【關(guān)于血透患者自體動靜脈內(nèi)痿維護的探究綜述3700字】

關(guān)于血透患者自體動靜脈內(nèi)痿維護的研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25441關(guān)于血透患者自體動靜脈內(nèi)痿維護的研究綜述 129136一、穿刺方法選擇的研究 1351二、穿刺針選擇的研究 224017三、自體AVF血流監(jiān)測 213327四、感染的預防護理 31989五、透析后壓迫止血護理 332189參考文獻 4摘要：本文綜述了國內(nèi)外自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)的維護現(xiàn)狀，提出在進行AVF綜合穿刺治療的同時，應定期監(jiān)測內(nèi)瘺內(nèi)血流量，重點關(guān)注AVF感染。實施透析后壓迫止血治療，引導患者居家自我護理，實施持續(xù)質(zhì)量改進，減少AVF并發(fā)癥，延長AVF壽命，提高透析患者長期的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：維持性血液透析；自體動靜脈內(nèi)接；護理；目前，超過90%的ESRD患者在我國選擇血液透析維持長期生存。維持性血液透析(MHD)已成為ESRD患者的首選和最重要的治療方法。建立長期、穩(wěn)定、平滑的血管通路是MHD治療順利進行的保證。自體動靜脈瘺(AVF)的優(yōu)點是位置淺、穿刺方便、效果美觀、使用壽命長、感染率低。它是目前為止理想的長期接觸血管，被稱為MHD患者的生命線。然而，AVF的使用并不是終身的，其壽命取決于患者自身的血管狀況和AVF護理的質(zhì)量，其中護理起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)就自體動靜脈瘺的維護進行探討，以期減少自體動靜脈瘺的并發(fā)癥，延長自體動靜脈瘺的壽命，提高透析患者的遠期生活質(zhì)量。一、穿刺方法選擇的研究自體AVF穿刺有3種方法，分別為區(qū)域繩梯法和扣眼法。BallLK指出，臨床上最常用的方法是繩梯法和扣眼法，在美國腎臟基金會K/DOQI(K/DOQI)腎病質(zhì)量倡議指南中并不推薦，因為它容易導致動脈瘤的形成。WardJ，ShawK，DavenportA認為，扣眼法可減輕患者疼痛，降低醫(yī)護人員穿刺難度，降低AVF并發(fā)癥發(fā)生率，允許患者自行注射，推薦作為自體AVF的首選注射方法?？垩鄯ǖ碾y點是要形成扣眼隧道。雖然可以采用隧道放置法和套管針留置法形成扣眼隧道，但在臨床實踐中最常用、最容易實施的是銳針穿刺法。吳春燕，蔣欣欣，王文娟等科學家們使用銳針穿刺法來制造扣眼的感覺。他們認為，該手術(shù)的中心點是每次手術(shù)必須注射點選擇相同，注射角度（20-25°）相同，穿刺深度相同，重復注射約1個月。但在實際應用中，很難保證這種“三同”的穿刺要求，這可能導致扣眼法發(fā)展為區(qū)域法。MuirCA等學者通過研究指出，與繩梯法相比，扣眼法可能增加自體AVF局部感染和全身感染的風險，但這些均還.需進一步的研究來證實。鑒于目前我國扣眼穿刺技術(shù)尚處于起步階段，筆者認為，現(xiàn)階段在選擇穿刺方法時，應禁止區(qū)域穿刺，謹慎開展扣眼穿刺，首選繩梯穿刺，酌情采取繩梯聯(lián)合扣眼穿刺策略。采用繩梯聯(lián)合扣眼穿刺技術(shù)時，第一點離瘺口>3cm；兩點相距0.5~1.0cm；依次輪換穿刺點；每個點休息2~3周；穿刺前充分清洗并嚴格消毒穿刺部位皮膚；徹底清除血痂；采用扣眼穿刺的方法進針；嚴格執(zhí)行輪換順序；血管條件允許時可再選取一個備用點。二、穿刺針選擇的研究透析套管針(軟針)是一種采用聚四氟乙烯(PTFE)材質(zhì)制成的氟樹脂軟管，管體柔軟，頂部光滑，具有更好的生物相容性，還具有彈性好、對皮膚傷口刺激小、對血管和四肢損傷小的優(yōu)點。與鋼針相比，它有更好的舒適度、度和活動性。梅森和其他研究人員比較了新一代透析套管和鋼針在透析患者中的效果，結(jié)果顯示，套管針與鋼針具有相似的安全性和可靠性，但套管針更靈活，對血管刺激性更小，更難穿透血管壁，可顯著降低血腫的發(fā)生率，尤其是對于病情較差的MHD患者。賈麗蘋等通過對透析套管針與鋼針在透析患者中的應用效果進行了研究，套管針可提高透析舒適度和肘關(guān)節(jié)活動度，縮短拔針后止血時間，減少注射部位出血，降低注射部位需要針刺損傷風險，當血液流動的速度是相同的，開放的血管在鋼套管針組比針組。