腎結(jié)核病人的護(hù)理

腎結(jié)核病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)一、病因病理腎結(jié)核原發(fā)病灶大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核病因病理生理血行原發(fā)病灶播散進(jìn)入腎小球周?chē)?xì)血管叢多發(fā)性微小結(jié)核病灶臨床上常不出現(xiàn)癥狀（病理腎結(jié)核）免疫狀況良好，細(xì)菌數(shù)量少或毒力較小病人免疫力低下，細(xì)菌數(shù)量大或毒力較強(qiáng)腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大腎髓質(zhì)結(jié)核突破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂繼續(xù)發(fā)展結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變（臨床腎結(jié)核）二、臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛：典型癥狀之一，尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀血尿：多為終末血尿膿尿:表現(xiàn)為顯微鏡下膿尿至肉眼膿尿，甚至呈洗米水狀腰痛：少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴(yán)重和梗阻，可有腰部鈍痛或絞痛全身癥狀：常不明顯，晚期可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退等癥狀較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腰部腫塊三.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查尿呈酸性，尿蛋白呈陽(yáng)性，有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)對(duì)診斷有決定性意義影像學(xué)檢查：X線(xiàn)檢查（可見(jiàn)病腎鈣化，甚至全腎鈣化）；排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影；B超檢查（中晚期病例可初步確定病變部位，明確對(duì)側(cè)腎有無(wú)積水、膀胱是否攣縮）；CT和MRI檢查（CT能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶）膀胱鏡檢查：可見(jiàn)直視膀胱病變藥物治療：適用于早期腎結(jié)核，病變較輕或局限，無(wú)空洞性破壞及結(jié)核性膿腫。多采用6個(gè)月的短程療法。最常用的一線(xiàn)抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙醇酊醇手術(shù)治療：凡藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，腎破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療（方法：腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、攣縮膀胱病人的腸膀胱擴(kuò)大術(shù)及尿流改道手術(shù)）四、治療原則五、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：進(jìn)食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)充分的飲食，改善并糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行抗結(jié)核治療，觀察藥物治療效果和藥物副作用（定期協(xié)助做好尿液常規(guī)和尿結(jié)核分枝桿菌檢查、泌尿系造影）3.心理護(hù)理：向病人講明全身治療可增強(qiáng)抵抗力，合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒術(shù)前護(hù)理1.體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后，取半臥位，鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。行部分腎臟切除的病人，應(yīng)臥床1～2周，減少活動(dòng)2.飲食護(hù)理：待肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物3.病情觀察：出血（注意有無(wú)術(shù)后出血表現(xiàn)）、健腎功能（術(shù)后連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察第1次排尿的時(shí)間、尿量、顏色）4.引流管的護(hù)理：妥善固定、保持引流通暢、觀察引流情況、適時(shí)拔管（一般于術(shù)后3～4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺，則應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間）5.預(yù)防感染：注意觀察體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，做好切口護(hù)理術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施1.康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)2.用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持用藥（術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)）、規(guī)范用藥（堅(jiān)持聯(lián)合、規(guī)律、全程）、用藥觀察（注意藥物副作用）、保護(hù)腎臟（勿用和慎用對(duì)腎有害的藥物，如氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)抗菌藥物等）3.治療指導(dǎo)：早期正規(guī)治療腎結(jié)核4.復(fù)查指導(dǎo)：?jiǎn)渭兯幬镏委熣弑仨氈匾暷蛞簷z查