ICU患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷研究進展

ICU患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷研究進展[摘要]ICU患者病情危重，且隨著醫(yī)療器械在ICU的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率逐漸升高。目前關(guān)于ICU患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的研究逐漸受到臨床關(guān)注，本文從MDRPI發(fā)生的影響因素、預(yù)防及護理這幾個角度出發(fā)，通過綜述ICU患者MDRPI的研究進展，希望能為其臨床預(yù)防和護理策略的制定提供一些參考依據(jù)。[關(guān)鍵詞]

ICU；醫(yī)療器械；壓力性損傷；綜述[Abstract]

ICUpatientsareincriticalcondition,andwiththewidespreaduseofmedicaldevicesinICU,theincidenceofmedicaldevice-relatedpressureinjuriesisgraduallyincreasing.Atpresent,researchonmedicaldevice-relatedpressureinjuriesinICUpatientshasgraduallyattractedclinicalattention.Thisarticlestartsfromtheperspectivesoftheinfluencingfactors,preventionandcareofMDRPI,andreviewstheresearchprogressofMDRPIinICUpatients,hopingtoprovideclinicalpreventionandTheformulationofnursingstrategyprovidessomereferencebasis.[Keywords]

ICU；MedicalDevice；pressureinjury；review醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（medicaldevicerelatedpressureinjury,MDRPI）是指因使用診斷或治療所用的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，其損傷部位的形狀多與醫(yī)療器械形狀接近或一致[1]。隨著醫(yī)療器械在臨床的廣泛應(yīng)用,MDRPI的發(fā)生率逐漸升高。MDRPI的產(chǎn)生，帶給患者痛苦，影響著患者的生存質(zhì)量，妨礙患者疾病的好轉(zhuǎn)，甚至引起患者與醫(yī)護人員之間的矛盾，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。重癥監(jiān)護室（Intensivecareunit，ICU）患者因病情危重，常使用與普通臨床科室相比較更多的醫(yī)療器械，在醫(yī)療器械使用部位經(jīng)常發(fā)生各種程度的MDRPI。因此本文從MDRPI發(fā)生的影響因素、預(yù)防及護理這幾個角度出發(fā)，通過綜述ICU患者MDRPI的研究進展，希望能為其臨床預(yù)防和護理策略的制定提供一些參考依據(jù)。1

MDRPI的流行病學(xué)Coyer等人[3]調(diào)研了615例ICU重癥患者，這些患者分別來自于美國和澳大利亞的ICU病房，時間持續(xù)6個月，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)在美國ICU病房中MDRPI的總體現(xiàn)患率為3.1%（15/483），在澳大利亞ICU病房中的現(xiàn)患率為6.1%（8/132）。Karadag等人[4]對土耳其的6家醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，結(jié)果顯示ICU內(nèi)有近1/3的皮膚壓力性損傷因使用醫(yī)療器械而導(dǎo)致。而國內(nèi)對ICU病房的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，ICU病房的MDRPI占院內(nèi)壓力性損傷的百分比為43.5%[5]。MDRPI的問題日益受到臨床醫(yī)護人員的關(guān)注。2

