兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育（兒童保健課件）

生長(zhǎng)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄顱骨發(fā)育額骨額骨頂骨頂骨枕骨額縫冠狀縫失狀縫人字縫前囟后囟顱骨發(fā)育前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1.5～2cm(對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度)，6個(gè)月開(kāi)始逐漸減小，1～1.5歲閉合。顱骨縫：3～4個(gè)月閉合。顱骨發(fā)育后囟兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，最遲6～8周閉合。囟門測(cè)量立法顱骨的發(fā)育※前囟后囟顱骨縫組成頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時(shí)大小1.5-2.0㎝很小很小閉合時(shí)間1-1.5歲6-8周3-4個(gè)月顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形。前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等。前囟凹陷見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良。與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育脊柱發(fā)育頸椎前凸（3個(gè)月抬頭）胸椎后凸（6個(gè)月會(huì)坐）腰椎前凸（12個(gè)月走路）牙齒的發(fā)育骨化中心：正常手腕共10個(gè)骨化中心。出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1。長(zhǎng)骨發(fā)育骨齡（boneage）通過(guò)X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1兒童肌肉生長(zhǎng)發(fā)育《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄分類（一）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過(guò)程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）分類2～3月俯臥時(shí)抬頭（二）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育平衡和大動(dòng)作：2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。2～3月俯臥時(shí)抬頭12月會(huì)獨(dú)走15月走的好8月會(huì)爬10月扶物能走精細(xì)動(dòng)作3~4個(gè)月握持反射減弱、消失一握二伸三抓扒，六換七捏九對(duì)指6~7個(gè)月出現(xiàn)換手、捏、敲等探索動(dòng)作9~10個(gè)月可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙12~15個(gè)月學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)18個(gè)月能疊2~3塊方積木2歲能疊6~7塊方積木，會(huì)翻書(shū)兒童進(jìn)食發(fā)育技能《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)反射咀嚼口腔肌肉運(yùn)動(dòng)目錄第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)接受新食物食物“選擇”進(jìn)食反射2月齡吸吮動(dòng)作成熟。4月齡吸吮、吞咽動(dòng)作可分開(kāi)。5月齡吸吮強(qiáng)。6月齡接受用勺喂食物，嘴和舌協(xié)調(diào)完成進(jìn)食。8月齡常常以上唇吸吮勺內(nèi)食物。