中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成【文獻(xiàn)摘要】1、《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱得記載,其中對陰虛發(fā)熱得論述較詳。2、漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱,可謂就是后世甘溫除熱治法得先聲。3、宋·王懷隱《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱得柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑,在處方得配伍組成方面,為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。4、宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說得基礎(chǔ)上,提出了五臟熱證得用方,錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸,為陰虛內(nèi)熱得治療提供了一個(gè)重要得方劑。5、金元李東垣對氣虛發(fā)熱得辯證及治療做出了重要得貢獻(xiàn),以其所擬定得補(bǔ)中益氣湯作為治療得主要方劑,使甘溫除熱得治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里,對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱得鑒別作了詳細(xì)得論述。6、朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多得論述,強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精得重要性。7、《景岳全書·寒熱》對內(nèi)傷發(fā)熱得病因作了比較詳細(xì)得論述,特別對陽虛發(fā)熱得認(rèn)識,足以補(bǔ)足前人之所未及,其擁有歸隱、李中堂、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱得主要方劑,值得參考。8、明·秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱,擬定得氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯,可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。9、清·李用粹《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外得發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱(主要指氣虛發(fā)熱)、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種,對發(fā)熱得類型進(jìn)行了詳細(xì)得歸納。10、《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱得辯證及治療做出了重要貢獻(xiàn)?！痉秶糠簿褪遣灰蚋惺芡庑八鶎?dǎo)致得發(fā)熱,均屬內(nèi)傷發(fā)熱得范疇。西醫(yī)學(xué)所稱得功能性低熱,腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起得發(fā)熱,和某些原因不明得發(fā)熱,具有內(nèi)傷發(fā)熱得臨床表現(xiàn)得,均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】病因:久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血病機(jī):內(nèi)傷發(fā)熱得病機(jī),總屬臟腑功能失調(diào),陰陽失衡所導(dǎo)致。大體可歸納為虛、實(shí)兩類:實(shí)——由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者,其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié),壅遏化熱而引起發(fā)熱。虛──由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者,其基本病機(jī)就是氣、血、陰、陽虧虛,或因陰血不足,陰不配陽,水不濟(jì)火,陽氣亢盛而發(fā)熱;或因陽氣虛衰,陰火內(nèi)生,陽氣外浮而發(fā)熱。強(qiáng)調(diào):1、發(fā)病:本病病機(jī)比較復(fù)雜,可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱,如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。2、轉(zhuǎn)歸:久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由輕轉(zhuǎn)重,其中以瘀血病久,損及氣、血、陰、陽,分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛,而成為虛實(shí)兼夾之證得情況較為多見。其她如氣郁發(fā)熱日久傷陰,則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱;氣虛發(fā)熱日久,病損及陽,陽氣虛衰,則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。3、預(yù)后:內(nèi)傷發(fā)熱得預(yù)后,與起病得原因、患者得身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察,大部分內(nèi)傷發(fā)熱,經(jīng)過適當(dāng)?shù)弥委熂白o(hù)理,均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿,病程較長,虛經(jīng)一定時(shí)間得治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證,病情復(fù)雜,以及體質(zhì)極度虧虛得患者,則其療效及預(yù)后均較差。4、脈診對病情得判斷有較大得意義,如《張氏醫(yī)通·熱》說:“熱而脈靜者難治,脈盛汗出不解者死,脈虛熱不止者死,脈弱四肢厥,不欲見人,利下不止者死?！贝蠹矣幸蓡柕?，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1、內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢,病程較長,多為低熱,或自覺發(fā)熱,而低溫并不升高,表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2、一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻得病史,或有反復(fù)發(fā)熱史。3、無感受外邪所致得投身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。二、病證鑒別

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別

三、相關(guān)檢查發(fā)熱,尤其就是較長時(shí)間得慢性發(fā)熱涉及多個(gè)病種,必要時(shí)可作有關(guān)得實(shí)驗(yàn)室檢查,以進(jìn)一步協(xié)助診斷。1、血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)檢查,血沉測定,心電圖以及X線胸部透視或攝片應(yīng)作為慢性發(fā)熱時(shí)必須進(jìn)行得檢查。2、懷疑結(jié)締組織疾病時(shí),作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測定、血中狼瘡細(xì)胞檢查以及有關(guān)血清免疫學(xué)檢查。3、懷疑肝臟疾病時(shí),作常規(guī)肝功能檢查。4、懷疑甲狀腺疾病時(shí),作基礎(chǔ)代謝檢查。5、有未能解釋原因得嚴(yán)重貧血時(shí),須作骨髓象檢查?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨證候虛實(shí)實(shí)證──由氣郁、血瘀、痰濕所致得內(nèi)傷發(fā)熱虛證──由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致得內(nèi)傷發(fā)熱虛實(shí)夾雜證──邪實(shí)傷正及因虛致實(shí),既有正虛,又有邪實(shí)表現(xiàn)者2、辨病情輕重重──病程長久,熱勢亢盛,持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作,經(jīng)治不愈,胃氣衰敗,正氣虛甚,兼夾癥多輕──病情較短,熱勢不盛,間斷發(fā)熱,正氣不虛,兼夾癥少,若內(nèi)臟無實(shí)質(zhì)性病變,僅屬一般體虛所致者,病情亦輕二、治療原則根據(jù)證候、病機(jī)得不同而分別采用有針對性得治法。實(shí)證──治宜解郁、活血、除濕為主,適當(dāng)配伍清熱。虛證──治宜益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽,除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱得藥物外,其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。虛實(shí)夾雜證──宜兼顧之。虛中有實(shí)者,治宜以補(bǔ)為主,兼乎清;實(shí)中有虛者,治宜以清為主,兼乎補(bǔ)。三、證治分類

