上下肢淺層課件

上下肢淺層課件局部解剖學(xué)定義

在人體系統(tǒng)解剖學(xué)得基礎(chǔ)上著重研究:人體各局部由淺入深得組成結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)層次關(guān)系毗鄰關(guān)系得解剖學(xué)就是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間得橋梁

局部解剖學(xué)得學(xué)習(xí)目得局部解剖學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué),特別就是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等手術(shù)學(xué)科和影像診斷學(xué)科得重要基礎(chǔ)學(xué)科,就是人體解剖學(xué)得重要組成部分,具有很強(qiáng)得實(shí)際應(yīng)用意義。要成為一個(gè)好得臨床醫(yī)生,就必須認(rèn)真、扎實(shí)地學(xué)好局部解剖學(xué)。局部解剖學(xué)得學(xué)習(xí)方法理論聯(lián)系實(shí)際

理論:系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)得理論實(shí)際:親自動(dòng)手進(jìn)行尸體解剖操作解剖操作得具體要求

1、珍惜愛(ài)護(hù)尸體

2、不怕臟累,團(tuán)結(jié)協(xié)作

3、認(rèn)真做好預(yù)習(xí)

4、嚴(yán)格解剖操作

5、仔細(xì)觀察辨認(rèn)

6、做好小結(jié)討論學(xué)習(xí)得主要內(nèi)容1、表面解剖:骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2、淺層結(jié)構(gòu):淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3、深層結(jié)構(gòu):血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會(huì)陰背部腰部骶部上肢下肢

上肢淺層與頸部得界線:1、鎖骨上緣外1/3及肩峰至第7頸椎棘突連線得外1/3與胸、背區(qū)得界線:1、三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下緣中點(diǎn)得連線分區(qū):

肩、臂、肘、前臂和手部。上肢得境界與分區(qū)(二)體表標(biāo)志

1、骨性標(biāo)志

鎖骨:全長(zhǎng)可捫及。

喙突:在鎖骨中、外1/3交界處得下方2、5cm處。

肩峰、肩胛岡、

肱骨內(nèi)、外上髁、

尺骨鷹嘴、尺神經(jīng)溝、尺骨莖突

尺骨頭、橈骨莖突。

11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流2、軟組織標(biāo)志:肱二頭肌及內(nèi)、外側(cè)溝、肱二頭肌腱、“鼻煙壺”、魚(yú)際、小魚(yú)際等。鼻煙壺鼻煙壺:拇指伸并外展時(shí),有一尖向遠(yuǎn)側(cè)得三角形凹陷,叫做鼻煙壺(窩)其橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱;尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱。窩底為舟骨和大多角骨。窩內(nèi)可摸到橈動(dòng)脈得搏動(dòng)。(三)上肢動(dòng)脈與神經(jīng)干得投影肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm(四)上肢得長(zhǎng)度:

1上肢全長(zhǎng):由肩峰至中指尖2由肩峰至肱骨外上髁得長(zhǎng)度3由肱骨外上髁至橈骨莖突得長(zhǎng)度。(五)上肢軸線及提攜角1上肢軸線:自肱骨頭中心經(jīng)肱骨小頭至尺骨頭中心得連線。2提攜角:前臂伸直時(shí),臂軸和前臂軸不在一條直線上。上肢軸線及提攜角肘

畸

形B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁(六)對(duì)比關(guān)系肘后三角肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘后窩:

肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)位于肱骨外上髁下方和尺骨鷹嘴外側(cè)得凹陷,深方有肱橈關(guān)節(jié)。當(dāng)前臂做旋前運(yùn)動(dòng)時(shí),可觸及橈骨頭。

二、上肢得層次結(jié)構(gòu)

(一)皮膚

(二)皮下組織

(淺筋膜)

上肢淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈

手背靜脈網(wǎng)(弓)

頭靜脈

貴要靜脈

肘正中靜脈

皮神經(jīng)

前臂外側(cè)皮神經(jīng)

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

肋間臂神經(jīng)

前臂后區(qū)和肘后區(qū)淺靜脈和皮神

經(jīng)前臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)肘窩內(nèi)淺靜脈得類型上肢淋巴管和淋巴結(jié)淺淋巴管肘淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)(三)深筋膜及肌間隔

上肢得深筋膜比較薄。各部互相延續(xù),包繞肌肉、血管神經(jīng),分隔肌群,形成肌間隔、骨筋膜鞘等。

(四)上肢得骨筋膜鞘及其內(nèi)容

臂前鞘:

肱前群肌;肱動(dòng)、靜脈;

正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、

尺神經(jīng)上段

(四)上肢得骨筋膜鞘及其內(nèi)容

臂后鞘:

肱后群肌;肱深動(dòng)、靜脈;

橈神經(jīng);尺神經(jīng)下段

前臂前鞘:

前臂前群肌;

橈動(dòng)脈靜脈;橈神經(jīng)淺支

尺動(dòng)脈靜脈;尺神經(jīng)

骨間前動(dòng)靜脈;正中神經(jīng)

前臂后鞘:

前臂后群肌;

骨間后動(dòng)靜脈;

橈神經(jīng)深支

下肢淺層境界與分區(qū)

境界:

前方:以腹股溝與腹部分界。

外側(cè)和后方:以髂嵴與腰、骶尾部分界。

內(nèi)側(cè):與會(huì)陰相連。

分區(qū):

分為臀、股、膝、小腿、踝和

足。各部又可分為若干區(qū)表面解剖

體表標(biāo)志:

