胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行輔助化療（ICD-10:251.101）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為胃癌。2.胃癌根治手術(shù)（D1、D2、D3）術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《胃癌診療規(guī)范》（2012年），《NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版，2012年）。1.術(shù)后無(wú)化療禁忌早開(kāi)始（第三周前后）。2.I期原則上不輔助化療，凡Ib期有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積＞5cm、多發(fā)癌及50歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。3.II期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。4.III期是輔助化療重點(diǎn)，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5．體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服單藥化療。6.化療醫(yī)囑(以下方案選一)1）DDP+XELODA3周順鉑60mg/m2+NS500mlivdrip3hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-142）CAPOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-143）SOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS-500mlivdrip3-6hD1替吉奧40-60mgbidpoD1-144）替吉奧（S-1）3周S-140-60mgbidpoD1-14×1年5）卡培他濱3周卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14×24周（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合胃癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10：43.6；43.99；63.7）輔助化療化療（ICD-10:251.101）。2.年齡<75歲。3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，KPS≥80分。4.無(wú)全身化療禁忌癥。5.評(píng)估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備（化療前評(píng)估）1-2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;（2）生化全套、電解質(zhì)；時(shí)間住院第2-9天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□確定化療方案，化療□住院病人（或家屬）知情談話□向患者及家屬交代化療期間注意事項(xiàng)□簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、授權(quán)委托同意書(shū)□觀察和記錄化療相關(guān)毒副作用□復(fù)查血常規(guī)□住院醫(yī)師完成病程記錄□重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□□胃動(dòng)力及止吐治療

□托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-6CAPOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS250-500mlivdrip3-6hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7□SOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS250-500mlivdrip2-6hD1替吉奧40-60mgbidpoD1-14托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7替吉奧（S-1）3周S-140-60mgbidpoD1-14×1年托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7卡培他濱卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14每3周×6周托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7□復(fù)查血常規(guī)□□預(yù)處理（視化療方案）□對(duì)癥處理□水化、利尿（視化療方案）□化療藥物毒副反應(yīng)的處理□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□其他特殊醫(yī)囑□□□□病情變異記錄無(wú)□有原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1–3天住院第8-10天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估□進(jìn)行病情評(píng)估□確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院□確定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□完成出院小結(jié)□向患者交待下次化療（按療程情況）的時(shí)間及出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查□對(duì)癥處理□化療藥物毒副反應(yīng)的處理□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□每周復(fù)查血常規(guī)一次主要護(hù)理工作□