醫(yī)院管理案例-基于臨床藥師住院總制度推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)與學(xué)科建設(shè)

2018基于臨床藥師住院總制度全面推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)與學(xué)科建設(shè)醫(yī)院管理案例剖析：西南醫(yī)院案例01020304Contents目錄P（PLAN）

我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及原因分析

臨床藥師住院總制度的設(shè)計構(gòu)想D（DO）臨床藥師住院總制度的實施情況（CHECK）臨床藥師住院總制度的運行成效CA（ACTION）

臨床藥師住院總制度的經(jīng)驗總結(jié)與展望01

(PLAN)P我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及原因分析臨床藥師住院總制度的設(shè)計構(gòu)想4我國臨床藥學(xué)發(fā)展史20世紀(jì)80年代初起步臨床藥學(xué)?？剖状伪恍l(wèi)生部列入國家臨床重點專科建設(shè)2010年

衛(wèi)生部啟動“臨床藥師試點基地建設(shè)”，遴選批準(zhǔn)50所臨床藥師培訓(xùn)試點基地2005年衛(wèi)生部提出逐步建立臨床藥師制2002年有培訓(xùn)基地179所，已培訓(xùn)臨床藥師超萬名。2016年P(guān)我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及原因分析

P我國臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀臨床藥學(xué)服務(wù)項目,只打“外圍戰(zhàn)”現(xiàn)象較嚴(yán)重常規(guī)項目：定期參加查房、病例討論、處方(醫(yī)囑)審核、ADR監(jiān)測、以及藥物咨詢。欠缺項目：多品種的TDM、基因檢測、合理用藥信息化監(jiān)控、個體化方案制定、藥學(xué)會診、藥師門診、深層次臨床藥學(xué)研究等----多數(shù)醫(yī)院仍在探索階段。臨床藥學(xué)服務(wù)缺乏“廣度”與“深度”P我國臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員和患者的外界認(rèn)可度：很多醫(yī)護人員的印象仍停留在“藥品的保障供給模式”及“合理用藥管控模式”多數(shù)醫(yī)院：對臨床藥師缺乏認(rèn)知度

對臨床藥學(xué)工作缺乏認(rèn)可度2013年一項對全國30家醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查研究顯示：醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)工作有一定了解，患者對臨床藥師工作的了解還不夠。P臨床藥學(xué)發(fā)展瓶頸的原因分析1.臨床藥師數(shù)量與素質(zhì)不達(dá)標(biāo)：

數(shù)量：距“每100張床位不少于1名的配備”目標(biāo)較遠(yuǎn)。

素質(zhì)：臨床藥師知識結(jié)構(gòu)/實踐技能不完善--存在“先天不足”，“后天不全”，在臨床實踐中“難當(dāng)大任”2.醫(yī)院重視度不夠：“重醫(yī)輕藥”，對臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)缺乏投入，醫(yī)院藥學(xué)長期以調(diào)劑為主，技術(shù)含量不高------“搬運工”3.臨床藥師參與臨床藥學(xué)工作不深入，工作模式是“去臨床”，而不是“在臨床”---“蜻蜓點水”4.藥學(xué)服務(wù)的行為過程，不關(guān)注結(jié)果，缺乏沒有責(zé)任感，缺乏相應(yīng)的管理制度及法律法規(guī)。

迫切需要通過“崗位培訓(xùn)”的方式，對“先天不足”的臨床藥師進(jìn)行“后天改造”迫切需要創(chuàng)新管理制度，建立切入醫(yī)療核心的新型臨床藥師管理制度

客觀上：新時期醫(yī)藥改革需要醫(yī)院積極轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式主觀上：

臨床藥學(xué)需加強人才隊伍與學(xué)科建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向

，關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平的全面提高，關(guān)系到健康中國的戰(zhàn)略進(jìn)程關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號藥品的保障供給為中心以患者為中心，以合理用藥為核心TDM，基因檢測引領(lǐng)精準(zhǔn)用藥P