1臀部與股部:髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合上緣

2膝部:髕骨、髕韌帶、脛骨粗隆、股骨內(nèi)、外上髁

3小腿:脛骨前緣、腓骨頭、內(nèi)踝、外踝、跟腱體表投影臀上血管與神經(jīng)得出盆點(diǎn):為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線得中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。臀下血管與神經(jīng)得出盆點(diǎn):為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線得中點(diǎn)。坐骨神經(jīng):為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線得中點(diǎn)外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線得中、內(nèi)1/3交點(diǎn)→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間得中點(diǎn)得連線。股動(dòng)脈:大腿微屈并外展、外旋時(shí),由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線得中點(diǎn)→收肌結(jié)節(jié)連線得上2/3段。腘動(dòng)脈:為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2、5cm→腘窩中點(diǎn)→腘窩下角得連線。脛前動(dòng)脈:為腓骨頭到脛骨粗隆連線得中點(diǎn)→內(nèi)、外踝前面連線之中點(diǎn)得連線。脛后動(dòng)脈:為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點(diǎn)得連線。足背動(dòng)脈:為內(nèi)、外踝前面連線中點(diǎn)→第1、2跖骨底之間得連線。

下肢長(zhǎng)度1下肢得長(zhǎng)度:下肢伸直時(shí)由髂前上棘至內(nèi)踝尖得長(zhǎng)度2大腿長(zhǎng):由髂前上棘至股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)得長(zhǎng)度3小腿長(zhǎng):股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)至內(nèi)踝尖得長(zhǎng)度下肢力線:通過(guò)股骨頭中點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、踝關(guān)節(jié)中心得軸線

頸干角

為股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)得夾角,正常成人為125°~130°若大于此角,為髖外翻;若小于此角者為髖內(nèi)翻。

股脛角與膝外翻角膝外翻角:股脛角得補(bǔ)角,正常為10°。膝外翻:外側(cè)角<170°,呈“X”線腿膝內(nèi)翻:外側(cè)角>170°,呈“O”形腿或弓形腿。股脛角:為股骨體長(zhǎng)軸與脛骨長(zhǎng)軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外得夾角。正常膝內(nèi)翻膝外翻對(duì)比關(guān)系與幾種測(cè)量線:Nelaton線:又稱髂坐線。為側(cè)臥髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時(shí),由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘得連線。正常時(shí),此線通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí),大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

Kaplan點(diǎn):仰臥位,兩下肢并攏伸直,由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過(guò)同側(cè)髂前上棘得延長(zhǎng)線在腹前壁得相交點(diǎn)。正常情況下,此點(diǎn)位于臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí),此點(diǎn)位于臍下并偏向健側(cè)。

1皮膚:各部得皮膚有很大得差異

2淺筋膜:

皮神經(jīng):節(jié)段性分布特征。

腹股溝區(qū)—髂腹下神經(jīng)

髂腹股溝神經(jīng)

股前外側(cè)區(qū)—股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)前皮支

股內(nèi)側(cè)區(qū)—閉孔神經(jīng)皮支

小腿、足背內(nèi)側(cè)—隱神經(jīng)

伴行大隱靜脈

小腿、足背外側(cè)—腓腸外側(cè)皮

神經(jīng)與腓淺神經(jīng)皮支下肢得層次解剖

臀區(qū)—臀上、內(nèi)、下皮神經(jīng)

股后區(qū)—股后皮神經(jīng)

小腿后面

及足外緣—腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

腓腸神經(jīng)

伴行小隱靜脈

下肢得層次解剖

淺靜脈:

大隱靜脈及五大屬支

小隱靜脈

淺淋巴結(jié):

腹股溝淺淋巴結(jié)

腘淺淋巴結(jié)

下肢得層次解剖

3深筋膜及肌間隔

下肢得深筋膜比較發(fā)達(dá),堅(jiān)韌。各部互相延續(xù),包繞肌肉、血管神經(jīng),分隔肌群,形成肌間隔、骨筋膜鞘等。

下肢得層次解剖

深筋膜及肌間隔

股前深筋膜最厚特稱闊筋膜,外側(cè)份形成髂脛束,恥骨節(jié)結(jié)外下方3-4cm處形成卵圓形得薄弱區(qū)——卵圓窩。

下肢得層次解剖4下肢得骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股前鞘:大腿前群肌

股動(dòng)、靜脈

股神經(jīng)

4下肢得骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股內(nèi)側(cè)鞘:內(nèi)收肌群

閉孔動(dòng)、靜脈

閉孔神經(jīng)

下肢得層次解剖

4下肢得骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股后鞘:大腿后群肌

股深動(dòng)脈穿支

坐骨神經(jīng)

臀區(qū):

臀肌、梨狀肌等

臀上血管神經(jīng)

臀下血管神經(jīng)

坐骨神經(jīng)

股后皮神經(jīng)

陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)

下肢得層次解剖小腿前鞘:前群肌

脛前動(dòng)、靜脈

腓深神經(jīng)

小腿外側(cè)鞘:外群肌

腓淺神經(jīng)

下肢得層次解剖

小腿后鞘:后群肌

脛后動(dòng)、靜脈

脛神經(jīng)

下肢得層次解剖四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮上肢切口Incision胸大肌下緣,距肩峰下約一掌肱骨內(nèi)上髁－外上髁腕橫線從切口相交處開(kāi)始剝除皮片,剝除時(shí)將淺筋膜留在深方而不要帶在皮膚上。鎖骨下區(qū)和腋區(qū)切口Incision頸靜脈切跡－劍胸結(jié)合頸靜脈切跡－肩峰肩峰－臂部橫切口劍胸結(jié)合－腋后線(沿肋弓)將皮片向外側(cè)剝離,如果就是女性個(gè)體應(yīng)將乳腺連同淺筋膜與皮片一同剝離。盡量將上肢外展以便剝離腋部皮膚。下肢前面淺層切口自骼前