泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒童護(hù)理課件）

腎病綜合征腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)簡稱腎病，是一種由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中排出而引起的臨床綜合征。臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫為特點(diǎn)。3~5歲為發(fā)病高峰，男孩多于女孩一、概述三高一低二、病因原發(fā)性繼發(fā)性先天性病因未明與機(jī)體免疫功能異常有關(guān)單純性腎病腎炎性腎病三、發(fā)病機(jī)制腎小球基底膜通透性↑大量蛋白尿血中蛋白大量丟失肝臟合成蛋白↑水、電解質(zhì)滲入組織間隙高脂血癥血容量減少血漿蛋白滲透壓↓低蛋白血癥激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)凹陷性水腫加重多見于2～7歲，男女之比2:1起病緩慢，主要表現(xiàn)是全身顯著的凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊明顯，嚴(yán)重者面色蒼白、倦怠、厭食，可伴發(fā)胸水和腹水而致呼吸困難尿量減少，顏色變深一般無血尿、高血壓和腎功能減退四、臨床表現(xiàn)單純性腎病多見于7歲以上的兒童，水腫一般不嚴(yán)重具備腎病的四大特征常伴有明顯血尿、不同程度的高血壓、血清補(bǔ)體降低和不同程度氮質(zhì)血癥四、臨床表現(xiàn)腎炎性腎病四、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂急性腎衰竭高凝狀態(tài)及血栓形成生長延遲四、臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂感染最常見的并發(fā)癥和引起死亡的主要原因，以上呼吸道感染為主。低鈉、低鉀和低鈣血癥，患兒可出現(xiàn)手足搐搦。四、臨床表現(xiàn)急性腎衰竭高凝狀態(tài)及血栓形成以腎靜脈血栓最為常見多數(shù)為低血容量所致的腎前性急性腎衰竭。四、臨床表現(xiàn)生長延遲多見于頻繁復(fù)發(fā)和長期接收大劑量皮質(zhì)激素治療的患兒五、輔助檢查尿蛋白定性（+++～++++）24h尿蛋白定量＞0.05-0.1g/kg可見透明管型或顆粒管型腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多

尿常規(guī)五、輔助檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少白、球比例（A/G）倒置膽固醇明顯增多血沉明顯增快腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）降低有不同程度的氮質(zhì)血癥

血液檢查低蛋白血癥白蛋白＜30g/L高脂血癥膽固醇＞5.7mmol/L六、治療要點(diǎn)

激素治療一般治療休息防治感染利尿消腫糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。對激素不敏感、耐藥或多次復(fù)發(fā)者可加用免疫抑制劑七、護(hù)理診斷及合作性問題體液過多：與血漿蛋白減少及水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)丟失、低蛋白血癥和長期使用皮質(zhì)激素、免疫制劑等致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物治療的副作用焦慮知識缺乏八、護(hù)理措施休息一般不需要嚴(yán)格限制活動嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)須臥床休息，利用利尿劑和降壓藥在校兒童腎病活動期應(yīng)休學(xué)病情緩解后可逐漸增加活動量八、護(hù)理措施飲食水一般不限制水腫時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，一般1~2g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)＜1g/d注意補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)蛋白攝入不易過多，每日1.5~2.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主八、護(hù)理措施預(yù)防感染保護(hù)性隔離保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理觀察藥物副作用水腫嚴(yán)重者可盡量避免肌內(nèi)注射藥物八、護(hù)理措施藥物副作用激素：血壓、體重、體態(tài)改變，警惕骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、庫欣綜合征等發(fā)生利尿劑：低血鉀、低血鈉免疫抑制劑：白細(xì)胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害八、護(hù)理措施健康教育激素治療的重要性心理護(hù)理預(yù)防接種、定期門診隨訪預(yù)防上呼吸道感染八、護(hù)理措施激素療效判斷

激素敏感激素部分敏感激素依賴激素耐藥復(fù)發(fā)或反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)或頻繁反復(fù)第四節(jié)泌尿道感染泌尿道感染是指病原體侵入尿路生長繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起損傷。可分為上尿路感染和下尿路感染。小兒各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，以嬰幼兒多見女孩多于男孩一、概述二、病因小兒泌尿道解剖生理特點(diǎn)其他：未及時(shí)更換尿布，醫(yī)源性感染泌尿系統(tǒng)畸形腎盂積水二、病因感染途徑病原體主要是大腸桿菌主要途徑是上行感染（逆行感染）新生兒：以全身癥狀為主（發(fā)熱），泌尿系癥狀罕見。嬰幼兒：以全身癥狀為主，嬰兒期癥狀不典型，只表現(xiàn)為發(fā)熱、精神不好或排尿時(shí)哭鬧。年長兒:多有典型尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀，時(shí)有腎區(qū)及下腹痛，少數(shù)病人有一過性血尿，全身癥狀多不突出。三、臨床表現(xiàn)急性尿路感染膀胱刺激征癥狀輕重不等，可從無明顯癥狀直至腎功能損壞。病程久者可有貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。腎損害時(shí)有高血壓、多尿、腎小管功能障礙。三、臨床表現(xiàn)慢性尿路感染四、輔助檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞>5/HP或見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，蛋白微量，可見管型及紅細(xì)胞。尿細(xì)菌培養(yǎng)

尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的主要依據(jù)。清潔中段尿做尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10萬/ml四、輔助檢查腎功能其他檢查B超、CT掃描五、治療要點(diǎn)

抗炎治療一般治療注意休息，營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多飲水早期積極采用抗生素（喹諾酮類抗生素、磺胺類藥物）氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星六、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：藥物的副作用焦慮知識缺乏七、護(hù)理措施一般護(hù)理休息：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水，以增加尿量促進(jìn)細(xì)菌和毒素的排出飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱患兒予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食七、護(hù)理措施對癥護(hù)理高熱、頭痛、腰痛：解熱鎮(zhèn)痛劑尿刺激癥狀明顯：抗膽堿藥物或碳酸氫鈉堿化尿液勤換尿布，尿布用陽光暴曬或開水燙洗保持會陰部清