一名住院醫(yī)師在擔(dān)任主治醫(yī)師工作之前，經(jīng)過一段時間（通常為1年）的集中臨床實踐，全面參與及負(fù)責(zé)臨床診療及科室管理工作稱為住院總醫(yī)師（總住院醫(yī)師）。ChiefResident一、住院總醫(yī)師制度P臨床藥師住院總制度的設(shè)計構(gòu)想最早實行于歐美我國協(xié)和實行最早大部分教學(xué)醫(yī)院均已開展住院總醫(yī)師制度在歐美實行較早。在美國，住院醫(yī)師第四年開始做住院總醫(yī)師工作，包括創(chuàng)傷外科、胸外科、血管外科等。第五年承擔(dān)普外科住院總醫(yī)師工作我國最早的住院總醫(yī)師培養(yǎng)源自北京協(xié)和醫(yī)院在1921年實行的24h住院醫(yī)師和住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)制建國后，住院總醫(yī)師制主要在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院中實行。近年來，國內(nèi)大部分的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院均開展了住院總醫(yī)師培訓(xùn)工作，目前已成為國內(nèi)大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療核心制度。P住院總醫(yī)師制度的歷史使臨床醫(yī)生將書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為實際臨床工作能力1迅速提高醫(yī)療實踐技術(shù)水平2參與教學(xué)任務(wù)、科室管理等工作，全面提升教學(xué)技能和管理才能3提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛4P住院總醫(yī)師制度對個人及臨床的影響20002002200320042005臨床各科室開始實施住院總檢驗科/放射科開始實施住院總信息科/病理科開始實施住院總核醫(yī)學(xué)科開始實施住院總藥學(xué)部開始實施住院總職責(zé)范圍：協(xié)調(diào)全院的藥品供應(yīng)聯(lián)系方式：辦公座機或私人電話由高年資中心藥房調(diào)劑藥師擔(dān)任我院住院總制度實施歷史PP二、臨床藥師住院總制度的設(shè)計構(gòu)想創(chuàng)新性引入專職臨床藥師

建立臨床藥師住院總制度

主要目標(biāo)：突破臨床藥師人才瓶頸

構(gòu)建合理人才梯隊，提升臨床藥師綜合競爭實力和臨床服務(wù)能力創(chuàng)新臨床藥師管理制度

切入醫(yī)療核心制度

激活臨床藥師團隊內(nèi)在生命力與凝聚力，提升臨床藥學(xué)服務(wù)的“深度”與“廣度”全面促進(jìn)臨床合理用藥、個體化用藥水平、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、大力推進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)迅速發(fā)展。02臨床藥師住院總制度的實施

(DO)D2007200820132015至今在專職臨床藥師中選拔產(chǎn)生設(shè)立相關(guān)的申報條件、任職程序、工作內(nèi)容D臨床藥師住院總實施歷史ZZZZ職責(zé)范圍保障全院藥品供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理接收各部門藥學(xué)咨詢監(jiān)控全院合理用藥情況協(xié)調(diào)溝通-上傳下達(dá)………任職要求在臨床藥師組工作5年以上（本科）全日制大學(xué)學(xué)士以上學(xué)位取得藥師中級職稱經(jīng)過衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)任職程序與臨床科室住院總相同填報《科室住院總?cè)温毶暾埍怼诽峤会t(yī)療科，審批合格后，接受醫(yī)教部統(tǒng)一組織的“住院總崗前提高班”聯(lián)系方式住院總手機醫(yī)院統(tǒng)一配備，全年365天24小時開機教學(xué)協(xié)助臨床藥師帶教參與藥學(xué)本科生、臨床藥師學(xué)員的帶教工作，安排輪轉(zhuǎn)科室與日?？己伺c答辯D臨床藥師住院總的任職要求與職責(zé)0102030405藥品庫房門診藥房醫(yī)療科各科室藥房住院中心藥房保障全院藥品供應(yīng)D臨床藥師住院總的職責(zé)范圍糾紛病例討論疑難病例討論參與臨床會診包括各級會診：平會診；急會診；微會診；全院會診D保障全院藥品供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理臨床藥師住院總的職責(zé)范圍藥物的溶媒選擇特殊人群的藥物選擇藥物相互作用藥源性不良事件的判定和處理藥物選擇與劑量調(diào)節(jié)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用要求：第一時間準(zhǔn)確解答D保障全院藥品供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理接受藥學(xué)咨詢臨床藥師住院總的職責(zé)范圍住院總藥師扮演重要角色，配合醫(yī)務(wù)處順利實施管理“駕照式”合理用藥管理流程BDACE初篩初審臨床藥師溝通通報每兩周住院總會培訓(xùn)臨床藥學(xué)辦公室輪轉(zhuǎn)，考核溝通溝通交流系統(tǒng)自動發(fā)送短信“駕照”扣分與質(zhì)控考核分關(guān)聯(lián)不合理用藥問題匯總審核反饋提交申述處理D保障全院藥品供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理接受藥學(xué)咨詢監(jiān)控全院合理用藥情況臨床藥師住院總的職責(zé)范圍D保障全院藥品供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理接受藥學(xué)咨詢監(jiān)控全院合理用藥情況住院總會議與合理用藥宣講臨床藥師住院總的職責(zé)范圍03臨床藥師住院總制度的的運行成效C（CHECK）以往藥劑科住院總：以藥品為中心的“傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)”臨床藥師住院總：以患者為中心的，以合理用藥為核心“綜合性臨床藥學(xué)服務(wù)”藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變知識儲備的集聚擴大工作技能的全面提高臨床科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度轉(zhuǎn)變以往藥劑科住院總：藥學(xué)知識臨床藥師住院總：藥學(xué)專長+患者病理生理狀態(tài)+臨床診療指南a.從藥學(xué)理論到藥學(xué)實踐；b.從臨床實踐到臨床思維c.從單一學(xué)科到多學(xué)科聯(lián)合；d.從文字書寫到語言表達(dá)知曉

