高血壓中醫(yī)臨床診療實(shí)踐指南(草案)的制訂原則與要點(diǎn)解讀(全文)

高血壓中醫(yī)臨床診療實(shí)踐指南（草案）的制訂原則與要點(diǎn)解讀（全文）1指導(dǎo)原則

1.1制訂目的

主要目的是推薦具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、體現(xiàn)中醫(yī)特色和療效優(yōu)勢(shì)的診療方法或診療方案，促進(jìn)各類臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范進(jìn)行高血壓的中醫(yī)藥臨床診療活動(dòng)，并提高患者及家屬對(duì)高血壓中醫(yī)防治知識(shí)的知曉率。

本指南針對(duì)的患者群體為易發(fā)高血壓的高危人群和18歲以上的原發(fā)性高血壓患者，不宜直接適用于、兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟病的高血壓、繼發(fā)性高血壓。

本指南的應(yīng)用對(duì)象為大中華地區(qū)的個(gè)體執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師，不宜直接適用于個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師、綜合性醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、海外個(gè)體執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師或海外留學(xué)生。

1.2證據(jù)編寫的基本體例

主要針對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷、治療和調(diào)攝建議。

在臨床指南中所提出的每一項(xiàng)建議必須具有表明其證據(jù)強(qiáng)度的明確等級(jí)，證據(jù)的強(qiáng)度支持了所提出的建議，反映了目前可利用的最好的中醫(yī)藥證據(jù)。證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度參照劉建平制定的“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議”和GRADE工作組形成的推薦分級(jí)。

1.3實(shí)踐應(yīng)用的關(guān)鍵建議

對(duì)低危、中危的1級(jí)和2級(jí)高血壓（輕、中度）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)藥治療為主，降壓和改善癥狀兼顧；對(duì)于高危的高血壓患者，建議在中國高血壓防治指南推薦的降壓藥物治療基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用中醫(yī)藥治療以輔助降壓，改善癥狀。

高血壓的辨證建議以陰陽為綱，根據(jù)風(fēng)、痰、虛、瘀的病機(jī)特點(diǎn)，參考肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、腎氣虧虛等基本證候特征，選用相應(yīng)的方劑或中成藥辨證施治。

老年高血壓在上述辨證論治療基礎(chǔ)上，根據(jù)久病及腎、多虛多瘀的特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合病情選用補(bǔ)腎益氣和/或活血通脈方藥。

對(duì)輕、中度高血壓患者，還可適當(dāng)選用針灸、推拿等非藥物療法。

1.4指南推薦的實(shí)踐操作工作路徑

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病名和證候名稱參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（國家標(biāo)準(zhǔn)GB/16751.2–1997）》確定。建議中醫(yī)第一診斷為眩暈病（TCD：BNG070），西醫(yī)第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）。

2.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，EH）定義為：⑴未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；⑵既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。

2.2證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腎氣虧虛證

頭暈?zāi)垦！⒀汞i痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

2.陰虛陽亢證

頭暈?zāi)垦?、頭痛、腰酸、膝軟、面色潮紅、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

3.肝火亢盛證

眩暈頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4.痰瘀互結(jié)證

頭昏、頭如裹、形體肥胖、面色晦暗、胸悶胸痛、嘔吐痰涎、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈滑或澀。

3干預(yù)、管理和推薦

3.1基本治療原則

對(duì)低危（1級(jí)高血壓）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，開始中醫(yī)藥治療；如治療3～6個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，建議加用降壓西藥治療。（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）

對(duì)中危（2級(jí)高血壓）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，可參照“中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[9]”開始降壓西藥治療或（和）中醫(yī)藥治療；如單用中醫(yī)藥治療1～2個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議立即開始降壓西藥治療，但可繼用中醫(yī)藥治療以輔助降壓和改善癥狀。（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）

對(duì)伴隨頭暈、頭痛、頸強(qiáng)等相關(guān)癥狀的全部高血壓患者，均建議給予中醫(yī)藥治療以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）

對(duì)單用中醫(yī)藥治療的高血壓患者，建議定期隨訪，規(guī)律監(jiān)測(cè)診所偶測(cè)血壓（CBP）和家庭自測(cè)血壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，如血壓明顯升高（CBP≥180/110mmHg），應(yīng)立即給予降壓西藥治療。

