2024年臨床助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證考試試題題庫（含答案）

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助埋醫(yī)師考試題庫（精選）

單選題（共60題）

1、A慢性支氣管炎導致

A.阻塞性肺氣腫

B.代償性肺氣腫

C.間質(zhì)性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.灶性肺氣腫

【答案】A

2、下列哪種情況可導致腎小球濾過率增加？（）

A.腎交感神經(jīng)興奮

B.注射大量腎上腺素

C.快速靜脈注射大量生理鹽水

D.靜脈滴注高滲葡萄糖液

E.注射抗利尿激素

【答案】C

3、24歲婦女，因妊娠8周行負壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率過慢、面色蒼

白、出汗、胸悶，正確處置應是

A.立即輸液輸血

B.肌內(nèi)注射腎上腺素

C.靜脈注射阿托品

D.靜脈滴注間羥胺

E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再進行

【答案】C

4、患者知覺體驗中表現(xiàn)為錯覺的是

A.看見面前的高樓變矮了

B.將輸液管看成是一條蛇

C.感覺周圍的實物變得不真實了

D.聽見汽車喇叭聲音里有罵他的盧音

E.感覺自己的雙手不屬于自己了

【答案】B

5、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側(cè)分批出現(xiàn)。查體：對稱性紫瘢，顏色鮮紅，伴腹痛

及關(guān)節(jié)痛。血小板100X10

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.再生障礙性貧血

C.急性白血病

D.過敏性紫瘢

E.慢性粒細胞白血病

【答案】D

6、男性，52歲，因反復出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未

觸及，脾左肋下8cm,無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋼透視檢查無食道

靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【答案】D

7、女，50歲。入睡困難、多夢易醒1個月，每周至少3次。同時感到精力疲乏，工作效率下

降，對睡眠產(chǎn)生恐懼感，擔心免疫力下降，否認情緒低落和消極觀念。

A,苯巴比妥

B.艾司哇侖

C.氟西汀

D.奧氮平

E.唾硫平

【答案】B

8、男性，30歲，近3個月來反復心悸、胸痛，勞累后出現(xiàn)呼吸困難，常有頭暈，偶有暈厥

情況。查體心臟輕度增大，心尖部有2/6級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞

及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普蔡洛爾）

D.卡托普利

E.利尿劑【答案】C

9、何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特

點，下述哪項不正確

A.前提是有腦病疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【答案】D

10、治療支氣官哮喘最有效的藥物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈德

C.色甘酸鈉

D.曲尼司特

E.氨茶堿

【答案】B

11、慢性再障的治療首選

A.丙酸睪丸酮肌內(nèi)注射

B.造血干細胞移植

C.維生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A

12、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年.肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤

的

A.肺活量減低

B.殘氣量增加

C.殘氣容積占肺總量的百分比降低

D.第一秒用力呼氣量減低

E.最大呼氣中期流速減低

【答案】C

13、支氣管哮喘的發(fā)病機制的實質(zhì)是

A.支氣管平滑肌可逆性痙攣

B.氣道慢性炎癥

C.一種自身免疫性疾病

D.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進

E.支氣管平滑肌上B

【答案】B

14、女，40歲。行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。分析

手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

A.舌下神經(jīng)禪

B.喉上神經(jīng)

C.舌咽神經(jīng)

D.左側(cè)喉返神經(jīng)

E.右側(cè)喉返神經(jīng)

【答案】D

15、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿進滴血。檢查：下腹部膨

隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

A.腸破裂

B.膀胱破裂

C.直腸損傷

D.后尿道損傷

E.輸尿管損傷

【答案】D

16、年輕女性，低熱伴鼻出血2周。查體:貧血貌，脾肋下4cm,胸骨壓痛（+），血紅蛋白

70g/L,白細胞1400X109/L,血小板40X109/L,骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62,為進一

步診斷，應首選的檢查是

A.染色體核型分析

B.細胞化學染色

C.血清鐵測定

D,血細菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測

【答案】B

17、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶,

類似發(fā)作4次。體檢無異常。

A.病

B.癲癇復雜部分發(fā)作

C.瘢癇全面發(fā)作

D.癲癇單純部分發(fā)作

E.癲癇失神發(fā)作

【答案】B

18、血液透析時防止血栓形成宜選用

A.低分子量肝素

B.肝素

C.維生素K

D.尿激酶

E.氨甲苯酸

【答案】A

19、慢性胃炎常見的癥狀和體征是

A.上腹飽脹不適，食后加重

B.長期上腹痛，進食后緩解

C.上腹不適，反酸，腹瀉

D.上腹部疼痛，向肩背部放散

E.貧血，消瘦，上腹部可見胃型

【答案】A

20、產(chǎn)后大出血引起的希恩(Sheehan)綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.無乳汁分泌