了解

信任

依賴1234

臨床藥師住院總對個人及學(xué)科的影響C臨床藥師個人能力全面提升理論知識臨床實踐技能藥政管理能力溝通、協(xié)調(diào)能力解決突發(fā)情況能力臨床藥師帶教能力SampleText.C臨床藥學(xué)工作全面推進(jìn)1.藥學(xué)服務(wù)5.學(xué)科建設(shè)3.藥政協(xié)作2.合理用藥管理4.教學(xué)管理CC1.藥學(xué)服務(wù)拓展與提升會診采納率＞92%會診量持續(xù)增加會診范圍逐漸擴大5%5%5%5%80%抗凝TDM腫瘤抗感染ADR（2009年-2017年）司法鑒定糾紛病例討論疑難病例討論質(zhì)控病例討論C1.藥學(xué)服務(wù)拓展與提升實行合理用藥管理后，臨床用藥更加趨于合理，規(guī)范。臨床用藥規(guī)范性醫(yī)囑處方點評合理率藥占比抗菌藥物使用率C2.合理用藥管理成效藥劑科與機關(guān)、臨床科室的工作協(xié)調(diào)臨床滿意度調(diào)查年度評優(yōu)藥品供應(yīng)藥品訊息TDM監(jiān)測反饋ADR監(jiān)測訊息榮獲2010-2011年度、2012-2013年度全院優(yōu)秀住院總C3.工作協(xié)調(diào)方面獲獎情況：2013年度臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)作業(yè)管理優(yōu)秀單位稱號2017年度陸軍軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)先進(jìn)集體帶教外校藥學(xué)實習(xí)生：19名

授課陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)本科生《臨床藥物治療學(xué)》：2006級~2014級順利畢業(yè)衛(wèi)計委臨床藥師學(xué)員：63名

C4.教學(xué)管理醫(yī)院對臨床藥學(xué)更加重視，臨床藥師隊伍逐漸壯大。建立臨床藥學(xué)室呼吸、消化科臨床查房1名臨床藥師衛(wèi)生部第二批臨床藥師培訓(xùn)基地5名臨床藥師1名師資抗感染專業(yè)基地8名臨床藥師2名師資抗感染、消化專業(yè)基地18名專科臨床藥師