反射正常嬰兒出生時(shí)覓食反射是一項(xiàng)最基本的進(jìn)食動(dòng)作，吸吮-吞咽過(guò)程則是覓食反射，吞咽反射的動(dòng)作逐漸發(fā)展成有意識(shí)的吞咽動(dòng)作。反射2月齡吸吮動(dòng)作成熟。4月齡5月齡吸吮、吞咽動(dòng)作可分開(kāi)，并可隨意吸吮、吞咽。吸吮強(qiáng)，上唇可吸凈勺內(nèi)食物，從咬反射到呈現(xiàn)有意識(shí)咬的動(dòng)作。反射可有意識(shí)的張嘴，接受用勺喂食物，嘴和舌的協(xié)調(diào)完成進(jìn)食，下唇活動(dòng)較靈活，進(jìn)食時(shí)常嗽嘴，以吸吮動(dòng)作從杯中吸飲，?？蓡芸然蛏斐錾唷?月齡常常以上唇吸吮勺內(nèi)食物的口腔刺激、味覺(jué)、乳頭感覺(jué)、饑餓感均可刺激吸吮、吞咽的發(fā)育。8月齡咀嚼5月齡可出現(xiàn)上、下咬的動(dòng)作，表明嬰兒咀嚼食物動(dòng)作開(kāi)始發(fā)育（與乳牙萌出與否無(wú)關(guān)）。6~7月齡可接受切細(xì)的軟食。9~12月齡可咀嚼各種煮軟的蔬菜、切碎的肉類。1歲可磨咬纖維性食物。2歲吞咽動(dòng)作發(fā)育成熟，嘴唇可控制口腔內(nèi)食物。嬰兒消化功能的發(fā)育成熟咀嚼發(fā)育有賴于許多因素，其中“學(xué)習(xí)”是一重要成分。咀嚼的因素正常的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，如嬰兒豎頸、坐的平衡動(dòng)作發(fā)育和手到口的精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，是進(jìn)食技能發(fā)育的運(yùn)動(dòng)功能基礎(chǔ)。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)眼、手協(xié)調(diào)動(dòng)作，如抓物到口，即可訓(xùn)練自己進(jìn)食。口腔肌肉運(yùn)動(dòng)此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)發(fā)育不僅與進(jìn)食技能有關(guān)，同時(shí)可影響語(yǔ)言發(fā)育。如吃勺中食物時(shí)的嘴唇關(guān)閉，從杯中喝水等口腔技能。與團(tuán)口發(fā)唇音(如“P、b、m”)的能力有關(guān)；舌系帶的發(fā)育與語(yǔ)言發(fā)育無(wú)關(guān)。接受新食物接受新食物的能力開(kāi)始于嬰兒后期，此時(shí)及時(shí)學(xué)習(xí)接受其他新食物，才能較早地、順利地從奶制品為主的食物，逐漸轉(zhuǎn)變到成年人的固體食物。固體食物半固體食物奶制品接受新食物01020304嬰兒開(kāi)始接觸新食物、半固體或固體食物時(shí)可出現(xiàn)“吐出”動(dòng)作或“拒絕”行為屬正常的自我保護(hù)性行為。在保證食物安全的情況下，成年人不宜放棄此訓(xùn)練。即具有判斷某些食物可吃或不可吃的能力，拒絕的行為可預(yù)防攝人某些對(duì)自己有害的食物。嬰兒早期的味覺(jué)發(fā)育和接受食物的經(jīng)歷可促進(jìn)進(jìn)食功能的發(fā)育。接受新食物若在嬰兒愉快的情況下，每日小量嘗試2次，連續(xù)4~5日后，則有足夠的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)。若撫養(yǎng)者心情焦急，采用強(qiáng)迫的方法，對(duì)嬰兒接受新食物則是不良經(jīng)歷，反而延遲接受其他新食物的過(guò)程，導(dǎo)致“喂養(yǎng)障礙”。若在嬰兒后期，仍采用流質(zhì)或半流質(zhì)食物喂養(yǎng)，也可延遲咀嚼一吞咽功能的發(fā)育成熟，同時(shí)，可因能量攝入低而致體重增長(zhǎng)不足。成年人要加強(qiáng)對(duì)嬰兒接受新食物的訓(xùn)練。接受新食物不成熟的咀嚼和吞咽行為則表現(xiàn)進(jìn)食固體食物時(shí)，常常出現(xiàn)“嗆”“吐出”或“包在口中不吞”等現(xiàn)象。此外乳牙是否萌出不是嬰兒進(jìn)食固體食物的依據(jù)。食物“選擇”兒童(包括嬰兒)往往出現(xiàn)連續(xù)幾日“選擇”某些食物的現(xiàn)象，是兒童體內(nèi)自然的營(yíng)養(yǎng)素平衡反應(yīng)過(guò)程。