B.閉經(jīng)、不育

C.食欲減退

D.怕冷、便秘

E.毛發(fā)稀少

【答案】A

21、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是

A.觸摸大動脈搏動

B.測量血壓

C.人工呼吸、心臟按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

【答案】C

22、與大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)不符的是

A.多尿

B.進行性感覺障礙

C.癲癇發(fā)作

D.精神癥狀

E.視野缺損

【答案】A

23、男，32歲。反復發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁

出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A.瘦管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B.抗感染治療后手術(shù)

C.首先充分擴肛

D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

E.1：5000高鋅酸鉀溶液坐浴

【答案】D

24、男性，56歲，上腹部隱痛，進食疼痛加重25年，能干重活，此次進食后突然上曦痛,

波及全腹，2小時后來診。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P:96次/分，BP：

130/95nlmHg,R：28次/分，T:35.全腹有壓痛和肌緊張，白細胞(WBC)9.5X10VL,中性粒細

胞80%最恰當?shù)奶幚硎?/p>

O

A.腹穿置管引流術(shù)

B.急作腹部B超檢查

C.急作胃腸鋼餐

D.急診剖腹探查作胃大部切除

E.補液并密切觀察

【答案】D

25、能量代謝率的表示單位是

A.kj/(kg?h)

B.kJ/(cm?h)

C.kJ/(m2?h)

D.kj/kg

E.kj/h

【答案】C

26、患者，男性，40歲，3年前曾因腰部疼痛、納差、輕度水腫入院就診，診斷為慢性腎

炎，一直行對癥，延緩腎功能衰竭支持治療，近日來患者血壓持續(xù)性升高，眼底出血，視盤

水腫，為防止腎功能惡化，其血壓理想水平應控制在

A.130/80mmhg以下

B.120/80mmhg以下

C.140/80mmhg以下

D.110/80mmhg以下

E.100/80mmhg以下

【答案】A

27、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)重大食物中毒事件后應當在規(guī)定的時限內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門

報告。該時限是（）。

A.2小時

B.6小時

C.1小時

D.12小時

E.24小時

【答案】A

28、8歲女孩，8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)劇痛、不能活動，畏寒、發(fā)熱。體檢：T39.2°C,PHO次/

分，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，膝表面皮溫高。發(fā)病前有左膝輕微外傷史。

A.膝關(guān)節(jié)周圍骨破壞

B.膝關(guān)節(jié)半脫位

C.關(guān)節(jié)間隙變窄

D.關(guān)節(jié)間隙增寬，骸上囊腫脹

E.關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)死骨

【答案】D

29、腎結(jié)核時腎受累的部位首先應在

A.腎小管拌

B.腎小球

C.腎乳頭

D.腎蓋

E.集合管

【答案】B

30、下列抗精神病藥物中易引起粒細胞減少或缺乏，需定期檢查血常規(guī)的是

A.氟哌定醇

B.奮乃靜

C.舒必利

D.氯氮平

E.利培酮

【答案】D

31、特異性投射系統(tǒng)的主要功能是

A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動

B.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)

C.協(xié)調(diào)肌緊張

D.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能

E.維持覺醒【答案】A

32、最先進入骨盆入口的胎兒部分，稱為

A.胎先露

B.胎方位

C.骨盆軸

D.胎產(chǎn)式

E.胎勢

【答案】A

33、4個月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜

間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.亞臨床維生素A缺乏癥

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.嬰兒腸痙攣

E.以上都不是

【答案】C

34、下列不屬于第三代頭泡菌素特點的是

A.對革蘭陰性菌有較強的作用

B.對革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代

C.對多種內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱

D.對腎基本無毒性

E.作用時間長、體內(nèi)分布廣

【答案】C

35、患者，男，56歲，足刺傷10天，頭痛、乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床

診斷為

A.氣性壞疽

B.敗血癥

C.破傷風

D.腦血栓

E.牙周炎

【答案】C

36、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，

下肢少許瘀斑。白細胞16.6X109/L,原始細胞0.60,血紅蛋白80g/L,血小板34X109/L。

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.心臟雜音

D.皮膚出血點

E.淺表淋巴結(jié)腫大

【答案】B

37、心室肌有效不應期的長短主要取決于

A.動作電位0期去極的速度

B.動作電位1期的長短

C.動作電位2期的長短

D.動作電位3期的長短

E.閾電位水平的高低

【答案】C

38、女，48歲。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人，5個月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治療，術(shù)后患者僅

