雅安市名山區(qū)2018-2020年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析

雅安市名山區(qū)2018-2020年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析

【摘要】目的分析名山區(qū)2018-2020年區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒質(zhì)量，科學(xué)評價消毒滅菌工作，防控院感的發(fā)生。方法對2018-2020年名山區(qū)的3家二級醫(yī)院和5家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的使用中的消毒液、物體表面染菌量、消毒后的空氣、壓力蒸汽滅菌效果、透析液、醫(yī)院污水、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品和醫(yī)護人員的手及其他消毒產(chǎn)品進行了監(jiān)測[1]。結(jié)果全區(qū)2018年共采集樣品675份，合格樣品數(shù)為607份，合格率為89.93%；2019年共采集樣品713份，合格樣品數(shù)為664份，合格率為93.13%；2020年共采集樣品666份，合格樣品數(shù)為631份,合格率為94.74%。結(jié)論名山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測樣品檢測合格率較高，其中醫(yī)院污水合格率最高?！娟P(guān)鍵詞】消毒；滅菌；院感AnalysisofDisinfectionEffectMonitoringResultsofHospitalinMingshanCountyofYa'anCityfrom2018to2020YuZicuiCenterforDiseaseControlandPreventionofMingsanCity,Ya'an625100,China【Abstract】ObjectiveAnalyzethedisinfectionqualityofcounty-levelandtownshiphealthcentersinMingshanCountyfrom2018to2020,soastoscientificallyevaluatetheeffectofdisinfectionandsterilizationandpreventandcontroltheoccurrenceofnosocomialinfection.MethodsThedisinfectantinuse,theamountofbacterialcontaminationonthesurfaceofobjects,disinfectedair,pressuresteamsterilizers,dialysate,hospitalsewage,disposablemedicalandhealthproducts,handsofmedicalstaffandothersterilizeditemsin3secondaryhospitalsand5primarytownshiphealthcentersinMingshancountyweremonitoredfrom2018to2020.Results675sampleswerecollectedin2018inthewholecountyinwhich607sampleswasqualified,withthequalifiedrateof89.93%.713sampleswerecollectedin2019inwhich664sampleswasqualified,withthequalifiedrateof93.13%.666sampleswerecollectedin2020inwhich631sampleswasqualified,withthequalifiedrateof94.74%.ConclusionThequalifiedrateofmonitoringsamplesinmedicalinstitutionsinMingshanCountyisrelativelyhigh,inwhichthequalifiedrateofhospitalsewageisthehighest.【keyword】Disinfection;Sterilization;Nosocomialinfection醫(yī)院是對特殊人群診斷治療的場所，易造成多種病毒細(xì)菌聚集且發(fā)生院內(nèi)感染。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年的中國醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率約為百分之十五左右，所以消毒工作對防治感染和其他傳染性疾病以及有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染都具有十分關(guān)鍵的作用意義[2]。為有效控制院感，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，并準(zhǔn)確評估各項消毒滅菌檢測成果以及出現(xiàn)的問題，作者通過對2018-2020年名山區(qū)的三家二級公立醫(yī)院和五家一級鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的使用中的消毒劑、物表染菌量、消毒后的空氣、壓力蒸汽消毒效果、醫(yī)院污水、透析液、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品和醫(yī)護人員的手等等進行了調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析和效果評價[3]?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下:1材料與方法1.1監(jiān)測對象對2018年-2020年名山區(qū)3家二級醫(yī)院和5家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。使用中的消毒劑、物表染菌量、殺菌后的空氣、壓力蒸汽消毒、透析液、醫(yī)療機構(gòu)污水、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品和醫(yī)護人員的手等進行了監(jiān)測。