休克-休克的病因及病理生理（急救課件）

由各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，以致重要器官微循環(huán)灌流急劇降低，從而引起組織代謝及器官功能嚴(yán)重障礙的一種全身性的危急綜合癥。030102病理生理微循環(huán)改變代謝改變重要器官繼發(fā)性改變微循環(huán)改變1正常微循環(huán)期正常微循環(huán)期休克動(dòng)因→→人體調(diào)節(jié)反應(yīng)交感神經(jīng)-興奮→→兒茶酚胺釋放→→心跳加快腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮→→血流重新分布周圍小血管和毛細(xì)血管前括約肌收縮→→動(dòng)靜脈短路和直捷通道開放→→保持回心血量（代償）維持血壓、保證心腦血供微循環(huán)收縮期組織灌流不足→→代謝性酸中毒→→毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后靜脈收縮→→只灌不流→→回心血量下降，有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少→→血壓下降（失代償）微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)內(nèi)血液淤滯，血液粘稠，高凝→→廣泛微血栓→→DIC

細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、缺能量→→溶酶體膜破裂→→多種酸性水解酶溢出→→細(xì)胞及周圍自溶→→大片組織壞死、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損微循環(huán)衰竭期代謝改變2代謝改變能量代謝----無(wú)氧酵解為主要方式細(xì)胞代謝----ATP不足、乳酸形成過(guò)多蛋白質(zhì)代謝----分解加速酸堿代謝----酸中毒（乳酸血癥、高碳酸血癥）堿中毒（低碳酸血癥、枸櫞酸鹽致代堿）重要器官繼發(fā)性損害3重要器官繼發(fā)性損害1、心：缺血缺氧，酸中毒，高血鉀，心肌抑制因子等

→→心肌損害、局灶壞死2、肺：血管通透性增加→→間質(zhì)水腫；

肺泡上皮受損→→肺不張；

肺泡塌陷，通氣灌流比例失調(diào)（<0.8）

→→低氧血癥、呼吸衰竭（ARDS）重要器官繼發(fā)性損害3、腎：腎血流下降，濾過(guò)率下降→→尿量下降；

腎小管壞死→→急性腎功能衰竭4、腦：缺氧及酸中毒→→腦水腫、顱內(nèi)壓升高5、胃腸道：黏膜上皮屏障功能障礙→→細(xì)菌和毒素的全身擴(kuò)散、MODS6、肝：解毒和代謝功能下降→→內(nèi)毒素血癥休克的病理生理微循環(huán)改變微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期代謝改變重要器官繼發(fā)性損害1.休克時(shí)微循環(huán)的變化是怎樣的？“打擊”或“震蕩”槍傷任何傷害什么是休克？有哪些原因可以導(dǎo)致休克？休克的定義1各種有害因子有效循環(huán)血量銳減組織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂多器官功能受損最基本的病理生理改變休克本質(zhì)：氧供給不足和需求增加休克的病因2有效循環(huán)血量----單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，

不包括儲(chǔ)存于肝、脾和淋巴血竇及停滯于毛細(xì)血管中的血量。有效循環(huán)血量的維持靠：（1）血容量：充足（2）心功能：泵有效的心排出量（3）血管容量：良好的周圍血管張力低血容量性休克心源性休克血管源性休克低血容量性休克失血失液失血漿外傷、胃潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血及產(chǎn)后大出血等劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻及大量出汗等大面積燒傷嚴(yán)重的心律失常心源性休克大面積心肌梗死急性心肌炎心包填塞乳頭肌或腱索斷裂等血管源性休克感染過(guò)敏神經(jīng)源大量體液聚集于感染灶部位組織胺和緩激肽→容積血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加→血漿外滲劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷復(fù)合性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克大量失血+神經(jīng)源性休克。血液分布異常+大量毒素影響心功能休克最基