洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理洗胃法是利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排除胃內(nèi)毒物或潴留食物，以達到解除患者痛苦，搶救患者生命的一種方法。主要用于：①除去胃內(nèi)的有毒物質(zhì)或刺激物，避免其被胃腸道吸收；②減輕胃黏膜水腫；③為某些手術(shù)或檢查做準備。與洗胃技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥很少，而規(guī)范的操作常能避免并發(fā)癥的發(fā)生。可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃擴張、胃穿孔、水電解質(zhì)平衡失調(diào)(低鉀血癥、急性水中毒)、虛脫及寒冷反應(yīng)、胃腸道感染、頑固性呃逆、咽喉或食管黏膜損傷、中毒加劇等。一．吸入性肺炎【臨床表現(xiàn)】1．患者表現(xiàn)為嗆咳，?？瘸鰸{液樣泡沫痰，帶血或伴發(fā)熱。2．肺部聽診聞及濕啰音?！绢A(yù)防措施】1．洗胃時采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)，確保胃管在胃內(nèi)，拔管時反折或夾住胃管出口端以防止反流。2．煩躁患者可視情況給予鎮(zhèn)靜劑。3．昏迷患者洗胃時宜謹慎，最好洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，以避免胃液吸入呼吸道。4．洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。5．洗胃畢，協(xié)助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用抗菌藥物?！咎幚泶胧?．發(fā)現(xiàn)誤吸、胃內(nèi)反流時，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，立即通知醫(yī)生緊急處理，用纖維支氣管鏡或氣管插管將異物引出。同時采用呼氣末加壓呼吸支持。2．為避免左心室負擔(dān)過重和膠體滲入肺間質(zhì)，可使用利尿劑，必要時使用糖皮質(zhì)激素。3．如合并感染，可根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗菌藥物治療，并監(jiān)測生命體征。二．窒息【臨床表現(xiàn)】1．患者表現(xiàn)為嘔吐過程中突然出現(xiàn)躁動不安、呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳。2．嚴重者可致心搏驟停?！绢A(yù)防措施】1．插管前在胃管上涂一層潤滑劑，以減少對喉頭的摩擦和刺激。2．患者取側(cè)臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3．熟練掌握胃管置入技術(shù)。胃管置入后，確認胃管在胃內(nèi)后方可進行洗胃操作。確認胃管在胃內(nèi)的方法一般包括：①抽吸胃液法；②聽氣過水聲法；③觀察有無氣泡法。4．洗胃前備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏等裝置和設(shè)備?！咎幚泶胧?．發(fā)現(xiàn)窒息時，立即停止洗胃，患者取側(cè)臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物。2．及時報告醫(yī)生，進行心肺復(fù)蘇及必要的搶救措施。三.急性胃擴張【臨床表現(xiàn)】胃區(qū)迅速膨隆或突起，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難?！绢A(yù)防措施】1．洗胃前準備好足量的洗胃液，以防洗胃過程中因洗胃液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。2．食物中毒患者，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。3．昏迷患者采取小劑量灌洗更為安全可靠。4．洗胃過程中，嚴密觀察并記錄每次出入液體量，保持灌入液量與抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液時壓力適度；當(dāng)抽吸無液體流出時，及時判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空；嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及胃區(qū)是否膨隆等?！咎幚泶胧?．確認患者已發(fā)生急性胃擴張，協(xié)助患者取半坐臥位，將頭偏向一側(cè)，并查明原因。如因洗胃管被食孔物殘渣堵塞引起，立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負壓吸引將空氣吸出。2．立即停止操作，并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，清醒患者發(fā)生急性胃擴張時可行催吐，以促進胃內(nèi)液體排出。四．胃穿孔【臨床表現(xiàn)】腹部隆起，撕裂樣劇烈疼痛，并伴面色蒼白、冷汗，洗出血性液體，脈搏細速，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液?！绢A(yù)防措施】掌握洗胃禁忌證。服強酸強堿等腐蝕性藥物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根據(jù)毒物性狀予以物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護胃黏膜。【處理措施】1．發(fā)生急性胃穿孔時，可先采用非手術(shù)治療，行胃腸減壓、輸液及抗感染治療。2．必要時緊急手術(shù)。五．低鉀血癥【臨床表現(xiàn)】低鉀血癥患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和心電圖改變，如T波低平或倒置，ST段降低，Q-T間期延長，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)?！绢A(yù)防措施】1．盡量使用等滲洗胃液。2．每次灌入量以300～500ml為宜，防止一次性注入太多液體使過多液體進入腸內(nèi)。3．洗胃后常規(guī)檢查血鉀?！咎幚泶胧?．根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查，明確診斷后可酌情于洗胃后口服補達秀或10％枸櫞酸鉀口服溶液。2．必要時根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補鉀。六．急性水中毒【臨床表現(xiàn)】早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、呼吸困難、癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)?！绢A(yù)防措施】1．選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2．洗胃過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。對洗胃時間相對長者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查電解質(zhì)水平，并隨時觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。3．對昏迷患者采用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300～500ml，并保持灌洗出入平衡。4．為暫時無法弄清楚因何物引起的急性中毒患者洗胃時，最好先選用1000～1500ml溫清水洗胃，再更換為0．9％～1％的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。【處理措施】1．出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時處理，輕者禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，及時糾正機體的低滲狀態(tài)。2．出現(xiàn)腦水腫時，應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。3．出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗(紗布包纏)保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，加用床欄保護患者，防止墜床。4．肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工機械通氣。七．虛脫及寒冷反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細弱?！绢A(yù)防措施】1．清醒患者洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者緊張恐懼的情緒，以取得合作，必要時加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。2．洗胃液溫度應(yīng)控制在25～28℃之間?！咎幚泶胧孔⒁饨o患者保暖，及時更換浸濕衣物。八．胃腸道感染【臨床表現(xiàn)】洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱?！绢A(yù)防措施】1．洗胃機啟用前應(yīng)經(jīng)過消毒。2．選用胃管、壓舌板應(yīng)為無菌物品，洗胃液清潔未被污染，其他輔助用物清潔。【處理措施】發(fā)生胃腸炎后及時應(yīng)用抗菌藥物。九．頑固性呃逆【臨床表現(xiàn)】喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短且頻繁發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時，重者晝夜發(fā)作不停，嚴重影響患者的呼吸、休息、睡眠。【預(yù)防措施】洗胃液溫度要適宜，以25～28℃為宜。【處理措施】1．一旦發(fā)生呃逆，拇指輪流重按患者兩側(cè)攢竹穴，每側(cè)每次按壓一分鐘，多能緩解。2．舌下含服硝苯地平(心痛定)10mg。3．必要時肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪25～50mg。十．咽喉及食管粘膜損傷或水腫【臨床表現(xiàn)】口腔內(nèi)可見血性分泌物，洗胃后1天訴咽喉疼痛，吞咽困難?！绢A(yù)防措施】1．清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。2．合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。【處理措施】咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護劑。十一．中毒加劇【臨