腦血管疾病病人的護理-腦血栓病人的護理

腦血栓形成病人的護理

【概念】指顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

【病因】腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成【發(fā)病機制】1、好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。2、常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡?！九R床表現(xiàn)】頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認等椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。

【實驗室和其他檢查】腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：

在24～48小時后可見低密度梗死灶；

MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶?！緦嶒炇液推渌麢z查】頭部CT掃描低密度梗死區(qū)【治療要點】一、急性期治療1、早期溶栓（溶栓時間：6小時內(nèi)）適應癥：年齡小于70歲

無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史、非出血體質(zhì)

常用制劑：尿激酶、鏈激酶、東菱克栓酶、t-PA等

用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相2、控制血壓（除非血壓過高）3、抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用20％甘露醇快速靜滴或同時使用地塞米松4、改善循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。5、抗凝及抗血小板聚集：可應用肝素、阿司匹林【治療要點】6、擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

原因:1）引起顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用7、高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應盡早進行高壓氧治療。8、其他治療（1）改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后，B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等（2）中藥治療9、手術(shù)治療【治療要點】（二）恢復期治療目的促進神經(jīng)功能恢復

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等【治療要點】【主要護理診斷】軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導致肢體癱瘓有關

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關

有廢用綜合征的危險:

與肢體癱瘓及未能及時進行肢體康復鍛煉有關

急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。一般護理【護理措施】定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫(yī)師并配合處理

觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察【護理措施】

吞咽障礙病人的護理：

①了解病人進食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵能自行進食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進食后應保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進食的病人，遵醫(yī)囑應給予鼻飼，做好鼻飼的護理。對癥護理

【護理措施】（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應密切觀察。（3）脫水劑：長期大量應用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應監(jiān)測血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。用藥護理【護理措施】向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護理有助于病情恢復和改善預后。鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會的力量關心病人，消除病人思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理【護理措施】1．疾病知識指導

①向病人和家屬介紹本病的基本知識。②教會病人康復訓練的基本方法。