適用于意識障礙、躁動、瘺管壁薄的患者。但也存在使用不舒服、使用耗時、繼續(xù)使用意愿不足等問題。王文娟等在扣眼穿刺研究中提出，在自體AVF扣眼隧道形成后使用鈍性針棒，可以有效減少注射部位出血，減少取針后止血時間，緩解患者的癥狀。注射時疼痛，顯著減少內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥。三、自體AVF血流監(jiān)測2006年更新的K/DOQI指南建議定期監(jiān)測自體AVF活動，并明確建議路線流量和回收率的措施。與常規(guī)監(jiān)測、自體動靜脈狹窄和血栓形成的發(fā)生可以預測，通過干預方法和手術(shù)操作進行早期干預，可以減少AVF的錯誤次數(shù)，延長AVF的壽命。鄢建軍等對72例MHD患者進行了自體AVF流量和循環(huán)率的連續(xù)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)當自體AVF血流量<500ml/min時再循環(huán)的發(fā)生率高，容易引起AVF功能不良，且采取每3個月對患者AVF進行1次監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)大部分AVF栓塞都發(fā)生在流量減少至少25%以上時的6~12周內(nèi)。該研究指出應用現(xiàn)有的檢測方法篩查通路栓塞較適宜的間隔時間為2~3個月，但還需更多大樣本研究進行驗證。蘇紅等則認為每月進行通路檢測十分必要，除能指導穿刺間距的選擇，利于AVF保護外，又能及時發(fā)現(xiàn)血管功能障礙，提前給予臨床干預。四、感染的預防護理自體AVF感染不僅會加重患者病情，降低生活質(zhì)量，還會增加經(jīng)濟負擔，直接影響醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。因此，對于AVF感染應引起醫(yī)護人員和患者的高度重視。徐麗云等研究顯示，早期感染可因患者抵抗力弱、手術(shù)時間過長、外傷過多、局部皮膚發(fā)炎等原因引起后續(xù)感染可能是由于帶菌在扣眼隧道用鈍針棍，皮膚過敏引起的消毒劑和注射物潮濕和污染。建議修改治療方案，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，充分透析治療，加強免疫力，早期使用藥物，做好健康教育，可有效減少內(nèi)瘺感染。BirchenoughE等通過制定標準操作程序(包括建立扣眼，具體操作步驟和技術(shù)故障檢修計劃；對患者實施自我護理教育；使用扣眼評估注射部位和患者接受程度)，研究結(jié)果表明:瘺感染的發(fā)生率顯著降低。Labriola等提出，嚴格遵守操作程序是預防瘺管炎的關(guān)鍵，包括4個步驟：透析前用肥皂水沖洗瘺管皮膚；含乙醇的聚乙烯醇吡啶碘消毒液對扣眼頭的消毒去除結(jié)痂，首先讓血痂完全軟化，使用工具時不要割傷皮膚，盡量少損傷扣眼點處的血塊；穿刺前用氯己定或含乙醇的聚乙烯醇吡啶二鈉消毒劑對注射部位進行消毒，并留有足夠的消毒時間。五、透析后壓迫止血護理正確的壓縮和止血后血液透析是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)內(nèi)部瘺和延長內(nèi)瘺的生活。不正確的壓迫和止血容易導致皮下血腫形成，導致血管親密性損傷，內(nèi)瘺內(nèi)血液循環(huán)受損。肖滿娥等學者比較了紗布塊止血壓脈帶與紗布滾指套止血壓脈帶預防MHD患者自體AVF并發(fā)癥的效果，結(jié)果表明，采用紗布輥夾閉可顯著降低針孔出血、皮下血腫等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。盧丹等對止血效果采用局部加壓止血補片、彈力繃帶和紗布封閉加壓包扎處理。研究表明，局部加壓止血補片的止血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)環(huán)形加壓補片，皮下出血、皮下血腫及患者長期使用局部加壓止血補片可降低假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。肖清英等對旱期使用動靜脈內(nèi)瘺兩種方法壓迫止血效果進行比較，將82例血液透析病人隨機分為2組，分別用指壓止血法和彈力繃帶壓迫止血帶壓迫止血，結(jié)果指壓止血法與彈力繃帶壓迫止血法比較，止血時間短，并發(fā)癥的發(fā)生率低。