ICU患者MDRPI的影響因素2.1患者因素ICU內(nèi)的患者與普通患者不同，他們大多會出現(xiàn)低蛋白、血流灌注不良、缺氧、代謝紊亂、營養(yǎng)不良、感覺障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等情況，此外ICU患者因病情危重，存在感覺障礙、行動障礙及表達障礙，當醫(yī)療器械長時間作用于皮膚和黏膜時，不能自主移動器械，也無法向醫(yī)護人員傾訴移開器械的需求，這種情況下MDRPI發(fā)生的風(fēng)險會更高。2.2器械因素MDRPI的發(fā)生與醫(yī)療器械息息相關(guān)，醫(yī)療器械的材質(zhì)、設(shè)計、接觸面、使用時間、數(shù)量都會影響著MDRPI的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)療器械可由多種材質(zhì)制成，包括塑料、橡膠、金屬或其他多種復(fù)合材料等?？梢餗DRPI的醫(yī)療器械有：面罩、鼻導(dǎo)管、鼻胃管、營養(yǎng)管、氣管插管及固定帶、留置尿管、石膏、頸托、夾板，其他還有腕帶、約束帶、輸液管等。若患者使用的醫(yī)療器械質(zhì)地較硬、與人體接觸面的彈性差、調(diào)整/抬起的靈活性差，均會增加MDRPI的發(fā)生風(fēng)險。ICU患者因病情需要，往往會長期使用相應(yīng)的醫(yī)療器械，而器械使用持續(xù)時間越長，那么發(fā)生MDRPI的風(fēng)險越高。Ackland等[6]研究頸托引起MDRPI的原因，分析后發(fā)現(xiàn)頸托的使用時間每增加1天，MDRPI的發(fā)生的幾率將增加66%。Newnam等[7]也通過試驗發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器械的使用時間明顯影響著MDRPI發(fā)生的風(fēng)險。ICU的患者同時也是避不可免地會使用較多的醫(yī)療器械，使用的數(shù)量越多，ICU患者MDRPI的發(fā)生率就越高。有研究表明，患者使用的醫(yī)療器械每增加1種，發(fā)生MDRPI的概率將增加約2.4倍[8]。2.3

護理因素目前ICU護士的關(guān)注重點仍然是好發(fā)于骨隆突處的傳統(tǒng)壓力性損傷，缺乏MDRPI的相關(guān)認知。對醫(yī)療器械下皮膚評估頻次、時機尚不清楚，仍以先前的壓瘡護理經(jīng)驗為主對患者進行護理，增加了MDRPI發(fā)生的危險[9]。對于醫(yī)療器械的選擇與使用，科室也沒有統(tǒng)一的標準與規(guī)范的流程，導(dǎo)致護士不熟悉相關(guān)醫(yī)療器械的選擇和使用[10]。3

ICU患者MDRPI的預(yù)防3.1ICU患者MDRPI的評估量表使用評估量表可指導(dǎo)護士根據(jù)病人的實際情況，對患者壓力性損傷風(fēng)險高低進行打分，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。目前臨床應(yīng)用最廣泛的壓力性損傷評定量表是Braden量表、Norton和Waterlow量表，這些量表可提高壓力性損傷預(yù)防措施的力度和效果[11]，但沒有對醫(yī)療器械的直接評估，因此黃慶萍[12]等人構(gòu)建了包含6項一級指標及23項二級指標的ICU醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險評估量表，這6項一級指標分別為器械種類、材質(zhì)、使用時間及接觸部位感知覺、皮膚危險、壓力，加上下設(shè)的23項二級指標，較為全面直觀，緊密地將醫(yī)療器械與風(fēng)險評估聯(lián)系起來，并投入了實際應(yīng)用。對3家醫(yī)院的ICU中共239例患者進行了研究，分析發(fā)現(xiàn)評分為6～13分的患者MDRPI的發(fā)生率高，為92.1%，說明該量表能早期發(fā)現(xiàn)MDRPI的高風(fēng)險患者，可作為ICU患者MDRPI風(fēng)險的評估工具。在后續(xù)研究中利用所構(gòu)建的量表找出ICU高評分的患者，并對他們進行臨床早期干預(yù)，得出MDRPI發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.01），具有一定的臨床應(yīng)用價值[13]。3.2ICU患者MDRPI的護理改進集束化護理，即一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施的集合，也逐漸被應(yīng)用于降低MDRPI的護理實踐中。Campbell[14]設(shè)計了基于網(wǎng)絡(luò)的SSKIN管理途徑，SSKIN就是支撐面（Surface）、皮膚（Skin）、活動（Keepmoving）、排泄（Incontinence）和營養(yǎng)（Nutrition）這五個方面，以此來標準化、規(guī)范化地預(yù)防MDRPI的發(fā)生。王淑鈴等人[15]組運用了一種組合式照護模式，包含“耐”、“壓”、“用”、“換”、“除”，具體措施為增加耐受性的皮膚照護、友善皮膚的減壓管路固定法、活用減壓敷料、減壓與周期性轉(zhuǎn)換受壓點、盡早移除醫(yī)療裝置,有效降低了0.5%心臟加護病房MDRPI的發(fā)生密度。3.3

