心血管系統(tǒng)常用藥物課件

心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥3調(diào)脂抗動脈粥樣硬化藥心血管系統(tǒng)常用藥物抗心絞痛藥抗心絞痛藥物的作用有兩種類型：減輕心臟的工作負荷，降低心臟的耗氧量；或擴張冠狀動脈，增加心臟的供氧量，從而緩解癥狀。

分類：硝酸酯及亞硝酸酯類；鈣拮抗劑；β受體阻斷劑及其他類型的抗心絞痛藥物。心血管系統(tǒng)常用藥物硝酸甘油（片劑，針劑）--擴張靜脈為主【適應(yīng)癥】心絞痛的治療和預(yù)防，降低血壓，充血性心力衰竭的治療【禁忌癥】心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者；肥厚性梗阻型心肌病【不良反應(yīng)】（1）頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性；（2）偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者；（3）治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫；（4）暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。心血管系統(tǒng)常用藥物硝酸異山梨酯（片劑，針劑）【適應(yīng)癥】冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃苷或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療?！窘砂Y】同硝酸甘油【不良反應(yīng)】同硝酸甘油心血管系統(tǒng)常用藥物硝苯地平（普通片、緩釋片、控釋片）【適應(yīng)癥】心絞痛：變異性心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定性心絞痛。適用于各種類型的高血壓。【禁忌癥】對本藥過敏，心源性休克，兒童、孕婦，哺乳婦女禁用。【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)為頭暈及頭痛，其次有發(fā)熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥3調(diào)脂抗動脈粥樣硬化藥心血管系統(tǒng)常用藥物類別作用通道和受體APD或QT間期常用代表藥物Ⅰa阻滯ⅠNa++延長+奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺Ⅰb阻滯ⅠNa縮短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ⅰc阻滯ⅠNa+++不變氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滯β1不變阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、β2不變納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾Ⅲ阻滯ⅠKr延長+++多非利特、索他洛爾、(司美利特、阿莫蘭特)阻滯ⅠKr、Ⅰto延長+++替地沙米、(氨巴利特)阻滯ⅠKr激活ⅠNaS延長+++伊布利特阻滯ⅠKr、ⅠKs延長+++胺碘酮、azimilide阻滯ⅠK，交感末梢延長+++排空去甲腎上腺素溴芐胺Ⅳ阻滯ⅠCal不變維拉帕米、地爾硫其他開放ⅠK縮短++腺苷阻滯M2縮短++阿托品阻滯Na/K泵縮短++地高辛抗心律失常藥物分類心血管系統(tǒng)常用藥物利多卡因【適應(yīng)癥】用于室性心律失常。【給藥方法】負荷量1.0mg/kg，3～5min內(nèi)靜注，繼以1～2mg/min靜滴維持。如無效，5～10min后可重復(fù)負荷量，但1ｈ內(nèi)最大用量不超過200～300mg(4.5mg/kg)。連續(xù)應(yīng)用24～48ｈ后半衰期延長，應(yīng)減少維持量。在低心排血量狀態(tài)，70歲以上高齡和肝功能障礙者，可接受正常的負荷量，但維持量為正常的1/2?！径拘苑磻?yīng)】表現(xiàn)語言不清、意識改變、肌肉搐動、眩暈和心動過緩。應(yīng)用過程中隨時觀察療效和毒性反應(yīng)。心血管系統(tǒng)常用藥物普羅帕酮【適應(yīng)癥】適用于室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速。其次為室上性心律失常，包括房性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速及預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動。【給藥方法】口服初始劑量150mg、1次/8ｈ，如需要，3～4ｄ后加量到200mg、1次/8ｈ。最大200mg、1次/6ｈ。如原有QRS波增寬者，劑量不得>150mg、1次/8ｈ。靜注可用1～2mg/kg，以10mg/min靜注，單次最大劑量不超過140mg。【副作用】室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬，出現(xiàn)負性肌力作用，誘發(fā)或使原有心衰加重，造成低心排血量狀態(tài)，進而室速惡化。心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對禁忌或慎用。心血管系統(tǒng)常用藥物美托洛爾【適應(yīng)癥】用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、慢性心力衰竭、房顫控制心室率、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等?！窘o藥要點】急性心肌梗死主張在早期使用，梗死后無禁忌證應(yīng)長期使用；應(yīng)在使用利尿劑和擴血管等抗心衰的治療基礎(chǔ)上小劑量開始使用本藥?！窘砂Y】低血壓、顯著心動過緩(心率<45/分鐘)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循環(huán)灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重的周圍血管疾病。心血管系統(tǒng)常用藥物胺碘酮（片）【適應(yīng)癥】

