自擬益氣養(yǎng)心湯聯(lián)合氯吡格雷片治療冠心病的效果及其機(jī)制

冠心?。–HD）是一種多見于40歲以上人群的心血管疾病，是冠脈粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，心肌組織血液灌注受阻，以致長期的血氧供應(yīng)不足引起的臨床綜合征［1］。CHD患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，病情危急時(shí)可出現(xiàn)急性心梗等，危及患者生命。目前臨床治療冠心病的方式有藥物保守治療及介入治療，但冠心病患者多為老年人群，對(duì)于介入治療的耐受度差，故藥物治療仍是臨床最為常用的手段。阿司匹林及氯吡格雷為治療CHD的一線用藥，單純西藥治療在改善患者癥狀方面效果較好，但長期治療效果不理想。中醫(yī)將CHD歸為“胸痹”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為血運(yùn)、氣機(jī)不暢，以致心脈失養(yǎng)，因此益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)為主要治則［2］。中藥治療CHD的效果得到臨床的廣泛認(rèn)可，本研究采用自擬益氣養(yǎng)心湯治療CHD，觀察其效果及作用機(jī)制，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年2月至2023年8月收治的110例CHD患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診為CHD；②既往無心外科手術(shù)史；③中醫(yī)證型為氣虛血瘀證；④近7d內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、急性心梗者；②存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；③患有血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤長期服用抗血小板藥物者。按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組年齡47～83（61.75±5.30）歲，男23例、女32例，體質(zhì)量指數(shù)（23.25±2.40）kg／m2，病程（5.02±0.64）年，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)26例，合并高血壓23例、糖尿病19例。對(duì)照組年齡49～85（63.03±5.17）歲，男25例、女30例，體質(zhì)量指數(shù)（23.50±2.24）kg／m2，病程（5.16±0.73）年，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)28例，合并高血壓20例、糖尿病17例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2治療方法入組患者均接受降壓、調(diào)節(jié)血脂、血糖等藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷片，75mg／次，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)心湯，組方：黨參、黃芪各30g，桂枝、當(dāng)歸、白芍各20g，豬苓25g，熟地15g，丹參、酸棗仁各12g，川芎、桃仁各10g，甘草（灸）6g。水煎煮，1劑／d，早晚各1次。兩組均治療3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)治療效果：癥狀消失，癥候積分降低≥70%為顯效；癥狀明顯改善，癥候積分降低30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。采集患者空腹靜脈血，采用比色法檢測(cè)谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px），采用硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)丙二醛（MDA）、抗超氧陰離子自由基（抗O2－）活力，采用酶免法檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK－MB）、抗凋亡蛋白B細(xì)胞淋巴瘤因子2（Bcl－2）。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期容積（LVESV）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。表1兩組的治療效果比較［n（%）］2.2氧化應(yīng)激指標(biāo)治療3個(gè)月后，觀察組的GSH－Px、抗O2－活力均高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。表2兩組的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（）表2兩組的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（）注：與同組治療前比較，*P<0.05。?2.3心功能治療3個(gè)月后，觀察組的CK－MB、LVESV、LVESD均低于對(duì)照組，Bcl－2高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。表3兩組的心功能指標(biāo)比較（）表3兩組的心功能指標(biāo)比較（）注：與同組治療前比較，*P<0.05。?3討論CHD是常見的心血管疾病，隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率隨之升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化［3］。CHD的病理生理改變?yōu)檠軆?nèi)皮功能受損、微循環(huán)障礙、炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)等，心肌缺血再灌注可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷心肌功能。西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療，氯吡格雷是常用藥，主要通過抑制血小板聚集、減輕血液黏滯性等發(fā)揮治療作用，但長期應(yīng)用可增加胃腸道負(fù)擔(dān)［4］。CHD屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，認(rèn)為先天稟賦不足、心氣虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)，加上氣虛血滯，久之血瘀痹阻心脈，以致該?。?］，故治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣益血為主要治則。益氣養(yǎng)心湯為補(bǔ)氣養(yǎng)心、活血散瘀之方劑。方中黨參養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣；黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、生津養(yǎng)血；丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、止痛；熟地滋陰補(bǔ)血、益氣；桃仁活血祛瘀；酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、生津；豬苓淡滲利濕、利尿；炙甘草益氣復(fù)脈。諸藥合用，共奏養(yǎng)血益氣、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)心之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［6］表明，黃芪有效成分總苷類物質(zhì)可改善血液微循環(huán)，減輕心肌缺血，抑制心肌纖維化過程；甲苷類物質(zhì)可減少活性氧的釋放，減輕心肌細(xì)胞損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合可提高CHD的治療效果。CHD治療的目的是恢復(fù)缺血心肌的血液灌注，但心肌再灌注可致復(fù)氧損傷，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，氧自由基攻擊生物膜可刺激MDA的釋放，其表達(dá)水平與氧自由基水平線性正相關(guān)；GSHPx具有清除氧自由基的作用，抗O2－活力提高提示機(jī)體對(duì)氧化應(yīng)激及復(fù)氧損傷的抑制作用增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的GSH－Px、抗O2－活力提高，MDA降低，表明聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)心湯治療可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕復(fù)氧損傷。CK－MB可反映心肌損傷，心肌缺血再灌注時(shí)大量分泌；Bcl－2具有心肌保護(hù)作用，可減輕缺血再灌注對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察