng)告訴醫(yī)生你曾經(jīng)接受酸關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性地應(yīng)用抗生素防感

染。

[8）基于人造關(guān)節(jié)經(jīng)過長時間會磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診,

完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

骨盆骨折健康宣教方案

一、疾病相關(guān)知識

1、多為強大暴力所致，如車禍、高空墜落等，亦可因肌肉劇烈

收縮發(fā)生撕脫骨折，可合并大出血休克或尿道、膀胱、直腸等損傷,

必須及時搶救治療。

2、持續(xù)臥硬床休息，禁忌睡彈簧床。

3、穩(wěn)定性骨折，完全臥床休息2?3周，年老體弱者應(yīng)更長，

不穩(wěn)定性骨折，強調(diào)盡早復(fù)位。

二、住院健康指導

1、術(shù)前宣教：

(1)心理指導骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，患者易產(chǎn)

生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢

復(fù)健康不利，耐心講解疾病開展過程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識，使患

者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

(2)飲食指導指導患者加強營養(yǎng)，多食滋補肝腎的食品，如

動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進鈣、

磷的代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12

小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引

起吸入性肺炎、窒息等意外。

(3)活動指導向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，

可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半

臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴重者告知

患者及家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導患者正確放

置體位，防止加重損傷。病情穩(wěn)定者，指導進行四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)

背伸及趾屈、足趾屈伸等活動，并進行上肢的全關(guān)節(jié)活動。指導練習

床上大小便，并指導家屬正確取放便器。

2、術(shù)后宣教

(1)體位指導告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止

內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，平臥和健側(cè)臥位交替換位，

防止壓瘡。

(2)飲食指導告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食2?3天，無內(nèi)臟損

傷表現(xiàn)可進流食、軟食逐漸過渡到普食。飲食以高熱量、高蛋白、高

鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養(yǎng)，防止

便秘。

(3)并發(fā)癥預(yù)防指導告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時

翻身一次，翻身角度為10?30度。骨盆骨折可由于骨折刺激后腹膜

造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說明多飲水，多食新鮮蔬

菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知需留置尿管2周，待損

傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導尿管，每4小時開放一次，指導患者進行膀胱

功能訓練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

(4)功能鍛煉指導

1)不影響骨盆完整的骨折：單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)

位者，傷后僅需臥床休息，術(shù)后取仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期

嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝

活動，傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髓

關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動伸屈運動。傷后2-3周根據(jù)全身情況指導病人下

床站立并緩慢行走，逐日增加活動量。傷后3-4周，根據(jù)全身情況正

常行走及下蹲。

2）影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，

同時進行上肢活動，以利于心肺功能，傷后兩周開始練習半臥位，并

進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足

趾伸屈等活動，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，傷后3周患者在床上進

行魏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，為被動活動逐漸過渡到主動活動，傷后

6-8周撤除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重走行，

先走短距離，循序漸進逐漸增加行走距離，不可操之過急。

頸椎病病人健康宣教方案

一、疾病相關(guān)知識

頸椎病是頸椎間盤退行變性后椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎

間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種病癥。根據(jù)

受壓組織不同分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、

混合型，可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型和交感型可采取非

手術(shù)治療.，常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等。

二、術(shù)前指導

1、心理護理：介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、飲食：宜進高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補充營

養(yǎng)，增強機體抵抗力。

3、休息：臥硬板床休息，頸部制動。

4、訓練：

⑴前路手術(shù)病人應(yīng)進行氣管推移訓練，第一天先從右往左推移

1-2分鐘，逐日增加，2-3天內(nèi)到達推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼

吸困難。

⑵后路手術(shù)病人應(yīng)進行俯臥訓練，第一天先俯臥半小時，逐日增

加，2-3天內(nèi)到達能保持俯臥3小時，同時進行呼吸功能訓練，到達

在俯臥位下仍能進行良好的呼吸活動。

5、術(shù)前6小時禁食，4小時禁水。術(shù)前晚應(yīng)保持充足的睡眠。

6、如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導〃或“骨科牽引

指導〃。

三、術(shù)后指導

1、體位：

⑴前路手術(shù)的病人一頸圍護頸，不要做點頭或左右擺動動作，因

擺動過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。

⑵后路手術(shù)的病人一頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓,

此種體位應(yīng)堅持至少3個月。

2、注意:

⑴前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。

⑵后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。

3、飲食：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。飲

食應(yīng)選用高蛋白、高熱量、富含膠原、微量元素及含維生素A、C的

食物，以補充足量的營養(yǎng)。頸椎前路手術(shù)術(shù)后24小時內(nèi)進冷流食，

以減少咽部充血，減少咀嚼，以防牽拉切口，摩擦咽部所致疼痛。

4、服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。

5、功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動能活動的肢體；全癱病人，

應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時進行各關(guān)節(jié)被

動活動。

四、出院指導

1、飲食：多進含鈣質(zhì)豐富的食物。

2、出院后堅持戴頸圍，減少頸部活動，3個月內(nèi)頸部不受壓。

3、加強體育鍛煉，增強頸部及四肢肌力。

4、寒冷天注意防止寒冷刺激，防感冒。

5、保持正確姿勢，如伏案工作時間長，要每隔1小時作1次頸

部多方向運動。

6.保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，防止頭偏向一側(cè)。

7.對頸部，每日早、晚進行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法,

增進血液循環(huán)。

8.帶藥回家，按醫(yī)囑服用。

牽引病人健康知識宣教

牽引是應(yīng)用作用與反作用的原理，使骨折或脫位整復(fù)，預(yù)防和矯

正畸形。牽引在骨科應(yīng)用廣泛，尤其對不宜手術(shù)的病人，也可以通過

其到達治療目的。

持續(xù)牽引有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種。為了到達牽引效

能，預(yù)防并發(fā)癥，請病人按以下指導進行。

一、牽引一般指導：

1、牽引前清潔牽引部位皮膚。

2、多飲水，多吃粗纖維素食物，以預(yù)防便秘、。頜枕帶和顱環(huán)弓

牽引時，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進食

速度要均勻且慢，一口一口地咽，假設(shè)病人出現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即

大聲呼救。

3、體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引

力與體重的平衡。

4、護理方法指導：

⑴不能隨意增減牽引重量，假設(shè)牽引重量太大可引起過度牽引，

使骨折端發(fā)生別離移位；牽引力太小，那么不能到達復(fù)位和固定目的,

而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、進手術(shù)室前均不能放松牽引

裝置，可用手握住牽引弓代替牽引祛碼的重量來維持牽引，以防移位。

⑵不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩至牽引裝置的祛碼

倚床或落地，以免引起牽引重量相對減小，影響牽引效果，故應(yīng)保持

牽引祛碼懸空和不靠床沿。

⑶在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護，以防凍傷。

5、并發(fā)癥的預(yù)防：

⑴牽引后假設(shè)肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺

遲鈍、不能運動等血運障礙時應(yīng)告訴醫(yī)護人員。病人應(yīng)做力所能及的

活動，如肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，平時應(yīng)用足托板或保護墊將足

底墊起，防止足下垂。

⑵預(yù)防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應(yīng)練習深呼吸，用

力咳嗽，定時拍打背部，利用拉手練習上身活動，有利增加肺活量，

排出呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染。

⑶預(yù)防褥瘡：由于牽引后活動受限，容易造成身體局部組織長期

受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。因此，應(yīng)在護士指

導下定時更換體位，受壓處尤其是骨突處應(yīng)定時按摩，并用溫水擦浴

2次/日，保持皮膚的衛(wèi)生，以促進局部及全身血液循環(huán)，增強皮膚的

抵抗力，同時要注意保持床單平整、清潔、枯燥。

二、不同牽引需注意以下問題：

1、皮牽引者，假設(shè)牽引肢體