品管圈在提高氣管切開患者有效吸痰率中的應(yīng)用

品管圈在提高氣管切開患者有效吸痰率中的應(yīng)用【摘要】目的：探導(dǎo)品管圈對(duì)提高氣管切開患者有效吸痰率的作用；方法：成立品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用品管圈手法對(duì)氣管切開患者的氣道進(jìn)行管理；結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，氣管切開患者的有效吸痰率從活動(dòng)前的63.1%提高至活動(dòng)后的81.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論：正確運(yùn)用品管圈可明顯提高氣管切開患者的有效吸痰率，并且能提高圈員的綜合能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；氣管切開；有效；吸痰率；提高我們NICU所收治療的病人大多數(shù)為病情危重，意識(shí)障礙的患者，常伴有嘔吐和誤吸的現(xiàn)象，為挽救患者的生命，保持呼吸道通暢，很大一部分患者都做了氣管切開手術(shù)，因此氣管切開患者氣道內(nèi)有效吸痰就成我們護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要操作。有效吸痰是徹底有效地清除呼吸道分泌物，減少吸痰次數(shù)，預(yù)防肺部感染，防止氣道黏膜損傷以及低氧血癥的發(fā)生[1]。提高有效吸痰率有利于患者恢復(fù)健康，降低發(fā)生肺部感染的機(jī)率，避免損傷氣管周圍組織引起穿孔、出血等并發(fā)癥，同時(shí)減少我們的工作量，提升護(hù)理質(zhì)量。品管圈即質(zhì)量控制圈，是一種持續(xù)性地改善質(zhì)量管理的組織形式[2]。品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人），為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后分工合作，以品質(zhì)管理的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法為工具，分析、解決工作場(chǎng)所的問題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[3]。我院NICU于2013年10月成立品管圈，以“提高氣管切開患者有效吸痰率”為活動(dòng)主題，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1品管圈的成立我科于2013年10月成立了品管圈，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。小組成員年齡在21～40歲，學(xué)歷為大專及本科。小組成員投票選擇出圈長(zhǎng)，醫(yī)院指派輔導(dǎo)員。每月開2～3次圈會(huì)，在第二次圈會(huì)上投票確定“神腦圈”為圈名，并制作了圈徽，其寓意是患者通過神經(jīng)外科護(hù)理人員的精心護(hù)理，病患的腦袋像“神”一樣好轉(zhuǎn)。2主題的選定全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，將工作中的問題全部一一列出，并將所有列出的問題從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，采用“5、3、1”評(píng)分法總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)主題——提高氣管切開患者有效吸痰率。主題的選題理由為有利于患者恢復(fù)健康，降低肺部感染的幾率，避免損傷氣管周圍組織引起穿孔、出血等并發(fā)癥；降低院感發(fā)生率；減少我們的工作量，提升護(hù)理質(zhì)量。3現(xiàn)況把握2013年11月至2013年12月，我科對(duì)氣管切開患者吸痰進(jìn)行了查檢，吸痰的總次數(shù)為883次，有效吸痰次數(shù)為557次，無效吸痰次數(shù)為326次，有效吸痰率為63.1%。具體原因見圖1。數(shù)據(jù)表明未將吸痰管插至氣管分叉處，帶負(fù)壓規(guī)范吸痰時(shí)間過短，未試吸，判斷患者是否需要吸痰失誤均是導(dǎo)致氣管切開患者無效吸痰的原因。根據(jù)80/20原則[2]，未將吸痰管插至氣管分叉處，帶負(fù)壓規(guī)范吸痰時(shí)間過短為其主要原因，因此本圈改善的重點(diǎn)是減少“未將吸痰管插至氣管分叉處”及“帶負(fù)壓規(guī)范吸痰時(shí)間過短”的發(fā)生。圖1氣管切開患者無效吸痰發(fā)生原因柏拉圖4目標(biāo)設(shè)定擬定圈能力為80%，按品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值[2]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力]=63%-[（1-63%）X71%X80%]=84%。確定目標(biāo)為到2014年5月氣管切開有效吸痰率提高至84%。5原因分析對(duì)氣管切開患者無效吸痰發(fā)生的各種原因進(jìn)行分析，并從人、材料、方法、環(huán)境四個(gè)方面的因素進(jìn)行研究、討論，并繪制了要因分析圖，見圖2。并對(duì)其末端原因進(jìn)行了分析，得出操作前沒有使用聽診器，護(hù)士制度依叢性差和知識(shí)缺乏，健康宣教不到位，家屬知識(shí)缺乏，吸痰管材質(zhì)太硬，濕化液溫度不適宜，患者氣道反應(yīng)性高為氣管切開患者無效吸痰的真正原因。圖2氣管切開患者無效吸痰要因分析魚骨圖與系統(tǒng)圖6制定對(duì)策并實(shí)施6.1設(shè)置醒目的提示標(biāo)志在每位氣管切開患者的吸痰盤上貼有“記得使用聽診器喲”的醒目標(biāo)志，并在每個(gè)氣管切開患者的床頭都掛有聽診器，方便來吸痰的護(hù)士使用，也防止吸痰護(hù)士忘記使用聽診器。吸痰前后使用了聽診器，使吸痰護(hù)士把握好吸痰時(shí)，準(zhǔn)確判斷吸痰是否徹底，從而提高有效吸痰率。6.2多元化的培訓(xùn)和定期考核品管圈小組召開會(huì)議，統(tǒng)一思想，一切以提高氣管切開患者吸痰有效率為目標(biāo)，通過查閱文獻(xiàn)上傳互科內(nèi)QQ群供大家隨時(shí)學(xué)習(xí)，借鑒同行經(jīng)驗(yàn)，專題授課，現(xiàn)場(chǎng)演練，模擬練習(xí)等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容為：氣管切開患者吸痰操作的培訓(xùn)，引起氣道痰液粘稠的影響因素，氣管切開患者相關(guān)護(hù)理知識(shí)等。