視疲勞與干眼癥

北京同仁眼科中心

北京市眼科研究所

鄧世靖

干眼癥與視疲勞

干眼癥干眼癥并不都是表現(xiàn)為眼睛干澀什么是干眼癥？

干眼癥是由于淚液量減少、或質(zhì)量改變，使眼睛不能得到足夠濕潤和潤滑而出現(xiàn)的一系列不適癥狀。包括：干澀、燒灼、異物感，視疲勞、眼紅、刺痛、分泌物增多等。發(fā)病率美國:65-84歲，14.5%(430萬)德國：45~54歲，男15%，女20%瑞典：55~72歲，15%日本：病人篩查，17%中國：尚無資料淚液的代謝淚液存在形式—淚膜眼表面的第一道屏障共三層結(jié)構(gòu)眨眼——淚膜重新分布防止淚液快速蒸發(fā)濕潤眼睛使淚膜和眼球表面緊貼淚膜組成淚膜的功能提高角膜光學(xué)特性，緩解視疲勞保持眼表濕潤和光滑保護眼表上皮

清潔：機械性沖洗防止微生物和抗原侵入營養(yǎng)角膜，供氧和葡萄糖干眼癥分類1995年美國眼科研究所干眼研究小組水液層缺乏型淚液蒸發(fā)過強型臨床上水性淚液不足脂性淚液不足混合型干眼癥的表現(xiàn)——早期干澀、眼紅易疲勞燒灼感：淚膜高毒性流淚：反射性淚液增多晨起睜眼困難分泌物增多：粘液層不穩(wěn)定或脫水干眼癥的表現(xiàn)——發(fā)展異物感、磨畏光及視物模糊、視疲勞疼痛：角膜病變干眼癥常見病因1、年齡：更年期后的女性2、眼部患炎癥、過敏3、頻繁或長期使用滴眼液4、全身長期服用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥等的患者5、長期戴隱形眼鏡6、眼部的手術(shù)、外傷病史的患者7、全身免疫疾病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征8、每天長時間在電腦前工作9、干燥環(huán)境下工作：空調(diào)10、污染刺激環(huán)境：煙塵、化學(xué)污染

干眼癥常見病因干眼癥？

如何自我檢測是否得了干眼癥如果回答中至少有一項“是”，建議去醫(yī)院就診眼睛干澀是否眼睛燒灼感是否眼部異物感是否晨起睜眼困難是否視疲勞是否見風(fēng)流淚是否分泌物增多是否Schirmer實驗：了解淚液量的多少正常人≥10mm淚液鏡檢查：觀察淚液表面的脂質(zhì)層狀態(tài)，了解淚液的質(zhì)量，正常人≤3級干眼癥的檢查眼部點麻藥后，將小濾紙條放在下眼瞼內(nèi)，5分鐘后觀察紙條被淚液濕潤的長度干眼癥的治療原則：去除和治療病因，改善淚液質(zhì)和量藥物目的：緩解干眼癥狀，減少并發(fā)癥干眼癥的治療增加局部淚液：補充人工淚液減少淚液流失：含油脂人工淚液,治療瞼緣炎淚道栓塞治療增加環(huán)境濕度促進淚液分泌抗炎重視全身病的治療干眼癥的治療淚道栓塞治療：保存淚液減少人工淚液的使用人工淚液分類人工淚液：不同潤滑劑含/不含防腐劑含/不含油脂目前人工淚液≠淚液如何選擇人工淚液“適合”原則根據(jù)不同病因不同年齡不同工作，生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況盡量選擇不含防腐劑人工淚液滴眼液和凝膠配合使用抗炎藥物的聯(lián)合使用如何使用人工淚液“最少量”原則淚液中的防腐劑改變淚液成分淚道栓塞：4次

治療干眼癥存在問題漏診、誤診，延誤治療長期濫用各種眼藥，病情加重忽略引致干眼癥的眼局部及全身疾患已確診但用藥不當(dāng)干眼癥的預(yù)防眼部不適應(yīng)及時就診避免長期、頻繁使用滴眼液避免長期佩戴隱形眼鏡電腦前工作注意眨眼保持環(huán)境濕度避開刺激的環(huán)境（如新裝修、有化學(xué)制品污染的環(huán)境等）補充富含維生素A的食物治療全身病視疲勞視疲勞隨生活方式改變，發(fā)病率上升近距離工作：視頻顯示終端綜合癥工作生活壓力增大、精神壓力電腦操作者：46.3%銀行職員：31.9%視疲勞視疲勞：以眼部癥狀為基礎(chǔ)，合并全身、精神和心理因素相互作用的結(jié)果涉及生理、心理及全身機體狀態(tài)的一種疲勞癥候群視疲勞的表現(xiàn)——眼部

眼部：眼紅、脹痛、眼眶疼痛、視物模糊眼干澀流淚、異物感眼皮沉重不能持久近距離工作視疲勞的表現(xiàn)——全身

全身：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐

精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降食欲不振頸肩腰背酸痛指關(guān)節(jié)麻木原有眼病加重病因眼部因素：

屈光不正：近視、遠視、散光

調(diào)節(jié)因素：老花

眼肌因素：斜視

雙眼不等像：屈光參差、單眼無晶體眼及某些眼底病

眼前節(jié)疾?。航悄ぱ?、結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫、干眼

原鏡處方不正確：

60％病因全身因素：

過度疲勞、工作負荷過大、精神緊張

神經(jīng)衰弱

抽煙、酗酒

更年期婦女病因環(huán)境因素：

1.

照明：

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照明強度不足、過強，

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照明分布不均

–

光源閃爍不穩(wěn)定

–

有色光源（如紅色）照明

2.

目標(biāo)：

–

被觀察目標(biāo)的過小、過細：文字、排版、打字、雕刻、修表–

注視目標(biāo)的不穩(wěn)定：乘車、走路時看書

3.

周圍環(huán)境：

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喧囂、嘈雜、干燥、空氣不新鮮、刺激性異味或化學(xué)氣味…病因不良習(xí)慣1.

脖頸過度前傾會阻礙頸動脈血供

2.

長時間近距離工作

3.

俯臥或躺著閱讀一旦健康狀況下降或工作負擔(dān)過重，出現(xiàn)癥狀。治療去除眼部病因治療全身疾患良好用眼習(xí)慣改善工作學(xué)習(xí)環(huán)境調(diào)節(jié)精神壓力視頻終端綜合征治療是指由于長時間操作或從事計算機相關(guān)工作引起的神經(jīng)衰弱綜合征、肩頸腕綜合征及一系列眼部不適和視覺問題。

1、近距離工作機會增多

2、遠眺機會減少

3、注視點頻繁移動、閃爍

4、長時間保持一種操作姿勢視頻終端綜合征治療治療：

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矯正屈光不正

?

改善VDT工作條件

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顯示器位置：14°視角向下注視、距離50～70cm

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