第 顱腦損傷病人的護(hù)理

1/1第顱腦損傷病人的護(hù)理..顱腦疾病病人的護(hù)理一、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力,可通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測定。

正常顱內(nèi)壓成年人為0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），兒童為0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。

當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)升高，成人超過2.0kPa（200mmH2O）、兒童超過1.0kPa（100mmH2O），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高（intracranialhypertension）。

【病因】顱腔是由顱骨形成的半封閉的體腔，成年后顱腔容積固定不變，約1400～1500ml。

顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，任何能使顱腔內(nèi)容物體積增大、顱腔空間相對(duì)變小或顱腔容積縮小的因素，均可引起顱內(nèi)壓增高。

1.顱腔內(nèi)容物體積增大①腦體積增大，如腦水腫；②腦脊液增多，如腦積水；③腦血流量增加，如高碳酸血癥、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注等使腦血流量增多。

2.顱內(nèi)空間相對(duì)變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等占位性病變，使顱內(nèi)空間相對(duì)變小。

3.顱腔容積縮小如狹顱癥、顱底凹陷癥等先天性畸形，使顱腔容積縮小。

【病理生理】1.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減、部分依靠顱內(nèi)靜脈血的多少來實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kPa（70mmH2O）時(shí)，腦脊液分泌增多而吸收減少，使顱內(nèi)腦脊液量增多，以維持顱內(nèi)壓不變。

相反，當(dāng)顱內(nèi)壓高于2.0kPa（200mmH2O）時(shí)，腦脊液分泌減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量減少，以代償增加的顱內(nèi)壓。

此外，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙，也起到一定的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。

腦脊液的總量占顱腔容積的10%，血液則依據(jù)血流量的不同約占總?cè)莘e的2%～10%。

一般而言，允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5%，超過此范圍即會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過8%時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。

1965年Langlitt在狗身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，即在狗的硬腦膜外放置一個(gè)小球囊，每小時(shí)向囊內(nèi)灌注1ml液體，使球囊逐漸擴(kuò)張，并測定顱內(nèi)壓；開始由于上述調(diào)節(jié)功能發(fā)揮作用，顱內(nèi)壓的變動(dòng)不大，以后隨著球囊的逐漸擴(kuò)張，顱內(nèi)壓也跟著逐漸升高；但當(dāng)球囊內(nèi)灌注量達(dá)到4ml時(shí)，上述調(diào)節(jié)功能衰竭，哪怕再向球囊內(nèi)灌注極少量的液體，顱內(nèi)壓也會(huì)出現(xiàn)大幅度的升高。

由此，得出了顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線（圖18-1），該曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間呈指數(shù)關(guān)系，即顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)功能存在一個(gè)臨界點(diǎn)，當(dāng)顱內(nèi)