成立考核小組，對(duì)科內(nèi)每一位護(hù)理人員的氣管切開患者吸痰操作進(jìn)行考核，確保人人過關(guān)。對(duì)存在的問題及時(shí)討論并解決，按照PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。6.3制作圖文并茂的健康宣教手冊(cè)制作圖文并茂的健康宣教手冊(cè)發(fā)放給每一位氣管切開患者及家屬并向其講解相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬清楚又輕松的了解及時(shí)正確的吸痰的重要性以及對(duì)患者的好處，從而讓正確吸痰操作得已實(shí)施，提高了吸痰的有效率。同時(shí)還不定期的調(diào)查患者家屬對(duì)吸痰知識(shí)的知曉度，以查漏補(bǔ)缺，提高健康宣教的效果。6.4更換硅膠吸痰管將氣管切開患者使用的普通吸痰管更換為柔軟的硅膠吸痰管。以減少因吸痰管材質(zhì)過硬，造成患者氣道損傷并無法順暢地插至氣管分叉處，導(dǎo)致無效吸痰，從而提高有效吸痰率。6.5使用加溫器將氣道濕化液加溫氣道濕化液的溫度以31～35度為宜，如未使用加溫器，當(dāng)濕化液溫度過低（小于31度），刺激患者氣道，造成患者氣道反應(yīng)高，導(dǎo)致帶負(fù)壓規(guī)范吸痰時(shí)間過短，匆忙結(jié)束吸痰致吸痰不徹底，從而吸痰無效，使用加溫器將氣管切開患者的氣道濕化液加溫，從而減輕氣道反應(yīng)性，使我們護(hù)士吸痰操作順利進(jìn)行，并減少氣道損傷，提高有效吸痰率。6.6改善現(xiàn)行吸痰的操作方法護(hù)士常規(guī)吸痰，將吸痰管一次性不帶負(fù)壓插至患者氣管分叉處，然后稍退0.5～1厘米后帶負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，一次性不帶負(fù)壓插至患者氣管分叉處時(shí)對(duì)患者氣道造成很大的刺激，使患者氣道反應(yīng)性高，咳嗽激烈，導(dǎo)致規(guī)范吸痰是間過短，吸痰不徹底，吸痰無效。我將吸痰流程予以改善：先將吸痰管未帶負(fù)壓插至氣道口后帶負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)吸痰，再未帶負(fù)壓插至氣道中段后帶負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)吸痰，最后再將吸痰管未帶負(fù)壓插至患者氣管分叉處，然后稍退0.5～1厘米后帶負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸?？偟奈禃r(shí)間從插入到退出也未超過15秒。這樣吸痰不但氣道內(nèi)的痰液吸的非常徹底，提高了有效吸痰率，而且還減少了在常規(guī)吸痰過程中吸痰管不帶負(fù)壓插入時(shí)將患者咳到氣道口的痰液再一次帶入下呼吸道及肺部，從而降低肺部感染發(fā)生率。7效果評(píng)價(jià)7.1由表1可以看出，氣管切開患者有效吸痰率從活動(dòng)前的63.1%提高到了81.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=48.46，P<0.005）。表1活動(dòng)前后氣管切開患者有效吸痰率的比較圖3無形成果雷達(dá)圖8討論8.1開展品管圈活動(dòng)，提高氣管切開患者有效吸痰率，保證危重患者呼吸道通暢，降低了患者的肺部感染率，促進(jìn)患者早日康復(fù)在NICU病房，氣管切開術(shù)是挽救患者生命的一項(xiàng)重要措施，也是應(yīng)用較普遍的一項(xiàng)有創(chuàng)操作，氣管切開后氣道內(nèi)吸痰就成了護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的操作，有效的吸痰既保持了患者呼吸道通暢，保證患者的安全，又減輕了患者的痛苦，讓患者順利渡過危險(xiǎn)期，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。針對(duì)氣管切開患者有效吸痰在人、材料、方法、環(huán)境四方面的原因，品管圈小組采用科學(xué)的分析方法，找出根本原因，制定實(shí)施對(duì)策，結(jié)果使氣管切開患者有效吸痰率從63.1%提升到81.8%，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。本次活動(dòng)雖然取得了一定的成效，但離我們的目標(biāo)值84%還是有點(diǎn)差距的，圈員們還需不斷努力，持續(xù)改進(jìn)。8.2實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高工作效率通過本次品管圈活動(dòng)，形成和規(guī)范操作流程：包括氣管切開患者氣道管理規(guī)范，氣管切開患者氣道內(nèi)吸痰流程。保證患者的生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作量，提高工作效率。8.3提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，增加了團(tuán)隊(duì)意識(shí)通過本次品管圈活動(dòng)，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性[4]。在活動(dòng)過程中，圈員們都真正參與在其中，尤其是在解析找真因、擬定對(duì)策階段，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)爆的方法尋找引起氣管切開患者有效吸痰的原因，從不懂到熟練繪制并運(yùn)用各種圖表，使圈員自身佳價(jià)值得到充分發(fā)揮，使她們?cè)诠ぷ髦蝎@得成就感和滿足感。這種無形的成果，極大的提高了圈員們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了工作的積極性，提高了創(chuàng)新能力和科研思維，從而進(jìn)一步提高了改善護(hù)理質(zhì)量的能力。參考文獻(xiàn)：[1]謝艷.不同吸痰方式對(duì)氣管切開患者并發(fā)肺炎的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2