1、房性心律失常（心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持）；2、結(jié)性心律失常；3、室性心律失常（治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防）；4、伴WPW綜合征的心律失常依據(jù)其藥理學(xué)特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者（冠狀動脈供血不足及心力衰竭）。心血管系統(tǒng)常用藥物胺碘酮（針）【適應(yīng)癥】當不適宜口服給藥時應(yīng)用本品治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況：1、房性心律失常伴快速室性心律；2、WPW綜合征的心動過速；3、嚴重的室性心律失常。心血管系統(tǒng)常用藥物胺碘酮【用法】

靜注：負荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min后可重復(fù)，隨后1～1.5mg/min靜滴6ｈ，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。24ｈ總量一般不超過1.2ｇ，最大可達2.2ｇ。口服：負荷量0.2ｇ、3次/ｄ、共5～7ｄ，0.2ｇ、2次/ｄ、共5～7ｄ，以后0.2(0.1～0.3)ｇ、1次/ｄ維持，但要注意根據(jù)病情進行個體化治療。

心血管系統(tǒng)常用藥物胺碘酮【副作用】1、含碘量高，長期應(yīng)用的主要副作用為甲狀腺功能改變，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。2、在常用的維持劑量下很少發(fā)生肺纖維化，但仍應(yīng)注意詢問病史和體檢，定期攝胸片，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。3、服藥期間QT間期均有不同程度的延長，一般不是停藥的指征。4、對老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進一步抑制竇房結(jié)，竇性心率<50次/min者，宜減量或暫停用藥。5、副作用還有日光敏感性皮炎，角膜色素沉著，但不影響視力。心血管系統(tǒng)常用藥物維拉帕米【適應(yīng)癥】1、心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定性心絞痛；慢性穩(wěn)定性心絞痛；2、心律失常：與地高辛合用控制慢性心房顫動和/或心房撲動時的心室率；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的反復(fù)發(fā)作；3、原發(fā)性高血壓?！窘砂Y】1.嚴重左心室功能不全。2.低血壓（收縮壓小于90mmHg）或心源性休克。3.病竇綜合征（已安裝并行使功能的心臟起搏器病人除外）。4.II或III度房室阻滯（已安裝并行使功能的心臟起搏器病人除外）。5.心房撲動或心房顫動病人合并房室旁路通道?！静涣挤磻?yīng)】便秘；眩暈、輕度頭痛；惡心；低血壓；頭痛。外周水腫；充血性心力衰竭；竇性心動過緩，I度、II度或III度房室阻滯；皮疹；乏力；心悸；低血壓；心動過速；潮紅。心血管系統(tǒng)常用藥物異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】①擴張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛,抑制組胺等介質(zhì)的釋放。支氣管哮喘②興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停③擴張外周血管，減輕心(左心為著)負荷，以糾正低排血量和血管嚴重收縮的休克狀態(tài)。心源性或感染性休克【禁忌癥】冠心病、心絞痛、心肌梗死、甲亢、嗜鉻細胞瘤患者禁用心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥3調(diào)脂抗動脈粥樣硬化藥心血管系統(tǒng)常用藥物洋地黃類：地高辛片【適應(yīng)癥】急慢性心力衰竭，控制房顫、房撲心室率，室上性心動過速?！窘砂Y】①與鈣注射劑合用；②任何洋地黃類制劑中毒；③室性心動過速、心室顫動；④梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）；⑤預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動。【給藥劑量】0.125～0.25mg、1次/d口服【不良反應(yīng)】促心律失常作用（最常見者為室性早搏）、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。心血管系統(tǒng)常用藥物洋地黃類：去乙酰毛花苷（西地蘭針）【適應(yīng)癥】急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重期，控制房顫、房撲引起的快心室率【給藥劑量】0.4～0.8mg稀釋后靜注，可以再追加0.2～0.4mg，24ｈ內(nèi)不應(yīng)>1.2mg?！窘砂Y】、【不良反應(yīng)】：同地高辛心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥3調(diào)脂抗動脈粥樣硬化藥心血管系統(tǒng)常用藥物降壓藥物種類降壓藥利尿劑α受體拮抗劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素受體II拮抗劑ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)心血管系統(tǒng)常用藥物常用利尿藥的比較