1.2監(jiān)測方法1.2.1使用中的消毒劑采用正在使用的消毒液進行檢測。用無菌吸管抽取1ml消毒劑,加有9ml含無菌生理鹽水的采樣導(dǎo)管內(nèi),搖均后待檢測,再放入普通瓊脂平板,將平板置于35℃孵箱培養(yǎng)48h,并進行平板法菌落計數(shù)。1.2.2物體表面染菌量在物表消毒處理后取樣，用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板置余擬監(jiān)測物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的無菌棉拭子1支，在滅菌規(guī)格板內(nèi)進行縱橫左右往返方向各涂擦5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采集4個規(guī)格板面積，再剪去手接觸部分后將棉拭子裝入含有10ml滅菌采樣液中送檢。1.2.3消毒后的空氣采用普通瓊脂凝膠平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂凝膠平板(直徑為9cm)分別放置于在各醫(yī)療科室內(nèi)進行空氣采樣。采樣高度一般為距地面80～150cm，距墻1m，并根據(jù)各采樣房間面積的不同分別放置3～5個取樣平板，在進行采樣時將每一個平板打開，扣放于平板旁暴露5min，收集帶回實驗室，將所有采樣樣品放置于37℃恒溫孵箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落總數(shù)并分離致病菌進行培養(yǎng)。1.2.4壓力式水蒸汽加熱滅菌效果采用生物指示劑(嗜熱芽胞桿菌)監(jiān)測。1.2.5透析液直接采用細(xì)菌計數(shù)法監(jiān)測。1.2.6醫(yī)療機構(gòu)污水按照《地表水和污水技術(shù)規(guī)范》（GB18466-2005）《醫(yī)療機構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》檢測污水中的大腸桿菌、沙門氏菌和志賀氏菌。1.2.7一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品分別按照《醫(yī)院衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)》和《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，檢測總菌、大腸菌群、致病性化膿菌和真菌等。1.2.8醫(yī)護人員的手按“七步洗手法”洗手后，立即進行采樣。被檢人員雙手五指并攏，將一支浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從大拇指指根到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦的表面積約30cm2)，并隨之旋轉(zhuǎn)采樣棉拭子，然后用剪刀剪去采樣人員手接觸部位，將所采棉拭子其余部分放入裝有10mL無菌采樣液的試管內(nèi)送檢。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466—2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》、GB15979—2002《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評價[3]。2結(jié)果對2018-2020年名山區(qū)8家醫(yī)療機構(gòu)的使用中的消毒劑、物體表面染菌量、滅菌后的空氣、壓力水蒸汽加熱滅菌效果、透析液、醫(yī)療機構(gòu)污水、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生材料和醫(yī)護工作人員的手等項目開展了監(jiān)測。2.12018-2020年名山區(qū)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析2018年共采集樣品675份，合格樣品數(shù)為607份，合格率為89.93%，2019年共采集樣品713份，合格樣品數(shù)為664份，合格率為93.13%，2020年共采集樣品666份，合格樣品數(shù)為631份，合格率為94.74%。（監(jiān)測結(jié)果見表1）表1名山區(qū)2018-2020年各醫(yī)院消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析醫(yī)院名稱2018年2019年2020年采樣數(shù)量合格樣品數(shù)合格率（%）采樣數(shù)量合格樣品數(shù)合格率（%）采樣數(shù)量合格樣品數(shù)合格率（%）名山區(qū)人民醫(yī)院15514593.55%16615995.78%18017396.11%名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院12211090.16%13212493.94%12411995.97%名山區(qū)婦幼保健院888192.05%908493.33%767396.05%名山區(qū)百丈衛(wèi)生院605083.33%655889.23%595491.53%名山區(qū)車嶺衛(wèi)生院676089.55%777090.91%605693.33%名山區(qū)新店衛(wèi)生院504386.00%585391.38%494591.84%名山區(qū)馬嶺衛(wèi)生院655787.69%696492.75%565394.64%名山區(qū)永興衛(wèi)生院686189.71%565292.86%625893.55%合計67560789.93%71366493.13%66663194.74%2.22018-2020年名山區(qū)8家醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果分析2018-2020年，名山區(qū)共采集使用中的消毒劑434份，其中合格樣品數(shù)為398份，合格率為91.71%；共監(jiān)測采集物體表面染菌量樣品400份，合格樣品總數(shù)為363份，合格率為90.75%；共采集滅菌后空氣樣品480份，合格樣品總數(shù)為444份，合格率為92.50%；共監(jiān)測壓力水蒸汽加熱滅菌產(chǎn)品36份，合格樣品總數(shù)為33份，監(jiān)測合格率為91.67%；共監(jiān)測采集透析液96份，合格樣品總數(shù)為90份，合格率為93.75%；共收集監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)污水128份，合格樣品總數(shù)為126份，合格率為98.44%；共進行了一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測180份，監(jiān)測合格樣品數(shù)為160份，檢測合格率為88.89%；共進行醫(yī)務(wù)人員手樣品監(jiān)測300份，合格手樣品數(shù)為288份，合格率為96.00%。