食物“選擇”應(yīng)容許兒童廣泛選擇食物，經(jīng)常變換食物，增加味覺(jué)的刺激，可使兒童熟悉、接受、習(xí)慣各種食物的味道，減少對(duì)某些熟悉的食物產(chǎn)生偏愛(ài)。強(qiáng)迫兒童接受某些有“營(yíng)養(yǎng)”或“好吃”的食物，則會(huì)促使兒童不喜歡或厭煩此類食物。因此，應(yīng)正面地鼓勵(lì)嬰兒接受或選擇食物，盡量避免“喜歡”或“不喜歡”。進(jìn)食此是社會(huì)性活動(dòng)，社會(huì)、家庭的習(xí)慣可影響兒童對(duì)食物的喜惡。在嬰兒后期，則應(yīng)經(jīng)常地選擇機(jī)會(huì)與成年人共同進(jìn)餐。可為兒童提供更多的機(jī)會(huì)模仿成年人、學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，如學(xué)會(huì)使用勺、筷子。同時(shí)可使兒童學(xué)習(xí)家庭成員的進(jìn)食行為。應(yīng)讓嬰兒盡早參與進(jìn)食活動(dòng)。進(jìn)食6月齡可扶奶瓶自己吃。7~9月齡學(xué)習(xí)扶杯子自己喝，手抓指狀川條狀食物自吃。10~12月齡學(xué)習(xí)自己用勺。18月齡~2歲獨(dú)立進(jìn)食。自我進(jìn)食學(xué)習(xí)過(guò)程不僅有益于眼、手、口的協(xié)調(diào)動(dòng)作，還可培養(yǎng)兒童獨(dú)立能力，增強(qiáng)自信心。兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響因素《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄遺傳性別營(yíng)養(yǎng)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素234561生長(zhǎng)發(fā)育疾病孕母狀況生活環(huán)境遺傳影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等。也影響性格、氣質(zhì)和能力。體重受遺傳影響較小。性別一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。因此，男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。女孩的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。疾病急性疾病常使體重下降。慢性疾病可使體重和身高都落后。內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形。生活環(huán)境家庭資源家庭文化家庭類型社會(huì)環(huán)境……家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。兒童消化道生長(zhǎng)發(fā)育《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)蛋白質(zhì)的消化吸收脂肪的消化吸收碳水化合物的消化吸收目錄第四節(jié)第五節(jié)腸道屏障功能發(fā)育腸道菌群與消化功能發(fā)育蛋白質(zhì)的消化吸收出生時(shí)18月齡3歲因此，新生兒已有較好的消化蛋白質(zhì)的能力人乳中存在的蛋白酵抑制物，可防止人乳中的蛋白質(zhì)被胰蛋白酶糜蛋白酶消化。新生兒胃蛋白酶活性低逐漸增長(zhǎng)達(dá)成年人水平出生時(shí)膽汁缺乏，胰腺分泌胰脂酶極少。幾乎無(wú)法測(cè)定。2歲后達(dá)成年人水平。新生兒的胃酸低，胃脂肪醉有助胃內(nèi)脂肪消化，其作用不依賴膽鹽和輔助因子，在一定程度上代償了胰腺功能不足。6月齡后，胃酸逐漸達(dá)成年人水平。吸收脂肪的能力隨年齡增加面提高。例如，33-34周的早產(chǎn)兒，脂肪的吸收率為65%～75%；足月兒脂肪的吸收率約為90%。脂肪的消化吸收脂肪的消化吸收十二指腸有較高的膽鹽刺激性脂肪酵和膽鹽依賴性脂肪酶，有助于消化甘油三酯。脂肪的吸收率可達(dá)95%以上。新生兒的十二指腸脂肪酶很低。成年人6月齡嬰兒脂肪的消化吸收嬰兒早期雖然人乳中約95%的脂肪是甘油三酯，但含有豐富的脂肪酶，有助于嬰兒早期的甘油三酯消化，即可補(bǔ)償胰脂酶的不足。碳水化合物的消化吸收

