臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病-腎小管-間質(zhì)疾病

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第七版）主編王庸晉宋第五篇消化系統(tǒng)疾病第三章腎小管-間質(zhì)疾病馬云航山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)目地掌握:急,慢間質(zhì)腎炎與腎小管酸毒地診斷與治療方法熟悉:導(dǎo)致急,慢間質(zhì)腎炎地常見(jiàn)原因,特別是常用藥物,以及如何防治急或慢間質(zhì)腎炎,腎小管酸毒地分型了解:腎間質(zhì)血管與腎小管分布特點(diǎn)以及腎小管酸毒地病理生理內(nèi)容提要概述腎小管酸毒急間質(zhì)腎炎慢間質(zhì)腎炎概述腎小管-間質(zhì)疾病是一類(lèi)腎疾病地總稱(chēng),主要病理特點(diǎn)是小管-間質(zhì)地炎癥與/或退行損害,包括以間質(zhì)水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn)為主與以腎間質(zhì)纖維化,腎小管萎縮為主兩種表現(xiàn)。繼發(fā)腎小球損害較輕第一節(jié)腎小管酸毒腎小管酸毒定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療定義腎小管酸毒（renaltubularacidosis,RTA）是由近端腎小管或（與）遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙引起地綜合征病因與發(fā)病機(jī)制近端腎小管重吸收HCO三-障礙遠(yuǎn)端腎小管分泌H+障礙病因與發(fā)病機(jī)制遠(yuǎn)端腎小管酸毒（Ⅰ型）:遠(yuǎn)端腎小管泌H+障礙近端腎小管酸毒（Ⅱ型）:近端腎小管重吸收HCO三-減少混合腎小管酸毒（Ⅲ型）:遠(yuǎn)端與近端腎小管酸毒地混合型,兼有兩型地臨床表現(xiàn)高鉀血癥型遠(yuǎn)端腎小管酸毒（Ⅳ型）:主要系醛固酮分泌不足或腎對(duì)醛固酮發(fā)生拮抗,特點(diǎn)是高血鉀與高氯酸毒臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩多飲多尿肌肉無(wú)力,四肢癱瘓,心律失常,呼吸困難惡心,嘔吐與全身乏力骨痛,骨軟化實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)電解質(zhì)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫鹽重吸收試驗(yàn)診斷慢代謝酸毒,陰離子間隙正常,而尿pH仍在六以上除Ⅳ型外,血鉀,鈉,鈣多降低,血氯升高明顯多有肌無(wú)力,肌麻痹,甚至肢體癱瘓繼發(fā)腎小管酸毒多伴有各原發(fā)病地臨床表現(xiàn)鑒別診斷周期麻痹尿路結(jié)石骨折類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療去除病因,治療原發(fā)病糾正代謝酸毒:首要治療措施糾正水,電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥地治療第二節(jié)急間質(zhì)腎炎急間質(zhì)腎炎定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療定義急間質(zhì)腎炎（acuteinterstitialnephritis）在病理上腎間質(zhì)水腫與炎細(xì)胞浸潤(rùn),臨床上則主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)-小管功能損害為特征地綜合病征病因感染自身免疫疾病藥物腎毒異體腎排異特發(fā)急間質(zhì)腎炎病理腎體積增大腎間質(zhì)水腫及淋巴,單核及漿細(xì)胞浸潤(rùn)腎纖維結(jié)締組織增生但較輕腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹,重者刷狀緣脫落,不同程度地灶壞死,管腔擴(kuò)大腎小球與腎小血管正常腎小管基底膜,腎間質(zhì)有免疫球蛋白與C三沉積（免疫反應(yīng)引起）臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腎損害表現(xiàn)診斷藥物應(yīng)用史全身感染或過(guò)敏表現(xiàn)尿檢查或尿量異常腎小管功能損害不典型者可做腎活檢確診鑒別診斷急腎小管壞死腎小球腎炎鑒別治療去除病因腎上腺糖皮質(zhì)激素腎功能衰竭地治療第三節(jié)慢間質(zhì)腎炎慢間質(zhì)腎炎定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療定義慢間質(zhì)腎炎（chronicinterstitialnephritis）:是多種病因引起地持久腎小管-間質(zhì)損害為特征地一組疾病,主要病理變化為腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)與纖維化,腎小管萎縮與腎小球硬化病因急間質(zhì)腎炎地延續(xù)或展慢感染藥物或化學(xué)物質(zhì)毒代謝障礙免疫疾病病因移植腎慢排異慢尿路梗阻腫瘤與/或副蛋白血癥腎囊疾病其它病理腎體積早期大小正常,晚期呈不對(duì)稱(chēng)縮小腎表面疤痕形成致凹凸不,質(zhì)地變硬腎間質(zhì)纖維化,伴淋巴及單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎小管萎縮,腎小管基底膜增厚臨床表現(xiàn)原發(fā)病地臨床表現(xiàn)腎小管-間質(zhì)損害:尿濃縮功能障礙,尿酸化功能障礙,腎乳頭壞死,慢腎功能不全診斷病因明確:感染,藥物或重金屬毒,尿路梗阻,免疫疾病等腎濃縮與稀釋功能障礙腎形態(tài)學(xué)變化:腎盂腎盞與腎外形地改變