醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范摘要：為了了解我國醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)在藥品管理方面的需求，并制定醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，所以在此我對我國現(xiàn)有藥品管理制度進(jìn)行分析，并將其與國際上的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)進(jìn)行對比。由此可知，想要實現(xiàn)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，必須在教育、衛(wèi)生政策、執(zhí)業(yè)藥師制度和人員制度等方面，制定相關(guān)的政策和制度。關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；政策；教育引言：在科技進(jìn)步日新月異的今天，我們對醫(yī)藥衛(wèi)生的內(nèi)涵與形態(tài)有了更深刻的理解。縱觀醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展歷程，大致可分為傳統(tǒng)藥學(xué)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)三個發(fā)展時期。由于各種因素，目前在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在著三個不同時期并存的奇怪狀況。l重新審視、構(gòu)建藥學(xué)教育目標(biāo)和模式制約我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸是藥學(xué)教學(xué)水平的落后。當(dāng)前，我國的藥師專業(yè)教育系統(tǒng)中，對藥劑師專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與對高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的要求相比顯得滯后。1990年，美國的Hepler和Strand所提出的藥學(xué)服務(wù)的觀念，現(xiàn)在已經(jīng)有了更加深遠(yuǎn)的意義：用來獲取可以改善患者生活品質(zhì)的特殊效果的藥品處理活動；具體的效果包括治愈，癥狀的消除或減輕，疾病進(jìn)程的結(jié)束或減慢，并防止疾病或癥狀的出現(xiàn)。在藥學(xué)服務(wù)中，藥劑師與患者及其它醫(yī)護(hù)人員共同設(shè)計、實施和監(jiān)督患者的醫(yī)療方案；藥劑師應(yīng)具有防范和識別與藥品有關(guān)的基本問題的能力，并識別并處理與藥品有關(guān)的真正問題。目前，我們在藥學(xué)教學(xué)中所培育出來的專業(yè)人員，在履行這樣的任務(wù)時，是心有余而力不足的。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)需要進(jìn)行一次全面的變革，這已成為一個普遍的認(rèn)識。為此，國家大學(xué)與大學(xué)教育研究機構(gòu)也在新世紀(jì)啟動了《21世紀(jì)藥學(xué)高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)與模式》，并取得了一些初步的成果。雖然該領(lǐng)域的探索起步較晚，但由于我國教育界已經(jīng)著手對醫(yī)藥教學(xué)進(jìn)行了改革，并在一定程度上解決了高校自行探索，無法總結(jié)和普及的問題。無論如何，教育部關(guān)于藥學(xué)教學(xué)的改革，必須著眼于社會的長期利益，而要避免目光短淺、急于求成；經(jīng)過科學(xué)的討論，制定了實施高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)所必需的基本素養(yǎng)和知識體系，并對我國大學(xué)藥學(xué)教學(xué)的教學(xué)改革和實際工作起到指導(dǎo)和指導(dǎo)的作用。我國醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門和醫(yī)藥監(jiān)管行政部門應(yīng)加強和健全的持續(xù)培訓(xùn)制度，即強制和自愿的持續(xù)培訓(xùn)。持續(xù)教學(xué)既是終身學(xué)習(xí)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)型時期的一項重大方針。目前，國內(nèi)的藥學(xué)技術(shù)人才是今后從事藥劑工作的重要力量，雖然他們的專業(yè)知識架構(gòu)尚不完善，但他們擁有相當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)歷。目前最迫切的任務(wù)，就是尋求一種設(shè)計嚴(yán)密、可操作性強的持續(xù)教學(xué)（或非常規(guī)教學(xué)），為廣大藥劑師提供一個提高職業(yè)素質(zhì)的途徑；從教育經(jīng)濟的觀點來看，它也是一種有效的途徑。2建立適當(dāng)?shù)男l(wèi)生政策和制度，保障病人能夠獲得藥品和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對藥劑師工作的工作范圍和責(zé)任提出了一套規(guī)范，但對其從事藥品相關(guān)工作的權(quán)力卻被排除在外?；颊呤欠窨梢粤私馄溆盟幱媱澋幕A(chǔ)？你是否知道你服用這些藥品的潛在危險以及對你所帶來的好處？可不可以了解為什么醫(yī)生在同一藥物中會在用藥過程中進(jìn)行挑選？