癇病中醫(yī)診療方案

癇?。D葉癲癇）中醫(yī)診療方案(2015年)一、概念癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀?？梢娪谖麽t(yī)學中的癲癇，無論原發(fā)性或繼發(fā)性，均可參照本病辨證論治。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)癇病診斷療效標準》中的診斷標準。（1）全面性發(fā)作時突然暈倒，項背強直，四肢抽搐，或僅雙目瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢體無力。（2）部分性發(fā)作時可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然暈倒，或幻視，或嘔吐、多汗，或言語障礙，或無意識的動作等。（3）起病急驟，醒后如常人，反復發(fā)作。（4）有家族病史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。（5）發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。 （6）腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。（7）應注意與中風、厥證、痙病等鑒別。2、西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南.癲癇病分冊》（中華醫(yī)學會.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007）的診斷標準。顳葉癲癇：①具有典型顳葉癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如上腹部感覺異常、恐懼等先兆，口咽及運動自動癥，或者聽覺、前庭或復雜視幻覺等先兆等；②腦電圖顯示前、前中顳或者后、中后顳癲癇樣放電；③MRI顯示顳葉內(nèi)或外側(cè)病灶、海馬硬化或正常。（二）證候診斷1、痰氣郁滯證：發(fā)作時神情呆滯，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或?qū)ひ履砦?，或錯語獨行，或莫名傷悲，或妄見妄為，或鼻聞焦臭，或氣上沖胸，惡心、胸悶、心慌等。甚者繼而昏仆，目晴上視，口吐白沫，手足搐溺，喉中痰鳴或口吐涎沫，移時蘇醒，頭暈如蒙，靜而少言，或神情呆鈍，智能減退，胸部悶塞，脅肋脹滿。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。2、痰火擾神證：發(fā)時或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，或視物顛倒，或狂亂無知，狂言妄走，或猝然撲到，不省人事，四肢強痙拘攣，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴漉漉。平素急躁易怒，面紅目赤，頭疼失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。3、瘀阻腦絡證：可有跌仆損傷史，發(fā)時或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，或口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫，或猝然昏仆，肢體抽搐，緩解期兼見頭部或胸肋刺痛，肢體麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩夢。舌質(zhì)紫暗或瘀點、瘀斑，脈弦或澀。4、氣血兩虛證：癇病久發(fā)不愈，發(fā)則神情恍惚，或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，口眼顫動，或頸軟頭垂，或手足蠕動，或猝然撲到抽搐無力，或兩目瞪視，或口吐白沫，或口噤目閉，二便自遺。平素可見神疲乏力，面色無華，眩暈時作，食欲不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白或少苔，脈細弱。5、肝腎陰虛證：發(fā)則神思恍惚，或咀嚼、吞咽，尋衣捻物，或言語噻澀，或耳鳴如蟬，或妄見妄聞，手指蠕動，甚則猝然暈仆，肢搐，平素面色潮紅，健忘失眠，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。(三)鑒別診斷：1、中醫(yī)鑒別診斷：（1）中風?。旱湫桶l(fā)作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人，但癇病有反復發(fā)作史，發(fā)時口吐白沫，雙目上視，四肢抽搐，或作怪叫，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風則仆地無聲，昏迷時間持續(xù)長，醒后常伴有半身不遂后遺癥等。（2）厥證：厥證除見突然仆倒，昏不知人主證外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐白沫，雙目上視，四肢抽搐，或作怪叫之癥，臨床上不難區(qū)別。2、西醫(yī)鑒別診斷：（1）短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