9名師資抗感染、消化、通科、呼吸、免疫專業(yè)基地1996200720102018C5.推動學(xué)科建設(shè)與發(fā)展獲獎情況2005年至2015年連續(xù)十年獲得全軍不良反應(yīng)監(jiān)測優(yōu)秀集體和先進(jìn)個人臨床藥師何菊英獲全軍2016年度優(yōu)秀質(zhì)量督導(dǎo)專家稱號臨床藥師唐敏獲2016年全國百佳臨床藥師帶教之星駕照式合理用藥管理綜合平臺獲2016年藥學(xué)創(chuàng)新大賽全國優(yōu)秀項目臨床藥師楊雅獲2017年度重慶市優(yōu)秀臨床藥師稱號2018年第三屆全國藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新大賽創(chuàng)新項目優(yōu)秀獎兩項C參與或主持的科研項目Importinβ2介導(dǎo)少突膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子Olig1核漿轉(zhuǎn)位的分子機制研究（國家自然科學(xué)基金）

基于循證決策信息共享平臺的臨床藥物治療學(xué)信息化教學(xué)方法的研究與實踐（陸軍軍醫(yī)大學(xué)校級研究立項課題）

老年慢病患者多重用藥風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用研究（重慶市社會事業(yè)與民生保障項目）……

成果獎勵

“一種可貯存藥物的醫(yī)用腔道支架”的專利一項

“一種帶有貯藥腔的醫(yī)用腔道支架”的專利一項“厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的臨床療效觀察”榮獲2012年全軍藥物評價研究學(xué)術(shù)會議優(yōu)秀論文三等獎“臨床藥師參與老年綜合評估多學(xué)科團隊中的多重用藥管理與病例分析”榮獲第八屆藥源性疾病與用藥安全中國論壇優(yōu)秀論文二等獎

“臨床藥師在藥事管理的職能與作用”榮獲2015年重慶市醫(yī)院協(xié)會學(xué)術(shù)年會優(yōu)秀論文三等獎……C科研成果04A（ACTION）臨床藥師住院總制度的經(jīng)驗總結(jié)與展望老年特病科骨科婦產(chǎn)科普通外科神內(nèi)科ICU呼吸科消化科心血管內(nèi)科神外科肝膽外科心胸外科腫瘤科血液科內(nèi)分泌科駐科臨床藥師廣覆蓋1234679108腎科5151413121116A臨床藥師住院總實施：支撐條件搭建完備臨床藥師人才梯隊住院總藥師上級臨床藥師有為才有位具有良好職業(yè)素養(yǎng)的人努力進(jìn)取，發(fā)揮自身的才能，在本職崗位上干出成績，拿出看得見、摸得著、有所建樹、有所作為的現(xiàn)實成果，用強有力的事實去證明自己的能力和價值。

———邱慶劍

A臨床藥師住院總實施：支撐條件搭建完備臨床藥師人才梯隊提升臨床藥學(xué)專業(yè)的技術(shù)含量藥學(xué)專長臨床思維學(xué)習(xí)臨床知識與技巧，掌握醫(yī)學(xué)文書的書寫。將臨床思維運用于藥學(xué)問題，也將藥學(xué)思維用于臨床問題。始終不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，掌握藥學(xué)前沿信息。解決方法A團隊協(xié)助溝通能力增強與醫(yī)師/護士/患者的溝通能力與技巧。充分利用不同專業(yè)的臨床藥師的優(yōu)勢，協(xié)力解決臨床問題。解決方法AA臨床藥師住院總實施：支撐條件搭建完備臨床藥師人才梯隊提升臨床藥學(xué)專業(yè)的技術(shù)含量在國家層面有法規(guī)、政策、制度的支撐;在醫(yī)院內(nèi)部有院領(lǐng)導(dǎo)支持2011年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，標(biāo)志我國臨床藥學(xué)事業(yè)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展時期2017年國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》再次強調(diào)：強化藥學(xué)人才隊伍建設(shè)，完善藥師管理制度。010203建立健全藥品供應(yīng)保障體系基本藥物制度；規(guī)范藥品采購，杜絕商業(yè)賄賂；兩票制；互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通等等推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消以藥補醫(yī)實現(xiàn)安全合理經(jīng)濟用藥落實處方點評制度，落實抗生素、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。藥師作為藥品采購者、管理者、發(fā)放者、使用者傳統(tǒng)職責(zé)不能丟，工作標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格藥師作為藥事服務(wù)的提供者充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用