（監(jiān)測結(jié)果見表2）表22018-2020年名山區(qū)醫(yī)院不同項目消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析項目采樣數(shù)量合格樣品數(shù)合格率使用中消毒劑43439891.71%物體表面染菌量40036390.75%消毒后空氣48044492.50%壓力蒸汽滅菌產(chǎn)品363391.67%透析液969093.75%醫(yī)療機構(gòu)污水12812698.44%一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品18016088.89%醫(yī)務(wù)人員手30028896.00%合計2054190292.60%3討論從名山區(qū)8家醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)分析，8家醫(yī)院抽取的樣品檢測合格率均較高，表明我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能夠按消毒技術(shù)規(guī)范操作，狠抓消毒工作，同時認(rèn)識到防控院感工作的重要性。從抽取樣品監(jiān)測情況分析，醫(yī)院污水消毒合格率最高，特別是2020年新冠肺炎爆發(fā)后，各級對醫(yī)院污水處理設(shè)施和技術(shù)的加強，醫(yī)療機構(gòu)污水消毒達標(biāo)排放[4]；醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率也很高，也與醫(yī)院對消毒手衛(wèi)生的重視和新冠肺炎防控分不開；污水和醫(yī)護人員手病原微生物的監(jiān)測達標(biāo)率高，可以直接反映本區(qū)醫(yī)院感染管理效果[5]。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品和物表染菌量合格率相對較低。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)技術(shù)的要求高，而在儲存和運輸環(huán)節(jié)中，往往缺乏有效的衛(wèi)生監(jiān)督和嚴(yán)格的監(jiān)管，未按照要求儲存和運輸而導(dǎo)致部分產(chǎn)品污染貨破損，從而抽查中合格率較低。物表染菌量消毒監(jiān)測合格率較低，主要出現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多為新建或改建，硬件設(shè)施相對滯后，溫度、濕度等控制不當(dāng)，加上基層消毒人員無菌觀念較差，對消毒的參數(shù)、頻次和要求執(zhí)行不到位等原因造成[6]。在監(jiān)督監(jiān)測工作中，醫(yī)院在內(nèi)部院感控制監(jiān)測的樣品過少，監(jiān)測的項目不齊全的問題，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機構(gòu)污水、內(nèi)鏡、滅菌器、消毒及滅菌醫(yī)療用品、無菌器械保存液等均無法按照規(guī)定開展日常監(jiān)測；如何將這類突出問題得到有效整改和提高基層醫(yī)療機構(gòu)院感控制工作[7]，建議：一是加強領(lǐng)導(dǎo)和體系建設(shè)，建立健全監(jiān)測和監(jiān)督體系，引入第三方檢測機構(gòu)[8]，按期按量對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感進行檢測；疾控中心和執(zhí)法大隊加強消毒技術(shù)的的指導(dǎo)和督導(dǎo)；使醫(yī)療機構(gòu)院感控制規(guī)范有序開展。二是保障經(jīng)費，增加必須且必要的消毒設(shè)備和完善醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)室建設(shè)；三是進一步加強培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，對全區(qū)各級各類醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)和規(guī)范開展消毒滅菌專項技術(shù)培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員滅菌意識和無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，有效提高消毒滅菌質(zhì)量，從而達到降低醫(yī)院感染率的目的。四是加強演練，在新冠肺炎常態(tài)化防控[9]的基礎(chǔ)上，定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行消毒滅菌的技術(shù)練習(xí)，樹立相互監(jiān)督共同協(xié)作的意識，使院感管理規(guī)范化。消毒殺菌是防止和控制院內(nèi)感染最有效的手段，通過提高和加強對院內(nèi)消毒滅菌質(zhì)量管理，以提高消毒滅菌效率和產(chǎn)品質(zhì)量，就可以有效控制院感事件的發(fā)生，為廣大病患提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時保證醫(yī)務(wù)人員的健康安全。防止醫(yī)院感染疾病的發(fā)生與流行[10]。4參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．消毒技術(shù)規(guī)范[s].北京;中華人