ICU醫(yī)療器械的合理使用醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的治療需求、醫(yī)療器械的功能及產(chǎn)品特性，盡可能地選擇型號正確、佩戴合適、設(shè)計合理、順應(yīng)性好、柔韌性較好的器械，同時注意醫(yī)療器械的使用時間，避免局部皮膚長期受壓。確保醫(yī)療器械的安全使用，所有的醫(yī)療器械都要遵照產(chǎn)品說明書、廠商的意見，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗需要使用，在醫(yī)療器械使用過程中如果存在問題應(yīng)及時向相關(guān)廠家及專業(yè)人員咨詢解決。醫(yī)療器械在使用過程中要及時改變患者體位，或按需要調(diào)整醫(yī)療器械受壓部位（如指脈氧儀、血壓計袖帶），通過改變接觸部位使壓力再分布。由于器械使用的時間越長，MDRPI發(fā)生的機會越高，因此要在保障ICU患者基本需要的前提下，盡可能的減少醫(yī)療器械的使用時間，一旦不需要使用醫(yī)療器械，盡早撤除，不能撤除時要盡可能避免小接觸面、持續(xù)的器械壓迫等，從而減少壓力性損傷的發(fā)生[16]。3.4

敷料選擇

對于管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療設(shè)備對皮膚產(chǎn)生的壓力，國內(nèi)外壓瘡預(yù)防指南[17-18]建議使用水膠體敷料或透明敷料來改善,在醫(yī)療設(shè)備與皮膚接觸的表面放置敷料,不僅可以使局部皮膚壓力再分布,而且可以保持局部皮膚干燥。安姍璐[19]通過調(diào)研分析，對MDRPI采取了針對性的干預(yù)措施，即不同的醫(yī)療器械選擇不同的敷料。如面罩、鼻導(dǎo)管等壓力偏小的醫(yī)療器械可使用水膠體敷料；而對于壓力偏大的醫(yī)療器械或者皮膚容易潮濕的地方，如石膏、牽引、固定裝置和氣管切開處，泡沫敷料則比較適用；無創(chuàng)呼吸面罩則建議使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料。3.5

ICU護理人員教育

護士的認知和防范意識貫穿于整個MDRPI預(yù)防護理指導(dǎo)過程，是影響整個護理工作實施的關(guān)鍵[20]。應(yīng)為護士提供理論教育的場所，學(xué)習(xí)MDRPI防治知識和技能，同時重視護士的臨床實踐，讓護士在MDRPI防治中作出應(yīng)有的貢獻。ICU護士不僅要熟練掌握常用醫(yī)療器械裝置的使用方法,還要熟練掌握不同醫(yī)療器械所致壓力性損傷發(fā)生的可能原因和防治措施?？剖乙獙ψo士進行不同醫(yī)療器械安全使用的培訓(xùn),同時應(yīng)進行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)及建立規(guī)范的MDRPI評估、監(jiān)控、防治、管理體系,以提高醫(yī)護工作者早期預(yù)防和識別MDRPI的能力,降低MDRPI的發(fā)生風(fēng)險[21]。4

小結(jié)綜上所述,ICU患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生是受到多種因素共同影響的結(jié)果。為了減少MDRPI的發(fā)生，需要及時地預(yù)防,從各個方面對危險因素進行分析，然后及時地采取相應(yīng)的、有效的護理措施，從而降低MDRPI發(fā)生的幾率。對護理人員進行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，對臨床護理進行標準化的管理,再加上與器械廠家、醫(yī)生的協(xié)作，可以有效提高護理質(zhì)量,降低發(fā)生MDRPI的風(fēng)險。

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