語音閥在氣管切開患者康復(fù)中的應(yīng)用

語音閥在氣管切開患者康復(fù)中的應(yīng)用匯報(bào)人姓名匯報(bào)日期主要內(nèi)容1、語音閥的原理及作用2、語音閥實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理3、語音閥在氣切患者康復(fù)中的應(yīng)用一、語音閥的原理及作用

氣管切開術(shù)：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能異?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的常見手術(shù)。一、語音閥的原理及作用

氣管切開患者氣道管理目標(biāo)：1、維持人工氣道的功能：加溫、加濕；2、維持呼吸道的持續(xù)通暢；3、預(yù)防可能引起的并發(fā)癥；4、解決患者的溝通難題5、促進(jìn)患者早期康復(fù)一、語音閥的原理及作用

（一）語音閥的原理

什么是語音閥？

吞咽說話瓣膜

是一個(gè)單向通氣閥門，銜接在氣管套管處一、語音閥的原理及作用

（一）語音閥的原理

1、吸氣

瓣膜打開，氣流通過瓣膜打開的缺口進(jìn)入氣道2、吸氣結(jié)束

瓣膜關(guān)閉阻止氣流通過氣切口氣流經(jīng)氣管導(dǎo)管與氣管間隙通過聲帶患者發(fā)聲一、語音閥的原理及作用

（一）語音閥的作用

1、改善吞咽和誤吸2、恢復(fù)說話、語音交流3、改善氣道分泌物管理，提高聲門下氣壓和生理性經(jīng)口進(jìn)食能力4、重建生理性PEEP，改善肺不張和氧合5、促進(jìn)呼吸肌力鍛煉二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

適應(yīng)癥：

具有吞咽障礙，氣切后需要進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的患者

病情/血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，誤吸風(fēng)險(xiǎn)低

氣切后48—72小時(shí)，能夠忍受氣囊放氣

機(jī)械通氣的患者早日脫機(jī)二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

禁忌癥：

無意識(shí)，昏睡患者泡沫制作的套管

嚴(yán)重的氣管狹窄、水腫全喉切除術(shù)存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)肺部彈性回縮力降低

大量粘稠分泌物不適于氣管插管二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

使用前準(zhǔn)備工作：1、物品準(zhǔn)備：合格瓣膜、供氧系統(tǒng)、負(fù)壓吸痰

吸痰包、血氧監(jiān)測(cè)儀、訓(xùn)練工具2、檢查氣管內(nèi)套管與說話瓣膜裝置內(nèi)徑是否一致二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

（一）語音閥的實(shí)施方法（不依賴機(jī)械通氣）

Step1：物品準(zhǔn)備、檢查氣管內(nèi)套管與瓣膜內(nèi)徑Step2：評(píng)估患者并宣教Step3：清除氣道分泌物Step4：氣囊放氣，試堵管（發(fā)音練習(xí)）Step5：固定氣管套管（確認(rèn)上氣道通暢）Step6：放置語音閥二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

（一）語音閥的實(shí)施方法重點(diǎn)環(huán)節(jié)（不依賴機(jī)械通氣）

1、穩(wěn)定病情（氧合、氣道清除力）2、氣囊放氣3、確定上氣道通暢，放置語音閥二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

（一）語音閥的實(shí)施方法（使用呼吸機(jī)）

Step1：患者選擇、評(píng)估患者并宣教Step2：清除氣道分泌物Step3：記錄氣道峰壓等參數(shù)Step4：氣囊放氣，試堵管Step5：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)Step6：呼吸機(jī)與氣管接口處放置語音閥Step7：發(fā)聲并觀察血氧、呼吸、脈搏Step8：逐步增加時(shí)間、記錄和訓(xùn)練二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

語音閥使用后效果評(píng)價(jià)：1、恢復(fù)交流2、使用安全（生命體征平穩(wěn)、無不耐受癥狀）3、焦慮減輕4、滿意度提高（量化評(píng)分）二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

語音閥使用注意事項(xiàng)：1、每次使用前清除呼吸道異物2、睡覺/黏稠分泌物/霧化不可使用3、密切監(jiān)測(cè)4、對(duì)于不能拔掉該裝置的患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)5、檢查時(shí)機(jī)為語音閥處于放氣狀態(tài)6、瓣膜不宜多次使用、混用7、及時(shí)清潔護(hù)理二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

（二）語音閥的風(fēng)險(xiǎn)處理1、安放瓣膜過程中出現(xiàn)呼吸困難、窒息

主要表現(xiàn)：心率加快，憋喘、呼吸暫停

應(yīng)急預(yù)案：立即拆除此裝置2、不能發(fā)聲、聲音過低

主要表現(xiàn)：無法發(fā)聲或聲音過低

應(yīng)急預(yù)案：通過纖喉鏡評(píng)估聲帶及運(yùn)動(dòng)能力二、語音閥的實(shí)施方法和風(fēng)險(xiǎn)處理

（二）語音閥的風(fēng)險(xiǎn)處理3、呼吸、吞咽、語言交流改善不明顯

主要表現(xiàn)：可發(fā)聲，但不清晰

應(yīng)急預(yù)案：減少或更換帶氣囊的氣管套管三、語音閥在氣切患者康復(fù)中應(yīng)用

1、促進(jìn)困難撤機(jī)患者撤機(jī)2、加速氣切患者的堵管3、長(zhǎng)期氣切患者的溝通或訓(xùn)練二、語音閥在氣切患者康復(fù)中應(yīng)用

（一）促進(jìn)困難撤機(jī)患者撤機(jī)恢復(fù)說話，語音交流，減輕焦慮減少誤吸和反流，有利于控制肺部炎癥樹立康復(fù)信心，促進(jìn)呼吸肌力鍛煉促進(jìn)早期康復(fù)二、語音閥在氣切患者康復(fù)中應(yīng)用

（二）加速氣切患者的堵管早期恢復(fù)交流能力