抗高血壓藥物的用藥合理性調(diào)查分析

抗高血壓藥物的用藥合理性調(diào)查分析目的：調(diào)查分析筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院患者抗高血壓藥物的應(yīng)用情況，供臨床合理使用抗高血壓藥物提供參考。方法：應(yīng)用回顧性調(diào)查研究方法，提取筆者所在醫(yī)院2010年10月-2012年10月，住院病例60例，以藥物利用指數(shù)（DUI）為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抗高血壓藥物的使用情況及抗高血壓藥物用藥量合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：鈣通道阻滯劑是最常用的抗高血壓藥，其次為β-受體阻滯劑和利尿劑。不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)在藥物選擇不當(dāng)、藥物聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥、用藥方法不當(dāng)這四個(gè)方面。結(jié)論：抗高血壓藥物的應(yīng)用應(yīng)遵循基本原則，合理使用。標(biāo)簽：抗高血壓藥；藥劑科；合理用藥隨著生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。針對(duì)高血壓患者的不同情況科學(xué)合理地選擇抗高血壓藥物越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院近2年內(nèi)科高血壓患者住院期間所用抗高血壓藥物進(jìn)行回顧性調(diào)查。了解抗高血壓藥物在心血管內(nèi)科的使用情況，目的是促進(jìn)臨床醫(yī)生合理使用抗高血壓藥物，減少濫用現(xiàn)象，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1資料與方法1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2年來(lái)診斷為高血壓病的住院患者，隨機(jī)抽取60例作為抗高血壓藥物應(yīng)用情況分析的研究對(duì)象。數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)的病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：在未使用抗高血壓藥物的前提下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，我國(guó)實(shí)行新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)140/90mmHg即為高血壓。該調(diào)查所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，并計(jì)算用藥頻度（DDDs），藥物利用指數(shù)（DUI）。計(jì)算公式為DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，將同一品種不同規(guī)格折算為DDDs后相加，同一品種不同劑型因DDD值不同分別計(jì)算DDDs。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，DUI用來(lái)衡量藥物使用劑量的相對(duì)合理性，DUI≤1.0，說(shuō)明該藥物使用劑量≤DDD，使用相對(duì)合理[3]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.160例高血壓患者基本情況統(tǒng)計(jì)60例心血管內(nèi)科住院患者中，男36例，占60.00%，女24例，占40.00%。年齡34～84歲，平均（57.65±8.23）歲。見(jiàn)表1。60歲以上的老年人占發(fā)病總?cè)藬?shù)的56.67%。由此可見(jiàn)，隨著社會(huì)人口日趨老齡化和居民生活水平的改善，高血壓患病率有上升的趨勢(shì)。2.2用藥合理性分析60例患者應(yīng)用抗高血壓藥的DDDs及DUI值見(jiàn)表2。DDDs值越大，說(shuō)明藥物使用頻度越高[4]。由表2可知，占用藥頻度前3位的是鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，說(shuō)明這3類抗高血壓藥物的療效得到了臨床醫(yī)生和患者的肯定。由表2可見(jiàn)，內(nèi)科住院患者大部分抗高血壓藥物DUI≤1，僅有馬來(lái)酸依那普利一種藥品的DUI>1。從藥物利用度指數(shù)的角度看，該院抗高血壓藥物的使用情況基本合理。3討論根據(jù)新指南的精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg（17.3/11.3kPa）以下[5]。HOT研究表明，舒張壓達(dá)到較低目標(biāo)血壓組的糖尿病患者，其心血管病危險(xiǎn)明顯降低，故伴糖尿病者應(yīng)把血壓降至130/80mmHg（17.3/10.7kPa）以下[6]；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過(guò)1g/24h，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg（17.3/10.7kPa），甚至125/75mmHg（16.7/10.0kPa）以下；老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓[7]。高血壓病的治療應(yīng)采取個(gè)體化的原則。應(yīng)根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及合并疾病等情況選擇初始降壓藥物[8]。采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。由以上數(shù)據(jù)可知DDDs前5位的大多數(shù)是中長(zhǎng)效的緩控釋制劑。這與心血管疾病猝死的機(jī)率有關(guān)[9]。硝苯地平控釋片、馬來(lái)酸依那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片均能平穩(wěn)降壓，較好預(yù)防清晨血壓陡然升高引起的心血管事件[10]。上述分析表明，該院抗高血壓藥物的使用總體上是比較合理的，基本符合現(xiàn)代用藥方式，能根據(jù)實(shí)際癥狀，選擇安全、有效及價(jià)格合理的降壓藥，無(wú)濫用傾向。對(duì)于患者，應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)選擇適合自己疾病的藥品。參考文獻(xiàn)[1]焦艷會(huì)，高玉霞，劉麗丹.抗高血壓藥不良反應(yīng)及處理對(duì)策的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（11）：22-23.[2]李瑞林，孫會(huì)仙，趙尚清.抗高血壓藥的臨床合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2010，21（6）：544-546.[3]韓超，鄧文彬，王蔚浩，等.高血壓住院患者5267例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1249.[4]張石革.抗高血壓藥治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥房，2010，21（42）：3947-3949.[5]王莉萍.聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（13）：36-37.[6]謝瑛.高血壓合理用藥體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009，（1）：64.[7]華琦，劉力松.高血壓的藥物治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（10）：9-11.[8]池迎迎.抗高血壓藥物的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2