休息了2個月，便全身心投入了工作，同患病前一樣從事日常工作，參加各種會議和活動，對

于自己身體的康復情況并不重視，不按要求到醫(yī)院復查，也不愿再接受任何其他的治療，該女

性角色行為改變類型屬于

A.角色行為缺如

B.角色行為強化

C.角色行為異常

D.角色行為減退

E.角色行為沖突

【答案】D

39、小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是

A.細菌

B.病毒

C.支原體

D.衣原體

E.真菌

【答案】B

40、患者，男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥時消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球

形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能

的診斷是

A.股疝

B.腹股溝斜疝

C.腹股溝直疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

【答案】C

41、抑郁癥特有的睡眠障礙是

A.入睡困難

B.易醒

C.多夢

D.早醒

E.白天瞌睡

【答案】D

42、25歲婦女，停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則出血1月余，查：血紅蛋白7g/dl,陰道前壁有藍紫

色結(jié)節(jié)，大小如胡桃，宮頸口松，子宮如4個半月妊娠大小，血人絨毛膜促性腺素（hCG）大

于20000U/L,應考慮為

A.良性葡萄胎

B.侵蝕性葡萄胎

C.雙胎妊娠

D.妊娠合并子宮肌瘤

E.先兆流產(chǎn)

【答案】B

43、下列各項臨床表現(xiàn)中.診斷肝硬化意義最小的是

A,厭食、乏力

B.腹水形成

C.肝蘋及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁靜脈曲張

【答案】A

44、下列哪項不屬于實施放射診療應當遵守的規(guī)定

A.應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查

B.嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度

C.給嬰幼兒實施X射線照射操作時，必須有其家屬陪同進入操作現(xiàn)場

D.非特殊需要，對于受孕后815周的育齡婦女，不得進行下腹部的放射影像檢查

E.不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目

【答案】C

45、初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大

小，胎心145次/分，宮口開大4cm,先露平坐骨棘，宮縮2025〃/78',應選擇下列哪

項處理措施

A.抬高床尾

B.肌注鹽酸哌替咤

C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強宮縮

D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【答案】C

46、不屬于肉瘤特征的是

A.間質(zhì)結(jié)締組織少

B.瘤細胞呈巢狀

C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移

D,切面呈魚肉狀

E.瘤組織內(nèi)血管豐富

【答案】B

47、女性，25歲。孕40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大

8cm,S+1目前的診斷以下哪項正確

0

A.胎膜早破

B.正常潛伏期

C.正?；钴S期

D.潛伏期延長

E.第一產(chǎn)程延長

【答案】C

48、對有便血，排便習慣改變的病人首先進行簡便又十分重要的檢查是

A.直腸指檢

B.糞便潛血試驗

C.胃鏡檢查

D.鋼劑灌腸透視

E.結(jié)腸鏡檢

【答案】A

49、枸椽酸鐵胺

A.惡性貧血

B.缺鐵性貧血

C.膽汁分泌不足所致出血

1).血小板亢進癥

E.慢性腎衰竭血透患者

【答案】B

50、蛋白酶水解時

A.一級結(jié)構(gòu)破壞

B.二級結(jié)構(gòu)破壞

C.三級結(jié)構(gòu)破壞

D.四級結(jié)構(gòu)破壞

E.空間結(jié)構(gòu)破壞

【答案】A

51、關(guān)于一氧化碳中毒下述錯誤的是

A.重度中毒COHb濃度為4060%

B.輕度脫離后吸氧即可緩解

C.中度表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)

D.重度為呼吸抑制，肺水腫和心衰表現(xiàn)

E.可導致中毒遲發(fā)腦病

【答案】C

52、肺癌患者血清中增高的是

A.堿性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脫氫酶

D.a-酸性糖蛋白

E.a-胚胎抗原

【答案】B

53、一孕婦，妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg,脈搏細

弱。婦科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，宮口開大4cm。確診為

山度胎盤早剝，最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A.抗休克同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素