6月齡內(nèi)小嬰兒食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次為蔗糖(雙糖)和少量淀粉(多)，但不是所有的乳糖均能被消化吸收，有相當(dāng)部分的乳糖可進(jìn)入結(jié)腸發(fā)酵。碳水化合物碳水化合物的消化吸收

新生兒小腸刷狀緣上皮細(xì)胞的乳糖酶可水解人乳中90%的乳糖，約10%的乳糖進(jìn)入結(jié)腸發(fā)酵。腸雙糖酶是腸功能發(fā)育的標(biāo)志，與胎齡有關(guān)。腸雙糖酶在嬰兒8個(gè)月時(shí)已發(fā)育，并以腸蔗糖酶、麥芽糖酶的活性最高。腸乳糖酶活性在胎兒期逐漸增加，足月分娩時(shí)達(dá)高峰，在出生后腸乳糖酶隨著母乳的刺激維持較高活性。斷乳后其活性逐漸下降。在兒童期，不斷攝入乳類食物，可維持腸乳糖酶活性較高水平。碳水化合物的消化吸收

唾液腺淀粉酶和胰淀粉酶在出生時(shí)完全測(cè)不到，生后3月齡時(shí)，其活性很低。3月齡后其活性逐漸增高。4-6月齡嬰兒開(kāi)始分泌胰淀粉酶，2歲達(dá)成年人水平。早期攝入淀粉食物并不激活淀粉酶活性，僅增加淀粉酶分泌量，提示淀粉酶的成熟與進(jìn)食無(wú)關(guān)。碳水化合物的消化吸收

十二指腸a-淀粉酶和小腸a-淀粉酶活性在新生兒時(shí)很低。但腸內(nèi)葡萄糖化酶含量較高，可達(dá)成年人的50%～100%。以補(bǔ)償?shù)矸鄄蛔?，使淀粉發(fā)酵變?yōu)槎替溨舅釒椭矸巯?。碳水化合物的消化吸?/p>

123人乳中的淀粉酶。進(jìn)入嬰兒消化道后，可不被分解，消化部分淀粉，代償胰淀粉酶不足。哺乳早期的100ml人乳的淀粉酶，1小時(shí)可消化20g淀粉。嬰兒生后幾個(gè)月消化淀粉能力較差，隨淀粉酶的活性成熟，消化淀粉能力則逐漸提高。腸道屏障功能發(fā)育分類分類分類分類嬰兒期的腸道屏障功能發(fā)育不成熟。以吞飲方式吸收物質(zhì)，有利于嬰兒的吸收和利用蛋白質(zhì)。小腸上皮細(xì)胞間存在間隙，滲透性高。如人乳中的免疫球蛋白。腸道屏障功能發(fā)育同時(shí)，也可將其他大分子異體蛋白(如牛奶蛋白、雞蛋白蛋白)、毒索、微生物，以及未完全分解的代謝產(chǎn)物，以吞飲方式或通過(guò)上皮細(xì)胞間隙直接吸收，易產(chǎn)生過(guò)敏或腸道感染。因此，小嬰兒，特別是新生兒，選擇食物時(shí)應(yīng)有一定限制。人乳蛋白質(zhì)易吸收、安全，應(yīng)首選人乳喂養(yǎng)(包括其他人的乳汁)。如無(wú)條件人乳喂養(yǎng)時(shí)(如母親出病或養(yǎng)子)，宜采用小分子的低敏配方奶喂養(yǎng)，減少腸道接觸大分子異體蛋白機(jī)會(huì)。腸道菌群與消化功能發(fā)育腸道無(wú)菌，幾小時(shí)后細(xì)菌經(jīng)口吞入或經(jīng)肛門侵入，先是大量需氧菌(如大腸埃希菌、腸球菌、葡萄球菌、假單抱菌屬)，繁殖消耗氧氣，產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物。嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)雙歧桿菌、擬桿菌等專性厭氧菌定植，7日達(dá)高峰，為新生兒的優(yōu)勢(shì)菌革蘭陽(yáng)性桿菌在嬰兒腸道古絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，達(dá)95%～99.8%，其中95%以上為雙歧桿菌。生后2小時(shí)腸道菌群與消化功能發(fā)育結(jié)腸的優(yōu)勢(shì)菌雙歧桿菌、乳酸桿菌腸桿菌。人乳中的雙歧因子豐富的乙型乳糖，低聚糖、較低的蛋白與磷酸鹽含量，長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，可降低結(jié)腸的pH值。優(yōu)勢(shì)有利于乳酸菌生長(zhǎng)，而較高的分泌型IgA

和溶菌酶可抑制致病菌生長(zhǎng)。腸道菌群與消化功能發(fā)育人乳喂養(yǎng)的嬰兒，其腸道菌群相對(duì)簡(jiǎn)單，并以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，其腸道形成相對(duì)復(fù)雜的腸道菌群，雙歧桿菌仍為優(yōu)勢(shì)菌群。但其含量和頻率較低。膳食纖維(dietary

fiber,

DF)

