壓瘡的護理查房課件

匯報人：xxx壓瘡的護理查房ppt課件20xx-01-29概述壓瘡預(yù)防策略及措施壓瘡分期及臨床表現(xiàn)壓瘡局部治療方法及技巧全身性治療方案制定護理查房實踐操作演示目錄contents概述01壓瘡是由于身體局部zu織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟zu織潰爛和壞死。壓瘡定義壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等物理因素及營養(yǎng)不良、感覺障礙、年齡、精神心理等全身因素共同作用所致。發(fā)病原因壓瘡定義與發(fā)病原因長期臥床、坐輪椅、夾板或石膏固定等患者，以及肥胖、消瘦、水腫、疼痛、感覺障礙等患者均為壓瘡高危人群。采用壓瘡危險因素評估表進行評分，包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面，以確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度。壓瘡危險因素及評估方法評估方法危險因素目的通過護理查房，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊撸扇∮行ьA(yù)防措施，避免或減少壓瘡的發(fā)生；同時觀察已發(fā)生壓瘡患者的病情變化，為制定和調(diào)整護理計劃提供依據(jù)。意義提高護士對壓瘡的認識和重視程度，強化護士的壓瘡預(yù)防意識；促進護士對患者病情的全面了解和掌握，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。護理查房目的與意義壓瘡預(yù)防策略及措施02根據(jù)患者病情和舒適度，每2小時至少翻身一次，避免長時間同一部位受壓。定時變換體位使用減壓裝置局部按摩如氣墊床、水墊、海綿墊等，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。對受壓部位進行輕柔按摩，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。030201體位變換與減壓裝置應(yīng)用定期清洗患者皮膚，避免潮濕和污垢刺激皮膚。保持皮膚清潔干燥涂抹潤膚劑保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥和皸裂。使用潤膚劑在搬運和移動患者時，注意避免拖、拉、推等動作，防止皮膚受損。避免摩擦和剪切力皮膚保護措施給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強機體抵抗力和zu織修復(fù)能力。營養(yǎng)支持向患者和家屬講解壓瘡的危害、預(yù)防措施和護理方法，提高自我護理能力。健康教育關(guān)注患者心理變化，給予安慰和鼓勵，增強zhan勝疾病的信心。心理護理營養(yǎng)支持與健康教育壓瘡分期及臨床表現(xiàn)03壓瘡分期標準介紹Ⅰ期（紅斑期）表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ期（水皰期）表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，zu織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死zu織。Ⅲ期（淺潰瘍期）表皮水皰破潰，可見皮下脂肪，但骨頭、肌腱或肌肉尚未暴露，有腐肉存在，但zu織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和竇道。Ⅳ期（深潰瘍期）全層皮膚缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死zu織和焦痂，通常存在瘺管和隧道。Ⅰ期壓瘡皮膚完整、發(fā)紅、與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，伴疼痛、皮溫升高或降低。Ⅱ期壓瘡部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍、基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。Ⅲ期壓瘡全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死zu織但zu織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。Ⅳ期壓瘡全層皮膚缺失伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死zu織和焦痂，鼻、耳、枕、踝部等部位無可避免地會出現(xiàn)壓之不褪色的顏色改變，如紫色或褐紅色，稱之為“不可分期壓瘡”。01020304各期壓瘡臨床表現(xiàn)特點需與皮膚挫傷、擦傷等鑒別。對伴有糖尿病等嚴重疾病合并壓瘡的患者需到相關(guān)科室就診。鑒別診斷壓瘡可能引發(fā)感染、敗血癥等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需根據(jù)病情采取相應(yīng)治療措施。例如，對于感染患者需使用抗生素進行治療；對于敗血癥患者需采取緊急措施控制感染并補充血容量等。同時需加強患者的營養(yǎng)支持和心理護理。并發(fā)癥處理鑒別診斷與并發(fā)癥處理壓瘡局部治療方法及技巧04

創(chuàng)面清潔與消毒操作規(guī)范清潔步驟使用生理鹽水或溫和清潔劑，輕柔去除創(chuàng)面分泌物和壞死zu織，避免過度清潔導(dǎo)致?lián)p傷。消毒方法選用刺激性小的消毒劑，如碘伏、洗必泰等，按照由內(nèi)向外、由上至下的順序進行消毒，確保消毒徹底且不擴大創(chuàng)面。操作注意事項保持環(huán)境清潔，避免交叉感染；操作前洗手、戴口罩和手套；注意患者保暖和保護隱私。用藥方法將藥物均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度適中，避免浪費和污染。藥物選擇根據(jù)壓瘡分期和創(chuàng)面情況，選用適當?shù)木植坑盟帲缈股剀浉?、生長因子制劑、中藥制劑等。注意事項觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案；避免使用過期或變質(zhì)藥品；注意藥物間的相互作用。局部用藥選擇及注意事項123根據(jù)創(chuàng)面情況和敷料種類，確定合適的更換頻率，一般每1-3天更換一次。更換頻率觀察敷料是否干燥、清潔、無異味，如出現(xiàn)滲液、污染、異味等情況，應(yīng)及時更換。更換時機更換敷料前應(yīng)先清潔和消毒創(chuàng)面；注意敷料與創(chuàng)面的貼合度，避免留有空隙；注意患者舒適度和保暖。注意事項敷料更換頻率和時機把握全身性治療方案制定0503非藥物治療采用物理療法、心理療法等非藥物手段，緩解患者的疼痛癥狀。01疼痛評估工具使用NRS、VAS等疼痛評估工具，準確評估患者的疼痛程度和性質(zhì)。02藥物治療根據(jù)疼痛評估結(jié)果，選用合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。疼痛評估與管理策略感染風險評估根據(jù)壓瘡的分期、面積、深度等因素，評估患者的感染風險?？垢腥局委熢瓌t根據(jù)感染風險評估結(jié)果，選用合適的抗生素進行治療，遵循“早期、足量、聯(lián)合、個體化”的治療原則。藥物選擇針對不同類型的感染，選用敏感的抗生素進行治療，如青霉素類、頭孢菌素類等?？垢腥局委熢瓌t及藥物選擇通過人體測量、生化指標等手段，評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況評估根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種途徑。營養(yǎng)支持原則選擇合適的營養(yǎng)制劑和輸注方式，確保患者獲得足夠的能量和營養(yǎng)素，促進傷口愈合。同時，密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和相關(guān)指標，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持實施營養(yǎng)支持方案制定護理查房實踐操作演示06確定查房目標安排查房人員準備查房工具通知患者和家屬查房前準備工作安排01020304明確本次查房的重點和需要解決的問題，如評估壓瘡風險、檢查護理措施執(zhí)行情況等。根據(jù)查房目標，合理安排護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊成員參與。準備好必要的查房工具，如手電筒、測量尺、記錄本等。提前通知患者和家屬查房的時間和目的，以便他們做好準備。使用親切、易懂的語言，尊重患者和家屬，鼓勵他們提問和表達意見。與患者和家屬建立良好溝通仔細觀察和評估講解護理措施傾聽患者和家屬反饋認真觀察患者的壓瘡情況，包括部位、大小、深度、周圍皮膚狀況等，并進行詳細記錄。向患者和家屬講解壓瘡的預(yù)防措施和護理方法，如定期翻身、保持皮膚清潔干燥等。認真傾聽患者和家屬對護理措施的反饋和建議，及時調(diào)整護理方案。查房過程中溝通技巧匯總查房結(jié)果制定改進措施跟蹤改進效果反饋給患者和家屬查房后總結(jié)反饋