羅亞蘭對24例糖尿病腎病病人采用無菌小紗布壓迫止血外加白制動脈止血帶的方法壓迫止血，結(jié)果確保了內(nèi)瘺的安全使用和延長了糖尿病腎病病人動靜，脈內(nèi)瘺的使用壽命。伍夢寒，徐藝文，艾霜蘭（2020）對28例血液透析病人分別采用2種方法進行內(nèi)瘺穿刺點壓迫止血：隨機分成2組，實驗組用紙卷法，對照組用紗布塊法，結(jié)果紙卷法優(yōu)于紗布塊法。胡江華（2017）11在血液透析結(jié)束收針時以止血貼加無菌小紗布壓迫止血，外加彈力繃帶，壓迫力度輕重適宜，以血管穿刺點不出血，回心端靜脈有波動感為度，防止用力過輕，穿刺點滲血形成血腫；過重或壓迫時過長易致血管內(nèi)血栓形成。參考文獻[1]肖月.隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應用、費用及支付情況分析[J].中國衛(wèi)生政策研究.2011，5(4)：29-33.[2]葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐[M].上海：復旦大學出版社，2001：296.[3]KD()QI；NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecommenda-tionsforAnemiainChronicKidneyDisease[J].AmJidneyDis，2006，47<5Suppl3)：S11-145..[4]BallLK.Improvingarteriovenousfistulacannulationskills[J].NephrolNursJ，2005，32(6)：611-617.[5]WardJ，ShawK，DavenportA.Patients'perspectivesofconstant-site(buttonhole)cannulationforhaemodialysisaccess[J].NephronClinPractice，2010，116(2)：cl23-127.[6]吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應用進展[J].中華護理雜志，2013，48(11)：1033-1035.[7]MuirCA，KotwalSS，HawleyCM，etal.Buttonholecannulationandclinicaloutcomesinahomehemodialysiscohortandsystematicreview[J].ClinJAmSocNeph-rol，2014，9(1)：110-119.[8]馬遜，朱亞梅，楊莉，等.透析套管穿刺針在血液透析中的應用[J].護理學雜志，2013，28(9)：19-20.[9]賈麗蘋，王詠梅，蔣蓉，等.透析套管針與鋼針用于內(nèi)瘺穿刺效果比較[J].護理學雜志.2014.29(11)；1-4.[10]王文娟，應迎娟，吳春燕，等.鈍針對預防內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究[J].中國實用護理雜志，2011，26(26)：26-27.[11]鄢建軍，張仲華，嚴賀，等.連續(xù)監(jiān)測自體動靜脈內(nèi)瘺流量及再循環(huán)率對血液透析病人的影響[J].護理研究，2015，29(11)：4127-4130.[12]蘇紅，吳灝，黃軍月，等.動靜脈內(nèi)痿穿刺間距選擇與再循環(huán)發(fā)生的護理問題[J].中國血液凈化，2007，6(7)：401-403.[13]徐麗云，潘兆虎，蔡紅芳，等.自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)嚴重感染的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13(9)：1449-1451.[14]BirchenoughE，MooreC，StevensK，etal.Buttonbolecannulationinadultpatientsonhemodialysis：anin-creasedriskofinfection?[J].NephrolNursJ，2010，37(5)：491-49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