可被結(jié)腸菌群部分或完全發(fā)酵，產(chǎn)生大量SCFA、乙醇和氣體，刺激腸壁、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。酸鹽，丙酸鹽和丁酸鹽等SCFA還可促進(jìn)腸道有益菌群的增殖，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖。此外，楷酸鹽和丁酸鹽可進(jìn)入三翔酸循環(huán)，提供人體5%-10%的能量需求。因此，結(jié)腸菌群的發(fā)酵，是機(jī)體對(duì)能量物質(zhì)的第二次消化吸收，并稱之為“結(jié)腸內(nèi)的能量利用”。膳食纖維(dietary

fiber,

DF)

嬰兒6月齡前結(jié)腸菌群結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，菌群代謝功能尚不成熟。如產(chǎn)生SCFA、降解黏蛋白的功能差，將膽紅素轉(zhuǎn)換為尿膽原膽固醇轉(zhuǎn)換為糞備醇、以及滅活糞嶺蛋白等功能均不足。嬰兒腸道嬰兒腸道從無(wú)菌到建立完整的，有功能活性的菌群需要較長(zhǎng)時(shí)間。隨著腸道菌群的完全建立，發(fā)酵產(chǎn)生SCFA的能力也逐漸增加。膳食纖維(dietary

fiber,

DF)

6月齡時(shí)多數(shù)的DF是來(lái)自于乳汁中未能被消化吸敢的乳糖，豐富的低聚糖及食物中未能被完全消化的淀粉物質(zhì)，而人乳是嬰兒DF的第一個(gè)來(lái)源。嬰兒后期腸道功能逐漸發(fā)育成熟，腸道缺乏從乳類來(lái)的DF(主要是未消化的乳糖)，食物中未消化吸收的淀粉減少，需要逐漸引入含一定量DF的半固休或固體食物，否則可發(fā)生便秘。膳食纖維(dietary

fiber,

DF)

以乳類為主的嬰兒腸道細(xì)菌發(fā)酵的底物主要是乳糖。引入其他食物后，未完全消化的淀粉等物質(zhì)進(jìn)入結(jié)腸，改變了腸道環(huán)境，影響腸道菌群組成及其發(fā)酵能力，即腸道菌群逐漸向復(fù)雜面穩(wěn)定的成年人模式轉(zhuǎn)變。斷奶期是嬰幼兒腸道發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，腸道菌群一旦建立將很難改變，并影響其他菌群的定植。兒童牙齒發(fā)育《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄牙齒的數(shù)目牙齒的數(shù)目人的一生有兩副牙齒20顆乳牙28~32顆恒牙牙齒的結(jié)構(gòu)乳牙6個(gè)月左右開(kāi)始萌出。2歲半左右全部長(zhǎng)齊。共20顆。中切牙側(cè)切牙尖牙第二磨牙第三磨牙第二磨牙尖牙第一磨牙牙齒的結(jié)構(gòu)乳牙萌出：4～10個(gè)月；12個(gè)月不出牙視為異常。乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后。2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。牙齒的結(jié)構(gòu)一般于6個(gè)月（4-8個(gè)月）左右開(kāi)始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個(gè)。2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-（4-6）。6歲左右開(kāi)始出第一顆恒牙。牙齒的結(jié)構(gòu)坐高6歲左右開(kāi)始萌出和替換。12~13歲左右全部長(zhǎng)齊。28~32顆。牙齒的發(fā)育恒牙共32顆6歲7~8歲12歲18歲后20～30歲萌出第一顆恒牙即第一磨牙。乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙。萌出第2磨牙。第3磨牙（智齒），亦有人終身未出。恒牙出齊。牙齒的發(fā)育低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等。出牙反應(yīng)佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等。牙齒發(fā)育異常牙列分期1無(wú)牙期2乳牙列形成期3乳牙列期4混合牙列期5恒牙列期出生~6、8月6、8月~3歲3~6歲6~12歲12歲以后兒童脂肪組織發(fā)育《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》兒童脂肪組織發(fā)育脂肪細(xì)胞數(shù)目增長(zhǎng)主要發(fā)生在胚胎中后期，出生后及青春期。脂肪細(xì)胞體積的快速增長(zhǎng)主要在胎兒后期。到以后增長(zhǎng)速度逐漸減慢。到青春期第二個(gè)生長(zhǎng)高峰時(shí)，脂肪細(xì)胞體積又開(kāi)始快速增長(zhǎng)。兒童在出生后脂肪細(xì)胞數(shù)目增長(zhǎng)和體積增大的過(guò)程。兒童脂肪組織發(fā)育正常體重的新生兒在出生時(shí)脂肪組織重量約占體重的16%，脂肪細(xì)胞總數(shù)為成年人的1/5~1/4。