《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確表示，醫(yī)生“應(yīng)當(dāng)”尊重患者使用藥的權(quán)利，這不是單純的要求醫(yī)院對藥格進(jìn)行明確的說明：明確的價格，是對患者的一種尊重，而對患者的利益進(jìn)行明確的說明，則是一種以病人為本的醫(yī)風(fēng)。衛(wèi)生行政部門可以設(shè)立有關(guān)的制度，（其中，規(guī)定醫(yī)師/藥劑師應(yīng)告知病人用藥計劃）；為使藥劑師具有參加藥品相關(guān)的臨床決定的權(quán)力，確保其獲取相關(guān)患者的全部資料，從而做出科學(xué)的職業(yè)判斷，從而提高藥劑服務(wù)質(zhì)量。這些措施既能直接或間接地加強醫(yī)生和藥劑師的交流，又能促使醫(yī)（藥）師們進(jìn)一步貫徹循證醫(yī)學(xué)的理念，確保藥品安全、有效、經(jīng)濟地使用并取得理想的治療效果。政府可以引導(dǎo)、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健，鼓勵制藥企業(yè)進(jìn)行醫(yī)藥應(yīng)用和醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)的研發(fā)。美國議會于1990年批準(zhǔn)了《公眾健康預(yù)算調(diào)整法》，規(guī)定藥劑師須為參加“健康護(hù)理”和“醫(yī)?！表椖康幕颊咛峁┰敱M的藥品指導(dǎo)。由于藥物保健理念在美國得到了很好的推廣和普及，從而深刻地推動了美國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；從一九九三年一月開始，澳大利亞當(dāng)局規(guī)定，凡是在醫(yī)保范圍內(nèi)申報藥品的藥品，都必須由醫(yī)藥公司向全國藥品管理協(xié)會提交藥品的經(jīng)濟評估報告，這對提升全國用藥水平、合理控制藥品成本具有明顯的作用，同時，藥師在保證藥品的有效性和經(jīng)濟效益方面也扮演了重要角色。我國目前實施的各種健康保險體系，應(yīng)該從國外的經(jīng)驗出發(fā)，從宏觀上進(jìn)行利誘和激勵，促進(jìn)全社會的整體努力。3

嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證制度當(dāng)前的執(zhí)業(yè)藥師體系對提升藥師的專業(yè)素質(zhì)起到了積極的促進(jìn)作用，但是不容置疑的是，其弊端也是不容忽視的。第一，由于對從業(yè)者沒有強制性（大部分的醫(yī)務(wù)人員都可以通過考核），也沒有任何獎勵（在醫(yī)院里，執(zhí)業(yè)藥師和非執(zhí)業(yè)藥師的福利差距很?。?；第二，考核的內(nèi)容與職業(yè)需求不相適應(yīng)，仍然是化學(xué)教學(xué)的主要形式，與藥品使用和向病人提供藥物治療相關(guān)。應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭澐?，將其劃分為醫(yī)藥服務(wù)業(yè)和醫(yī)藥流通行業(yè)兩大部分；第三，關(guān)于參照的條件的限定是不科學(xué)的。目前，我國藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才在工作滿一段時間后才能進(jìn)行資格認(rèn)證，此項規(guī)定不僅缺乏說服力，而且與我國藥學(xué)工作的實際情況不符。2003年《考試大綱》對此作了一定的修改，將其考核重心向藥學(xué)服務(wù)的方向靠攏，但與高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)需求還有很長距離。預(yù)期未來會有更高的藥師資格。4改革醫(yī)療機構(gòu)人事制度。改善藥學(xué)技術(shù)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨著較大的瓶頸，藥師教育的發(fā)展相對落后；而人員結(jié)構(gòu)的不健全，又是制約藥劑師自我提高、實現(xiàn)專業(yè)價值動機的最主要原因。為保證藥劑師在為患者的用藥過程中可以得到合理的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)制定合適的獎勵制度。高質(zhì)量的藥劑師，就像是醫(yī)生的醫(yī)療工作一樣，既需要大量的技術(shù)和工作，又需要付出極大的努力和努力，才能在一定程度上反映出藥劑的職業(yè)和經(jīng)濟效益。目前，國內(nèi)藥科技術(shù)人才的能級分布不明確：目前醫(yī)院藥學(xué)部門的職稱為藥劑士、藥師、主管藥師、副主任藥師和主任藥師。不同級別的藥劑師，除技能水平及薪酬水平差異之外，其工作滿意度與歸屬并無差異，單憑行政需求或個人意愿，難以提升藥師持續(xù)學(xué)習(xí)及提升專業(yè)素質(zhì)，亦難以提升藥師的整體素質(zhì)。但由于我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)費用偏高，因此，我國目前的藥事服務(wù)費的支付方式還有待于進(jìn)一步的探討。藥師所受的學(xué)歷與質(zhì)量不能適應(yīng)其需求。藥技士屬于專業(yè)人士，對其知識體系的需求較低，以藥物相關(guān)的可操作性為其重點。如果他們能完成自己的任務(wù)，并且在藥師的指導(dǎo)下，可以根據(jù)自己的行為和操作來判斷自己的能力。例如，美國的藥技士訓(xùn)練主要是短期的，美國醫(yī)療體系藥劑師聯(lián)合會（ASHP）規(guī)定，藥劑士需要訓(xùn)練600個學(xué)時，大約15個星期；同時，對藥師進(jìn)行了鑒定，確認(rèn)了其職業(yè)的價值和作用。藥劑士和藥師最大的不同之處在于，他們不會做出任何的決定，因為他們的工作原理是在藥師的監(jiān)督和引導(dǎo)下進(jìn)行工作，比如收集、整理和評價藥師所需的資料，配制和調(diào)配藥物（例如檢查開方等，都要有藥師來完成），自動操作（例如自動發(fā)藥機、不合理用藥警報）。藥技士是對藥師