效應(yīng)藥物主要作用部位機制適應(yīng)癥強效呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸)髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部抑制鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)嚴重水腫及急性肺水腫、腦水腫依他尼酸(利尿酸)布美他尼中效噻嗪類髓袢升支粗段髓質(zhì)部(遠曲小管開始部位)抑制鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)各型水腫、高血壓氯酞酮弱效螺內(nèi)酯醛固酮受體拮抗劑競爭醛固酮受體肝硬化腹水及各種水腫輔助治療氨苯喋啶遠曲小管和集合管阻滯鈉通道,抑制NACL再吸收阿米洛利乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶利尿劑--通過利尿減少血容量達到降壓的目的心血管系統(tǒng)常用藥物常用利尿劑1氫氯噻嗪（25mg/片）注意低鉀，高血糖、高尿酸慎用2呋塞米（20mg/片、針）注意電解質(zhì)3螺內(nèi)酯（20mg/片）用于原發(fā)性醛固酮增多癥效果好，保鉀，注意高鉀心血管系統(tǒng)常用藥物

【降壓特點】1、適用于各型高血壓，在降壓同時，不伴有反射性心率加快。2、長期應(yīng)用，不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙。3、可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細胞增生肥大，可發(fā)揮直接及間接的心肌保護作用。4、改善高血壓患者的生活質(zhì)量、降低死亡率。ACEI類：卡托普利、依那普利、貝那普利心血管系統(tǒng)常用藥物1、低血壓2、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫 3、咳嗽 4、腎功能受損 5、久用血鋅降低ACEI類【不良反應(yīng)】心血管系統(tǒng)常用藥物尼群地平、氨氯地平、非洛地平【藥理學(xué)】二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有顯著而持久的降壓及血管擴張作用?！具m應(yīng)癥】用于高血壓【不良反應(yīng)】較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。心血管系統(tǒng)常用藥物ARB類：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦1、AⅡ是RAS發(fā)揮作用的活性物質(zhì)，阻斷AⅡ與受體結(jié)合就可阻斷RAS的生物效應(yīng)。針對RAS的抗高血壓藥物中，AⅡ受體拮抗劑是作用最直接的藥物。2、療效與常用的ACE抑制劑相似，無ACE抑制劑的干咳、皮疹副作用。3、減少尿蛋白排泄心血管系統(tǒng)常用藥物α受體拮抗劑：特拉唑嗪【適應(yīng)癥】可用于治療良性前列腺增生癥。鹽酸特拉唑嗪也可用于治療高血壓，可單獨使用或與其它抗高血壓藥物如利尿劑或α1-腎上腺素能阻滯劑合用?！咀⒁馐马棥渴状谓o藥最好在夜間，應(yīng)密切觀察病人，以避免發(fā)生嚴重的低血壓反應(yīng)。心血管系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥3調(diào)脂抗動脈粥樣硬化藥心血管系統(tǒng)常用藥物他汀類：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂來源：外源性：從食物攝取的脂類經(jīng)消化吸收進入血液；內(nèi)源性：肝、脂肪細胞以及其他組織合成后釋入血液。人體高脂血癥主要是VLDL與LDL增多，血漿中HDL有利于預(yù)防動脈粥樣