出生后第一年增至22%，以后逐漸下降，至5歲時(shí)僅占體重的12%~15%。青春期脂肪組織占全身體重的比例性別差異，女性平均為24.6%，約為男性的2倍，故普遍顯得豐滿。兒童脂肪組織發(fā)育人體皮下脂肪占全身脂肪的50%以上。臨床上可通過(guò)肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角和髂前上棘四個(gè)部位的皮下脂肪厚度的測(cè)量來(lái)反映全身脂肪含量。間接判斷體成分、體密度以及肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。兒童骨齡評(píng)價(jià)《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄定義骨骺或小骨點(diǎn)出現(xiàn)與骨干愈合的年齡。骨齡研究骨化點(diǎn)的出現(xiàn)和骺與骨干，愈合的時(shí)間同實(shí)際年齡的關(guān)系。骨齡測(cè)定測(cè)定骨齡的方法簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法圖譜法評(píng)分法計(jì)算機(jī)骨齡評(píng)分系統(tǒng)最常用的是G-P圖譜法和TW2評(píng)分法。預(yù)測(cè)成年身高：B-P法、RWT法、TW2法等。常用的骨齡測(cè)定方法腕骨骨齡測(cè)定尺橈骨遠(yuǎn)端骨齡測(cè)定Risser髂骨骨骺骨化征常用的骨齡測(cè)定方法生后頭骨、二歲鉤，三三、月四、五舟露。六大、七小多角始，九至十四豌豆骨。（一）腕骨骨齡測(cè)定腕骨骨化的順序（逆時(shí)針?lè)较颍┩蠊枪驱g標(biāo)準(zhǔn)常用的骨齡測(cè)定方法（二）尺橈骨遠(yuǎn)端骨齡測(cè)定遠(yuǎn)端骨化中心：男性：1～3歲，女性：6個(gè)月至2歲。發(fā)育完全：14～15歲。開(kāi)始與骨干愈合時(shí)間：男：17～18歲、女：16～17歲。橈骨遠(yuǎn)端骨化中心：男：7～10歲、女：6～7歲。發(fā)育完全及與骨干愈合時(shí)間與橈骨基本一致。尺骨女性剛出生時(shí)出生半年1歲女性1歲半2歲3歲女性4歲5歲6歲女性7歲8歲9歲女性10歲11歲12歲女性13歲14歲15歲女性16歲17歲18歲男性剛出生時(shí)出生半年1歲男性2歲3歲4歲男性5歲6歲7歲男性8歲9歲10歲男性11歲12歲13歲男性14歲15歲16歲男性17歲18歲19歲兒童體格生長(zhǎng)測(cè)量《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估身高胸圍腹圍坐高體重上臂圍皮下脂肪體重測(cè)量方法臥位測(cè)量（嬰兒）坐位測(cè)量（1~3歲）立位測(cè)量（3歲以上）母抱測(cè)量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行。注意事項(xiàng)每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤。注意事項(xiàng)每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行。注意事項(xiàng)秤前必須校正秤至零。身高（長(zhǎng)）測(cè)量臥位測(cè)——身長(zhǎng)。<3歲立位測(cè)——身高?！?歲注意事項(xiàng)立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿。臥位測(cè)量時(shí)頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上。頭頂板必須與測(cè)量桿垂直。坐高測(cè)量方法嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高。3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上，骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量。

