乳房疾病患者的護(hù)理（護(hù)理課件）

急性乳腺炎病人的護(hù)理

急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemasitis）：是乳房急性化膿性炎癥。多為產(chǎn)后哺乳期婦女，產(chǎn)后3-4周，初產(chǎn)婦多見(jiàn)。急性乳腺病因乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良；授乳經(jīng)驗(yàn)不足，不能將乳汁充分排出；乳管不暢細(xì)菌入侵：乳頭破損或皸裂致病菌：多為金黃色葡萄球菌急性乳腺炎臨床表現(xiàn)局部：乳房紅、腫、熱、痛，捫及腫塊，腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛；淺部膿腫有波動(dòng)感（穿刺抽出膿性液體確診）全身：寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快急性乳腺炎處理原則應(yīng)用抗生素：首選青霉素改善乳汁淤積：抽吸促進(jìn)乳汁排出或退乳乳房早期炎癥熱敷膿腫形成切開(kāi)排膿急性乳腺炎手術(shù)切口的要求1、切口呈放射狀2、乳暈部膿腫沿乳暈邊作弧形切口3、乳房深部或乳房后膿腫在乳房下作弧形切口4、分離多房膿腫的房間隔膜5、引流條放有膿腔最低位，必要時(shí)另加切口作對(duì)口引流急性乳腺炎護(hù)理措施積乳的處理：暫停哺乳，吸乳器吸凈乳汁局部托起：減輕疼痛和腫脹控制感染：早期熱敷，應(yīng)用抗生素，高熱降溫膿腫引流的護(hù)理：保持通暢，觀察引流情況，浸濕及時(shí)更換急性乳腺炎健康教育保持乳頭和乳暈清潔，哺乳前后清洗乳頭糾正乳頭內(nèi)陷定時(shí)正確哺乳，每次哺乳吸空乳房預(yù)防和及時(shí)處理乳頭皸裂保持嬰兒口腔衛(wèi)生乳房自檢一、為什么要進(jìn)行乳房的自我檢查乳房屬于女性身體最脆弱的部位，其病變率是非常高的。乳腺癌現(xiàn)已成為婦女惡性腫瘤的第一位。臨床上我們提倡“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。二、如何做乳房的自我檢查1.自查對(duì)象2.檢查時(shí)機(jī)3.檢查內(nèi)容4.檢查方法1.乳房的自查對(duì)象

美國(guó)健康協(xié)會(huì)提倡婦女從２０歲開(kāi)始每月進(jìn)行乳腺自查，每年到醫(yī)院常規(guī)檢查一次。定期乳腺自查2.乳房的檢查時(shí)機(jī)

乳房檢查的最佳時(shí)間通常是月經(jīng)來(lái)潮后第7～10天絕經(jīng)期婦女可選擇每月的固定日期。3.乳房檢查的內(nèi)容

乳房有無(wú)腫塊乳頭有無(wú)液體滲出乳頭四周有無(wú)皺褶皮膚是否起皺顏色有無(wú)變化皮膚紋理有無(wú)變化4.乳房檢查的方法第一步：看第二步：摸第三步：擠

第一步：看

兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，皮膚是否有桔皮樣改變，“酒窩征”，色素沉著，靜脈曲張；乳頭是否有液性滲出，有無(wú)凹陷。乳暈有無(wú)糜爛。第二步：觸摸

觸摸乳房：

乳房包塊的位置、大小、數(shù)目、質(zhì)地、形狀、界限、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。觸摸指法：指腹觸摸，同時(shí)要三指并攏觸摸腋窩淋巴結(jié)：腋窩淋巴結(jié)是否腫大，數(shù)目及活動(dòng)度等。第三步：擠擠捏乳頭，看有無(wú)溢液。有看乳頭溢液的性狀（淡紅色、黃色、深褐色等）、量。乳房疾病預(yù)防1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。2、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不帶文胸時(shí)盡量不帶，不要帶文胸睡覺(jué)。3、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。乳房疾病預(yù)防4、洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以37℃左右為宜。5、保持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專業(yè)檢查。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚改變或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。乳腺癌乳腺癌高危因素

乳腺癌的病因尚不清楚。目前認(rèn)為高危因素有：月經(jīng):初潮＜12歲，絕經(jīng)＞52歲者未生育，晚生育：第一胎＞35歲，＞40歲未孕，或未哺乳者哺乳:哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)產(chǎn)次:產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)家族史:一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病2~3倍于正常人群其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾?。号c乳癌發(fā)生有一定關(guān)系乳腺癌臨床表現(xiàn)外上:45%～50%（60%）外下:10%

內(nèi)上:12%～15％內(nèi)下:6%乳頭乳暈區(qū)：15%～20%乳房腫塊：乳癌早期表現(xiàn)是無(wú)痛單發(fā)小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(jiàn)。乳腺癌臨床表現(xiàn)乳房外形改變酒窩征乳頭偏移或回縮“桔皮樣”改變酒窩征乳頭凹陷桔皮樣變?nèi)橄侔┩砥诰植勘憩F(xiàn):

癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。衛(wèi)星結(jié)節(jié)乳癌潰瘍淋巴轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)腫大:初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動(dòng)；以后數(shù)目增多融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著而固定。晚期患側(cè)上肢淋巴水腫，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移癥狀:

肺轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。乳腺癌治療原則手術(shù)治療:手術(shù)是主要治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期?；瘜W(xué)藥物治療:重要的全身性輔助治療，可提高生存率。內(nèi)分泌治療:ER(+)，內(nèi)分泌治療有效。放射治療:局部治療手段，可降低Ⅱ期以上病人復(fù)發(fā)率。生物治療:正積極研究探索的治療方法。中藥治療:可作為晚期病人的輔助治療。乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多在20-30歲之間其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。乳房纖維腺瘤發(fā)病原因

小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)此激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的質(zhì)和量的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。本病發(fā)生于卵巢功能期。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：雌激素可促其發(fā)病乳房纖維腺瘤臨床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫塊好發(fā)于外上象限，75%為單發(fā)，圓形或卵圓形，表面光滑、質(zhì)地較硬，與周圍無(wú)粘連，易推動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，腋窩淋巴結(jié)不腫大。乳房纖維腺瘤鑒別診斷1、乳腺增生2、乳腺癌3、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳房纖維腺瘤疾病治療乳腺纖維腺瘤的處理原則是手術(shù)切除，并送病理檢查。手術(shù)時(shí)機(jī)①對(duì)診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理