3.2.辨證湯劑治療

3.3辨證中成藥治療

3.3辨證中成藥治療

3.4非藥物療法

在辨證治療的基礎(chǔ)上結(jié)合專家共識(shí)，推薦如下治療方法：刺灸法（證據(jù)級(jí)別：Ⅱb/Ⅲb；推薦強(qiáng)度：推薦使用）；耳針/耳穴貼壓（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；推薦強(qiáng)度：有選擇性的推薦）；推拿（證據(jù)級(jí)別：Ⅱb/Ⅲb；推薦強(qiáng)度：推薦使用）。

3.5老年高血壓的治療

老年高血壓患者與一般高血壓的辨證既有相同之處，又具有多虛多瘀的特點(diǎn)，同時(shí)要注重配合應(yīng)用活血化瘀藥和補(bǔ)益腎氣方藥。

3.6高血壓中醫(yī)社會(huì)化管理

工作目標(biāo)：將中醫(yī)藥防治高血壓的關(guān)口“前移”——預(yù)防新發(fā)疾病和延緩疾病進(jìn)展；將慢中醫(yī)藥防治高血壓的戰(zhàn)略“下移”——建立以人群防治為重點(diǎn)的“治未病示范社區(qū)”，形成規(guī)范而便于推廣的社區(qū)治未病適宜技術(shù)。

工作要求：思想上堅(jiān)持大專家做小題目，行動(dòng)上注重先實(shí)用后提高，觀念上保持可持續(xù)而不懈怠，規(guī)劃框架、細(xì)化技術(shù)、簡(jiǎn)化方案。

建議重點(diǎn)規(guī)劃和實(shí)施下列任務(wù)：⑴建立中醫(yī)示范社區(qū)的管理目標(biāo)體系。⑵推動(dòng)高血壓及心腦血管疾病高危人群的篩查、分層和規(guī)范治療。⑶引進(jìn)慢病全程管理（HospitaltoHome,HtoH）新模式。⑷建立社區(qū)人群藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。⑸建立中醫(yī)治療依從性的評(píng)價(jià)模式。⑹建立中醫(yī)健康教育的整體實(shí)施方案。⑺建立中醫(yī)個(gè)體量化健康教育的執(zhí)行計(jì)劃。⑻推廣應(yīng)用中醫(yī)健康教育表單。⑼成立血壓健康俱樂部，密切醫(yī)患關(guān)系，提高長(zhǎng)期治療依從性。⑽普及大眾血壓健康教育，倡導(dǎo)公眾采用健康的生活方式。⑾規(guī)范建立體現(xiàn)中醫(yī)特色和治未病特征的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案（EHR）、個(gè)人健康記錄（PHR），優(yōu)先為老年人、不良生活方式患者等重點(diǎn)人群建立中醫(yī)HER和中醫(yī)PHR，逐步向全人群擴(kuò)展，逐步推進(jìn)以健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，探索電子檔案系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的整合和聯(lián)用。

4證據(jù)獲取方法

4.1中英文證據(jù)檢索策略

采用計(jì)算機(jī)和手工相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)，無論是否采用盲法；②研究對(duì)象為高血壓患者；③干預(yù)措施為中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照措施為空白對(duì)照或西醫(yī)基礎(chǔ)治療或其他中藥。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除個(gè)案報(bào)道(病例數(shù)小于3例)、綜述類文獻(xiàn)、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)研究類文獻(xiàn)、動(dòng)物模型研究類文獻(xiàn)。

通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，篩選出應(yīng)納入和排除的文獻(xiàn)，在不能明確不符合排除的文獻(xiàn)是否應(yīng)納入時(shí)，先納入文獻(xiàn)范圍；獲取應(yīng)納入文獻(xiàn)的全文文本，通過閱讀全文最終決定是否納入；以上篩選過程由3位研究者獨(dú)立進(jìn)行，初篩時(shí)進(jìn)行篩查一致率檢驗(yàn)，對(duì)初篩和最終意見不同者通過討論達(dá)成一致。

4.2證據(jù)綜合及指南形成方法

推薦使用：有充分的證據(jù)支持其療效，應(yīng)當(dāng)使用（基于Ⅰ級(jí)證據(jù)）；

有選擇性的推薦