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。頭圍反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；過(guò)大提示可能為腦積水。胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1~2cm。1歲：胸圍=頭圍=46cm1歲~青春前期：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間。腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。上臂圍標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育上臂圍營(yíng)養(yǎng)評(píng)估沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良上臂圍測(cè)量方法皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。補(bǔ)充內(nèi)容皮下脂肪皮下脂肪測(cè)量卡尺用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm。將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度。常用的測(cè)量部位上臂三頭肌部位背部腹部?jī)和w格生長(zhǎng)偏離《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄體格生長(zhǎng)偏離定義指兒童體格生長(zhǎng)脫離正常范圍或自己的生長(zhǎng)規(guī)律（軌道）。體格生長(zhǎng)偏離兩種類型界值點(diǎn)外的生長(zhǎng)偏離以參照值的：P97或X+2SD為最高界值點(diǎn)；P3或X-2SD為最低界值點(diǎn)。高于或低于此值為偏離。兩種類型界值點(diǎn)內(nèi)的生長(zhǎng)偏離體格生長(zhǎng)水平在正常范圍，但在一定時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)速度過(guò)快或過(guò)慢，脫離正常生長(zhǎng)模式，超過(guò)2SD或生長(zhǎng)曲線圖的兩條主百分位線也屬生長(zhǎng)偏離。兩種類型速度的變化，使生長(zhǎng)水平和體型勻稱度發(fā)生變化。評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)是生長(zhǎng)速度。體格生長(zhǎng)偏離的常見(jiàn)原因體重的偏離>X+2SD(P97)<X-2SD(P3)正常異常正常異常過(guò)高肥胖水腫矮小營(yíng)養(yǎng)不良疾病因素精神因素身高的偏離>X+2SD(P97)<X-2SD(P3)正常異常勻稱性非勻稱性正常異常異常家族性性早熟馬凡綜合征垂體性巨人癥等家族性體質(zhì)性GHD營(yíng)養(yǎng)不良慢性疾病染色體病精神因素等甲狀腺功能減低軟骨發(fā)育不良粘多糖病等頭圍的偏離>X+2SD(P97)<X-2SD(P3)正常異常正常異常遺傳顱內(nèi)壓增加遺傳小頭畸形等HC/AChartAB定期體檢，了解生長(zhǎng)速度更有意義。體格生長(zhǎng)偏離的診斷步驟病史ABCDE現(xiàn)病史過(guò)去史生產(chǎn)史個(gè)人史喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、既往史家族史體格檢查一般測(cè)量面容特殊疾病的體征等體格生長(zhǎng)偏離的診斷步驟體格評(píng)價(jià)的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查膳食計(jì)算舉例：矮小測(cè)量病史生產(chǎn)史、家族史、生產(chǎn)發(fā)育史、營(yíng)養(yǎng)及疾病史。<-2SD體檢特殊面容？身材勻稱性？慢性疾病體征？骨發(fā)育畸形？實(shí)驗(yàn)室檢查骨齡？生長(zhǎng)激素？生長(zhǎng)因子？……<-2SD<-2SD兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)《兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)目錄第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估身高胸圍腹圍坐高體重上臂圍皮下脂肪體重出生時(shí)3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時(shí)的2倍）1歲9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲平均每年增長(zhǎng)約2kg體重生理性體重下降新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減少原來(lái)體重的3％～9％，常于生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。體重1～6月體重（Kg）=出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7～12月體重（Kg)=出生體重(kg)+6*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2～青春期前體重（Kg)=12+(年齡-2)*2kg體重推算公式你能估算5個(gè)月、10個(gè)月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重是判斷體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良。臨床意義計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。測(cè)量方法體重新生兒出生身長(zhǎng)平均50cm，6個(gè)月約為65cm，1周歲時(shí)75cm，2歲時(shí)85cm。2歲以后平均每年增長(zhǎng)5～7.5cm。2～12歲身高（長(zhǎng)）估計(jì)公式：身高/長(zhǎng)（cm）=年齡