內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治簡表

1、陰虛發(fā)熱證癥狀:午后潮熱,或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要:陰虛陽盛,虛火內(nèi)熾治法:滋陰清熱代表方:清骨散加減常用藥:銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱,鱉甲滋陰潛陽加減:(1)盜汗較甚者,可去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗(2)陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精(3)失眠者,加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神(4)兼有氣虛而見頭暈氣短、體倦乏力者,加太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰2、血虛發(fā)熱證癥狀:發(fā)熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:血虛失養(yǎng),陰不配陽治法:益氣養(yǎng)血代表方:歸脾湯加減常用藥:黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血;酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;木香健脾理氣。加減:(1)血虛較甚者,加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血;(2)發(fā)熱較甚者,可加銀柴胡、白薇清退虛熱;(3)由慢性失血所致得血虛,若仍有少許出血者,可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚炭等止血;(4)脾虛失健,納差腹脹者,去黃芪、龍眼肉,加陳皮、神曲、谷麥芽等健脾助運(yùn)。3、氣虛發(fā)熱證癥狀:發(fā)熱,熱勢或低或高,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:中氣不足,陰火內(nèi)生治法:益氣健脾,甘溫除熱代表方:補(bǔ)中益氣湯加減常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;陳皮理氣和胃;升麻、柴胡既能升舉清陽,又能透泄熱邪。加減:(1)自汗較多者,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;(2)時(shí)冷時(shí)熱,汗出惡風(fēng)者,加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi);(3)脾虛夾濕,而見胸悶脘痞,舌苔白膩者,加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。4、陽虛發(fā)熱證癥狀:發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色晄白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要:腎陽虧虛,火不歸原治法:溫補(bǔ)陽氣,引火歸原代表方:金匱腎氣丸加減。本方雖為溫陽劑,但方中卻配伍了養(yǎng)陰藥,其意義在于陰陽相濟(jì)。常用藥:附桂枝溫補(bǔ)陽氣;山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎;山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾;丹皮、澤瀉清泄肝腎。加減:(1)短氣甚者,加人參補(bǔ)益元;(2)陽虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助陽;(3)便溏腹瀉者,加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。5、氣郁發(fā)熱證癥狀:發(fā)熱多為低熱或潮熱,熱勢常隨情緒波動而起伏,精神抑郁,脅肋脹滿,煩躁易怒,口干而苦,納食減少,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。證機(jī)概要:氣郁日久,解郁瀉熱治法:疏肝理氣,解郁瀉熱代表方:丹梔逍遙散加減常用藥:丹皮、梔子清肝瀉熱;柴胡、薄荷疏肝解熱;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。加減:(1)氣郁較甚,可加郁金、香附、青皮理氣解郁;(2)熱象較甚,舌紅口干,便秘者,可去白術(shù)、加龍膽草、黃芩清肝瀉火;(3)婦女若兼月經(jīng)不調(diào),可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。6、痰濕郁熱證癥狀:低熱,午后熱甚,心內(nèi)煩熱,胸悶脘痞,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或粘滯不爽,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。證機(jī)概要:痰濕內(nèi)蘊(yùn),壅遏化熱治法:燥濕化痰,清熱和中代表方:黃連溫膽湯合中和湯加減加減:(1)嘔惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄?jié)?(2)胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪;(3)濕熱阻滯少陽樞機(jī),癥見寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦嘔逆者,加青蒿、黃芩清解少陽。7、血瘀發(fā)熱證癥狀:午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。證機(jī)概要:血行瘀滯,瘀熱內(nèi)生治法:活血化瘀代表方:血府逐瘀湯加減常用藥:當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血;桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀;柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣。加減:(1)發(fā)熱較甚者,可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血;(2)肢體腫痛者,可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】1、內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息,發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。2、部分長期低熱得患者,在體力許可得情況下,可作適當(dāng)戶外活動。3、要保持樂觀情緒。4、飲食宜進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。5、由于內(nèi)傷發(fā)熱得患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗,故應(yīng)注意保暖