C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素

D.人工破膜后頭皮鉗牽引

E.以上都不是

【答案】A

54、用于治療結(jié)核病和麻風病的藥物

A.紅霉素

B.利福平

C.慶大霉素

D.乙胺喀喔

E.頭抱睡污

【答案】B

55、廣譜調(diào)血脂藥，對I1B和IV型高脂血癥效果最好

A.普羅布考

B.苯扎貝特

C.洛伐他汀

D.煙酸

E.考來烯胺

【答案】D

56、對醫(yī)療機構(gòu)違反《放射診療管理規(guī)定》的行為，下列哪些情節(jié)嚴重的，行政機關(guān)可對其

吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

A.未取得放射診療許可而從事放射診療工作

B.未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查

C.使用不具備相應資質(zhì)的人員從事放射診療工作

D.未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查

E.未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行培訓

【答案】A

57、新生兒出生后排尿的時間一般為

A.出生后8小時內(nèi)

B.出生后10小時內(nèi)

C.出生后12小時內(nèi)

D.出生后24小時內(nèi)

E.出生后48小時內(nèi)

【答案】D

58、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟

面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時心理咨詢師最應注意

的原則是

A.回避原則

B.中立原則

C.耐心原則

D.綜合原則

E.靈活原則

【答案】B

59、1型糖尿病的主要特點是

A.多見于40歲以上的成年人

B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

C.自身免疫介導的胰島p細胞破壞

D.早期常不需要胰島素治療

E.大部分患者體重超重或肥胖

【答案】C

60、心臟性猝死最常發(fā)生于

A.冠心病患者

B.主動脈瓣狹窄患者

C.二尖瓣脫垂患者

D.肥厚型心肌病患者

E.心內(nèi)膜炎患者

【答案】A

大題（共15題）

一、病歷分析［病歷摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明

顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小

血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予〃氟哌酸〃環(huán)丙

沙星〃等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲

正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/

天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃

染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走

行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑

2.5Cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指

診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白

（++），紅細胞滿視野，白細胞2030個/高倍，血沉15nlm/h,肝腎功能無異常。胸片：右

上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變

薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。靜脈

尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀

胱顯影，容量小。

【答案】（20分）（-）診斷及診斷依據(jù)（8分）1.診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)

核、膀胱攣縮。（4分）2.診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。

（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白（++），一般抗感染藥物無效。（1分）③左副

睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH

性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）L非

特異性膀胱炎。（2分）2.泌尿系腫瘤。（2分）3.泌尿系外傷。（1分）（三）進

?步檢查（4分）

【病例摘要】

患者女性，47歲，己婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個腫塊12天。病史：12天前患者無意捫及雙乳

多個小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個液性暗

區(qū)，診斷〃雙乳多發(fā)囊腫〃。查體：腋下小淋巴結(jié)軟，右乳外上象限捫及2cmX

2.5Cm囊性腫塊，隨腺體活動好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cmX2cm大小腫塊，囊性

感，活動可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分

布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見LOCmXO.6cm淋巴結(jié)，右腋下L5cmX0.7cm淋巴結(jié)。

【答案】分析L診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據(jù)①非

哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動。③B超發(fā)

現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。

2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進一步檢查（4分）細針穿刺細胞學

檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切

除。

【病例摘要】

患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達

39C,無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)

小水泡、發(fā)癢。當?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、

脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫37.2°C,脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，

精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似〃

露珠〃樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音

粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活

動可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據(jù)①患兒，8歲,

發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹

分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。

2.鑒別診斷（5分）①丘疹性尊麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄

球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②

皰疹刮片查找多核巨細胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強護理，供給足夠水分和易

消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感

染；局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。

四、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入

院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食

欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿

色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎

及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃,P84次/

分，R18次/分，BP120/80n三Hg一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無

腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽。（一），心肺（一），腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，輕壓

痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（一），下肢無水腫。實驗室檢查：

Hbl26g/L,Retl.0%,WBC5.2X10

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)

是：（1）有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出

現(xiàn)黃疸。（2）查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（3）化驗尿呈肝細

胞性黃疸。2.鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。（D溶血性黃疸?般伴貧血，RCt升高，尿膽紅素

（-'）,血清間接膽紅素增高。（2）肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸

的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（一），血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素

