2019醫(yī)療質(zhì)量控制

醫(yī)療質(zhì)量管理匯報人：xxx匯報時間：2019.05.21LOGO添加公司或團隊01020304目

錄CONTENT護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設護理質(zhì)量標準與評價護理質(zhì)量管理實施與記錄護理質(zhì)量管理概述構開展健康體檢服務實施嚴格準入管理；醫(yī)療機構擬開展健康體檢服務的，應按規(guī)定進行場地設置和人員配備，并向登記機關申請登記，由衛(wèi)生健康行政部門進行審核和評估，具備條件的方可登記。各地各級衛(wèi)生健康行政部門應加強對健康體檢項目的備案管理，在辦理相關行政許可事項時一并核驗健康體檢項目備案和實施等相關情況。相關部門成立質(zhì)控中心通知還指出，要全面開展健康體檢機構醫(yī)療質(zhì)量管理。各地級以上市衛(wèi)生健康行政部門應成立健康體檢(管理)質(zhì)量控制中心，負責區(qū)域內(nèi)健康體檢服務的質(zhì)量控制工作。各地健康體檢(管理)質(zhì)量控制中心同時接受省健康體檢(管理)質(zhì)量控制中心的業(yè)務指導。各級各類健康體檢機構要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制

護理質(zhì)量管理概述01護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）為了認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術服務水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組。護理質(zhì)量管理概述全面管理全程管理全員管理提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展“三全理念”護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理任務護理質(zhì)量持續(xù)改進實施全面護理質(zhì)量控制制定護理質(zhì)量標準開展護理質(zhì)量教育簡歷護理質(zhì)量管理體系護理質(zhì)量管理概述—護理質(zhì)量管理原則

關注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質(zhì)量。負責組織和實施醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。以患者為中心原則領導作用原則護理質(zhì)量管理概述—護理質(zhì)量管理原則

引導全體護理人員參與，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護理質(zhì)量。

護理工作的服務對象是人，服務內(nèi)容是維護生命與健康，抓好服務過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。全員參與原則重視過程原則護理質(zhì)量管理概述—護理質(zhì)量管理原則組織疑難病例，重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論對新技術、新項目的開展進行嚴格的審核并按規(guī)定上報。參加各種醫(yī)療文書，技術操作，診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。系統(tǒng)方法原則實事求是原則護理質(zhì)量管理概述—護理質(zhì)量管理原則持續(xù)改進是質(zhì)量管理的精髓。護理管理者應對全員進行質(zhì)量意識、標準、PDCA循環(huán)等培訓，確保質(zhì)量持續(xù)改進。

護理管理者要與患者和醫(yī)院相關部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。持續(xù)改進原則共贏的原則

護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設02醫(yī)療管理小組職責科室質(zhì)控小組護理質(zhì)量管理委員會片區(qū)質(zhì)控小組護理質(zhì)量管理體系建立分管副院長專職人員護理部主任科護士長質(zhì)量委員會

2）負責制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量管理年度工作計劃。

3）負責制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。

4）審議制定的醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。質(zhì)量管理小組組長質(zhì)控員1質(zhì)控員2質(zhì)控員3質(zhì)控員4跌倒管理壓瘡管理服務質(zhì)量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別護理質(zhì)量管理體系建立護理質(zhì)量管理隊伍建設——文化建設制定醫(yī)院新技術、新方法準入管理制度和規(guī)定。護理質(zhì)量管理隊伍建設——文化建設凝聚功能約束功能輻設功能讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。規(guī)范了護理行為后,形成作風創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。對社會影響與護理行為互相促進，這種反復可能提高和增強醫(yī)院的競爭力。

護理質(zhì)量標準與評價03護理質(zhì)量標準與評價負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關知識，開展對全院醫(yī)務人員的質(zhì)量意識教育、和質(zhì)量安全意識教育工作。護理質(zhì)量標準NursingQualityStandard嚴肅性和相對穩(wěn)定性原則護理質(zhì)量標準制定護理質(zhì)量標準原則可衡量性原則科學性原則先進性原則實用性原則制定全院醫(yī)、技人員的質(zhì)量教育、培訓的要求。

并檢查落實情況。

8）負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關知識、開展全院醫(yī)務人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作9）定期組織相關人員對臨床、各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查評價，并提出整改意見。臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2.安全用藥管理質(zhì)量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5.輸血管理質(zhì)量評價標準6.導管護理質(zhì)量評價標準7.患者約束管理質(zhì)量評價標準8.圍手術期管理質(zhì)量評價標準（病區(qū)）9.圍手術期護理質(zhì)量評價標準（手術室）10.特級護理質(zhì)量評價標準11.一級護理質(zhì)量評價標準12.二、三級護理質(zhì)量評價標準13.護理文件書寫質(zhì)量評價標準14.儀器設備管理質(zhì)量評價標準15.搶救車管理質(zhì)量評價標準16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準17.護士長行政管理質(zhì)量評價標準18.護理服務質(zhì)量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準20.護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準21.護理人力資源管理質(zhì)量評價標準22.護理投訴管理質(zhì)量評價標準23.不良事件管理質(zhì)量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標準?？茦藴?1項1.手術室護理管理質(zhì)量評價標準2.消毒供應中心護理管理質(zhì)量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準4.急診護理管理質(zhì)量評價標準5.血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準6.新生兒病室護理管理質(zhì)量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質(zhì)量評價標準9.內(nèi)窺鏡室護理管理質(zhì)量評價標準10.介入診療室護理管理質(zhì)量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質(zhì)量評價標準12.感染科護理管理質(zhì)量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準14.腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質(zhì)量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質(zhì)量評價標準17.層流室護理管理質(zhì)量評價標準18.門診護理管理質(zhì)量評價標準19.急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準20.兒科門急診護理管理質(zhì)量評價標準21.門診口腔科護理管理質(zhì)量評價標準

護理質(zhì)量管理的實施與記錄04三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則（2011）體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念體現(xiàn)不同層次的管理目標項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實施的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進護理質(zhì)量管理體系建立護理質(zhì)量工作委員會護理質(zhì)量監(jiān)測組護理質(zhì)量改進組護理安全管理組護理會診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組護理部層面質(zhì)量管理建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標、質(zhì)量標準及考核方案實施質(zhì)量監(jiān)測，做出質(zhì)量評價開展質(zhì)量與安全培訓護理部層面—質(zhì)量委員會確定關鍵指標、監(jiān)測項目及范圍、質(zhì)量改進項目專題會議、診斷難點、確定優(yōu)先改進項目不良事件與缺陷分析改進010203040506工作職責高頻率、高風險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控每年護理部督查項目12-14項，每月平均2-3項監(jiān)控項目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當年監(jiān)控重點（跌倒、非計劃拔管等）護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次每月不定期督導（每月2-3項，每個科室）日常巡查（護理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查監(jiān)控頻率督導方式現(xiàn)場反饋護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)控反饋每月護理質(zhì)控匯總反饋（科護士長）質(zhì)量講評（每月1次）書面反饋（要求進行PDCA改進）日常改進專案改善持續(xù)改進工作計劃、監(jiān)控項目PDCA檢討表QCC項目專案循證護理部層面——持續(xù)改進護理部層面——異常事件管理01040302網(wǎng)絡直報護理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會護理部每月分析討論、半年全院分析會采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進組長科護士長護士長1護士長2護士長3護士長4跌倒管理壓瘡管理服務質(zhì)量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別科護士長層面—片區(qū)質(zhì)量管理小組科護士長層面片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)分工職責每月定期或不定期對各科室質(zhì)控工作進行抽查。片區(qū)護士長組織各科室護士長對質(zhì)控結(jié)果進行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實，科護士長對整改情況督導兩次以上。實施評價病區(qū)層面質(zhì)量管理組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組組長：護士長N4護士N3護士N3護士N2護士跌倒管理壓瘡管理服務質(zhì)量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別病區(qū)層面——護理質(zhì)量管理小組管理者基層執(zhí)行者1.宣傳2.培訓3.每周督導講評4.持續(xù)改進無條件無借口沒有不可能病區(qū)質(zhì)量管理——落實計劃執(zhí)行病區(qū)質(zhì)量管理——質(zhì)量分析與改進

資料收集運用工具分析比較經(jīng)驗總結(jié)病區(qū)質(zhì)量管理——重點事件管理查對落實腕帶使用患者參與充分評估專人護送雙方交接特殊治療急救管理并發(fā)癥處理患者身份識別住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診管理操作環(huán)節(jié)質(zhì)控資料規(guī)范記錄與管理0203040501質(zhì)量管理檢查原始記錄存在問題督導檢查記錄護理質(zhì)量管理信息反饋資料對敏感指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計（三級醫(yī)院要求）與患者安全有關的不良事件討論、總結(jié)與分析。ContentsPart1此處輸入文本Part2此處輸入文本Part3此處輸入文本Part4此處輸入文本Part5此處輸入文本目錄單擊此處輸入標題Clickheretoaddyourtitle01點擊此處添加文字說明Thisisanexampletext.

Goaheadandreplaceitwithyourowntext.點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明添加標題點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明添加標題點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明添加標題點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明添加標題點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明點擊添加文字說明此處輸入標題此處輸入標題此處輸入標題此處輸入標題此處輸入標題點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處輸入標題Clickheretoaddyourtitle02點擊添加內(nèi)容文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點擊添加內(nèi)容文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述單擊此處添加標題單擊此處添加文字點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加文字點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加文字點擊添加文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊01020304點此輸入標題點此輸入文字點此輸入標題點此輸入文字點此輸入標題點此輸入文字點此輸入標題點此輸入文字KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述單擊此處輸入標題Clickheretoaddyourtitle03這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單文字概述這里輸入簡單的文字概述這里入簡單的文字概述這里輸入述簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入2014年工作情況2015年工作情況這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入計劃完成：30％實際完成數(shù)目：300萬回款數(shù)：100萬計劃完成：20％實際完成數(shù)目：200萬回款數(shù)：100萬VS01text02text04text03textTextTextTextText點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明點擊此處添加文字說明添加標題KEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述KEYWORDKEYWORDKEYWORDKEYWORD這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述這里輸入簡單的文字概述這里輸入簡單字概述點擊添加標題單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添