正常。3.進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：（1）肝功能

和血清膽紅素測定。（2）肝炎病毒學指標檢查。（3）腹部B超觀察肝脾情況。4.治療原則（1）

一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。

五、

【病例摘要】

患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱

痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺

乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗，均為

（+）,Hb96g/L吸煙15年，每天15支，其兄死于〃消化道腫瘤〃。查體：一般狀況尚可，

淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕

動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音

（一），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋼透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm

大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據(jù)①有上腹痛、食

欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥

狀。④上消鋼透示胃竇小彎側(cè)有龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。

2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進-一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理

檢查。

六、【簡要病史】

男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天。

【答案】分析L問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8

分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2

分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰(zhàn)。

（1分）有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面

及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過

（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病

史（3分）

七、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、頷部紅斑、尿蛋白陽性6個月住

院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月（孕6周）出現(xiàn)低熱（37.8℃），尿蛋白

（+）o2004.年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑（雙頸部明顯），下肢肌肉無力、疼

痛，無發(fā)熱，尿蛋白（+++），未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來

脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0,2002年孕8周

胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37.8℃,P98次/分，

R20次/分，BP150/90mmHgo—?般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺

表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診

不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4.6X10

【答案】分析步驟L診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)

是：（1）年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。（2）臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變（頷

部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā)）；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害

（大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥）；病態(tài)妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉顯著

增快；低補體血癥。（4）ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的H項中的5項：

戳部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和

大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2.鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出

現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)炎，旦ANA高效價陽

性。3.進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA.抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體

和狼瘡抗凝物），有助于確定診斷和評價活動度。4.治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、

腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為

重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素［潑尼松Img/（kg-d）］,適

時終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。

八、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣?/p>

不潔飲食于3天前回來后突然發(fā)熱，體溫38.2℃,畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛

和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后

重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，唾眠稍差，體重似略下

降（具體未測），小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸

史。查體：T38.5℃,P96次/分,R20次/分，BP120/80nunHg。急性熱病容,無皮疹和出血

點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽（一）。心肺（一），腹平軟，左下腹有壓痛，無

肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（一），腸鳴音5次/分。實驗

室檢查：Hbl24g/L,WBC16.4X10

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：

（1）不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。（2）查體見急性熱病

容，發(fā)熱38.5℃,左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。（3）血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見

WBC多數(shù)/HP。2.鑒別診斷（1）急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血

便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（2）其他急性腸道

細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3.進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診

斷，為確診應作：（1）糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。（2）糞便找溶

組織阿米巴滋養(yǎng)體。4.治療原則（1）病原治療首選氟噪諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感

試驗選藥。（2）對癥治療。

九、

【病例摘要】

患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙

眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日13（n50ml,化驗血肌酎

498.611mol/L,擬診為〃腎實質(zhì)性腎功能不全〃，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病

情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至

300~400ml/d。患兒2個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，

睡眠可。既往曾患〃氣管炎、咽炎〃，無腎病史。查體：T36.9CP90次/分，R24次/分，

BP145/80minHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃

染。咽稍充血，扁桃體「11度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm,無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（一）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢

查：Hb83g/L,RBC

2.8X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。

（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型

癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++）,24h尿蛋白定量高于正

常，尿紅細胞增多，血補體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌醉明顯升高，貧血。

2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎

功能不全。3.進一步檢查（4分）

一十、

【簡要病史】

女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作lh。

【答案】分析L問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8

分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭

暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼

氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、

大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。

（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。

（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）

2.問診技巧（2分）

一~一、

【簡要病史】

女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8

分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)

律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫

是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小

便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。

（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）

--H二、

【病例摘要】

患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸

痛就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，

無心悸，無夜間不能平臥。在當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮〃心功能不全〃。此后間斷服用地高辛、

利尿藥。一周來，進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫(yī)院

急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/nOmmHg,平時間斷服用復方降壓片、降壓0

號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3°C,P90次/分,R25次/分,BP120/90mmHg,高

枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)絹，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心

界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及

1cm,質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭（心功能HI級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險

組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復

出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm,質(zhì)韌，

邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級，極高危險組）血壓達到3級，高血

壓標準（收縮壓2180mnlHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。

2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。

一十三、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上

象限近乳暈區(qū)有一約3cmX2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下

可觸及一枚L5CmXICm質(zhì)韌淋巴結(jié)。銅靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。

【答案】分析步驟：（22分）1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷為：右乳腺癌。

（2）診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光

滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉗靶X